Распространенность и особенности течения гриппа среди беременных, лечение. Обоснование необходимости вакцинации беременных

Грипп – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути. Грипп вызывается вирусом, относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Вирус гриппа

Типы вируса гриппа Тип А - вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Вирусы гриппа А «ответственны» за появление тяжелых эпидемий. Подвержен изменчивости. В настоящий момент циркулируют подтипы вируса А - H1N1 и H3N2). Тип В не вызывает пандемии обычно является причиной локальных вспышек и эпидемий. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Подвержен меньшей изменчивости Тип С не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Не подвержен антигенной изменчивости

Беременность и грипп Предыдущие пандемии (США) 1918: % смертность; 52% смерть плода во время беременности 1957: до 1/2 смертей среди женщин репродуктивного возраста 19 летние наблюдения: в 3-м триместре число сердечно-лёгочных госпитализаций увеличивалось с 7.5 на на 21.7 в период эпидемии гриппа, при наличии сочетанных заболеваний до

Клиника Повышение температуры в первые дни заболевания, затем происходит быстрое ее снижение. Продолжительность лихорадки в среднем 2-4 дня. Но после снижения - вторая волна. Симптомы интоксикации: - головные, мышечные боли, некоторые больные отмечают ломоту в костях и мышцах - гиперемия и сухость слизистой оболочки зева, заложенность носа - выделения из слизистой оболочки появляются спустя несколько дней

Влияние вируса на плод Вирус оседает на слизистых оболочках, выделять токсины. Проходя через плаценту, вирус способен ее повреждать и попадать в кровь плода. В первом триместре - вирус гриппа повреждает сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, вызывая различные пороки и аномалии развития; внутриутробная смерть плода или ранняя неонатальная гибель. Во втором и третьем триместрах - - плодово-плацентарная недостаточность, - маловодие - синдром задержки развития плода.

Диагностика возможных аномалий плода УЗИ консультация генетика, определение сывороточных маркеров при наличии патологии далее амниоцентез во второй половине беременности - УЗИ - допплерографию - кардиотокографию

Осложнение заболевания Трахеобронхит (до 1012 дней) Пневмония синусит миокардит Отит Резкая слабость, снижение слуха, бессонница, заторможенность, появляются напряжение затылочных мышц, судороги, расстройства речи, походки, мимики Гипотония У беременных женщин тяжелые поражения сердца, легких, свертывающей системы крови могут привести к преждевременной отслойке плаценты.

Особенности течения гриппа у беременных В последние месяцы беременности и перед родами восприимчивость беременных к инфекционным заболеваниям повышена, у них чаше регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа, резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует обострению скрыто текущих заболеваний, в том числе вирусно-бактериальной природы Если женщина перенесла грипп в первом триместре и при этом не возникла угроза прерывания беременности, то вероятность благоприятного исхода велика. Роды в остром периоде гриппа, особенно преждевременные, оказывают неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, что выражаете более низких показателях физического развития и повышении заболеваемости.

Профилактика и лечение Профилактика гриппа - Вакцинация (Инфлювак) - Интерферон (грипферон) - ИРС19 - поливитаминные препараты (Прегнавит) - избегать людных мест, используйте марлевую повязку, мытье рук

Лечение Показания для госпитализации - тяжелая форма заболевания, пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы. Обильное питье, лучше щелочное (горячее молоко с боржоми). жаропонижающие (парацетамол). фарингосепт, ингалипт При заложенности носа ксилометазолин откашливающих средства (термопсис, алтейный корень, ацетилцистеин) полоскание горла отварами трав, раствором бикарбоната натрия (соды), фурацилина, ингаляции оксолиновую мазь аскорутин по 1 г в сутки антибиотики при осложнении гриппа Противовирусные препараты

Базисная антивирусная терапия Осельтамивир (Тамифлю) Занамивир (Реленза) Препараты класса индолов (Арбидол) Ингавирин Другие

Осельтамивир (Тамифлю) Противовирусный препарат Ингибитор нейраминидазы вируса гриппа Действует на вирусы гриппа А и В Подавляет репликацию вируса гриппа Лечение нужно начинать в первый или второй день появления симптомов гриппа 150 мг в день на 2 дозы в течение 5-10 дней, с целью профилактики – 75 мг 1 раз в день.

Занамивир (Реленза) Противовирусный препарат Ингибитор нейраминидазы вируса гриппа Действует на вирусы гриппа А и В Подавляет репликацию вируса гриппа Применять в первые часы заболевания, не позднее 48 часов от начала симптомов заболевания Две 5 мг 2 раза в день, профилактически – две 5 мг 1 раз в день Moscana A. Neuraminidase inhibitors for influenza. N Engl J Med. 2005;353:

Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандионовой кислоты) Активный компонент – низкомолекулярное соединение, аналог природного пептидоамина, выделенного из нервной ткани морского моллюска Aplysia californica Ингибирует репликацию вирусов А и В, аденовирусов Влияет на показатели неспецифического иммунного ответа 90 мг в сутки (1 капсула) в течение 5 дней

Арбидол Противовирусный препарат, который относится к ингибиторам гемагглютинина (ингибирует слияние вируса с внутриклеточной мембраной) Активен в отношении вируса гриппа А (включая штаммы H1N1, H5N1), В,С, парагриппа, респираторно- синцитиального вируса, коронаровируса, аденовируса, ротавируса 200 мг 4 раза в день, не менее 5 дней, для профилактики – 200 мг 1 раз в сутки 10 дней.

Антивирусные препараты следует назначать во время беременности и лактации только в том случае, если возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка Применение при беременности и лактации

Вакцинация Профилактическая эффективность в отношении лабораторно подтвержденного гриппа – 60-90% Снижает смертность от гриппа на 41% 1. Иммунопрофилактика -2007, Москва -2007, Таточенко В.К. Озерецковский Н.А. с 70

Эффективность вакцинации против сезонного гриппа (мета-анализ 20 исследований) Эффективность вакцинации против сезонного гриппа (мета-анализ 20 исследований) Вакцинация в среднем снижает частоту развития: пневмонии - на 53%; госпитализации – на 50%; летальность – на 68% Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza: the individuals perspective.Am.J.Med., Предупреждение пневмонии 35-66% % Предупреждение госпитализации 28-65% Предупреждение летальности 56-76%

Вакцины Живые Инактивированные - цельновирионные - дезинтегрированные или сплит - вакцины (расщепленные) - субъединичные

Живые вакцины Содержат живые ослабленные вирусы. Формируют напряженный иммунитет.

Инактивированные вакцины Содержат «убитые» вирусы, не способные вызывать инфекцию. Хорошо очищенные вакцины.

Цельновирионная инактивированная вакцина Содержит цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. Формирует иммунитет к гриппу.

Дезинтегрированная инактивированная вакцина (сплит-вакцина) Содержит все вирусные белки: гемагглютинин, нейраминидазу и белки нуклеопротеида вируса. Сохраняет максимальную иммуногенность.

Субъединичная инактивированная вакцина Содержит поверхностные антигены вируса - гемагглютинин, нейраминидазу. Не содержит внутренних вирусных белков. Сохраняет максимальную иммуногенность.

В РК зарегистрированы и разрешены к применению: Дезинтегрированные или сплит - вакцины (расщепленные) II-го поколения – Ваксигрипп и Флюарикс. Субъединичная вакцина III-го поколения – Инфлювак.

Иммунотропные препараты имеют ограничение применение при беременности, поэтому иммунопрофилактика гриппа с помощью существующих современных инактивированных противогриппозных вакцин является наиболее оптимальной достижение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !