Гипоксия Куратор: Алексеев Владимир Вячеславович, каф. Патофизиологии, Рост ГМУ 2012

Гипокси́я Гипокси́я (др.-греч. πό под, внизу и лат. oxygenium кислород) состояние кислородного голодания как всего организма в целом, так и отдельных органов и тканей, вызванное различными факторами: задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием кислорода в атмосфере. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек,печени. Может вызывать появление необъяснимого чувства эйфории, приводит к головокружениям, низкому мышечному тонусу.

Виды гипоксии экзогенная, возникающая при воздействии на систему обеспечения кислородом изменениями его содержания во вдыхаемом воздухе и (или) изменениями общего барометрического давления – гипоксическую (гипо- и- нормобарическую), гипертоксическую (гипер- и- нормобарическую) дыхательная (респираторная) Циркуляторная (ишемическую и застойную) гемическая (анемическую и вследствие инактивации гемоглобина) тканевая (при нарушении способности тканей поглощать кислород или при разобщении процессов биологического окисления и фосфорилирования ) субстратная (при дефиците субстратов) перегрузочная («гипоксия нагрузки») смешанная

По этиологии Гипоксическая (экзогенная) Дыхательная (респираторная) Гемическая (кровяная) Циркуляторная Тканевая (гистотоксическая) Перегрузочная Смешанная

Компенсаторно- приспособительные реакции Изменения внешнего дыхания, которые выражаются в повышении альвеолярной вентиляции Изменения деятельности СС системы Усиление мозгового кровотока Усиление кровоснабжения сердечной мышцы Рефлекторные раскрытия не функционирующих в интактном состоянии капилляров Повышение кислородной емкости крови Понижение интенсивности обменных процессов в клетках

Оксигенация крови при различных видах гипоксии Вид гипоксии Оксигенация крови Гипоксическая гипоксия (гипоксемия) недостаточное содержание кислорода в артериальногой крови. При низком напряжении кислорода в артериальногой крови гемоглобин насыщается кислородом не полностью, то есть ниже нормального уровня (иногда эту форму называют артериальногой гипоксемией) Гемическая гипоксия (анемическая гипоксия) связана с недостатком гемоглобина (анемия или неспособность гемоглобина связывать кислород - отравления цианидами, окисью углерода и др.). Она характеризуется низким содержанием кислорода (об. %) при высоком рО2 (мм. рт. ст.) Циркуляторная гипоксия (застойная гипоксия) возникает, когда в артериальногой крови имеется достаточное количество кислорода при нормальном его напряжении, но он не поступает к тканям в достаточном количестве. Встречается застойная и ишемическая формы Тканевая гипоксия (гистотоксическая гипоксия) встречается, когда клетки тканей отравлены (поражены) и не могут в полной мере использовать поступающий к ним из крови кислород. Страдают ферментативные системы и главным признаком является резкое сокращение артериального- венозного различия кислорода

Нарушение обмена веществ и физиологических функций при гипоксии 1)Со стороны ВНД (эйфория, эмоциональное расстройство, притупление и потеря самоконтроля, депрессия) 2)Со стороны системы дыханиям (нарушение ритма, неравномерность амплитуды дыхательных движений, редкие короткие вдохи) 3)Со стороны СС (тахикардия, нитевидный пульс, фибрилляция предсердия желудочков) 4)Нарушения пищеварения 5)Нарушение функции почек 6)Повышение проницаемости биологических мембран 7)Изменения углеводного и энергетического обмена 8)Нарушения обмена липидов и белков

Острая гипоксия Органы и системы эффекты Механизмы и эффекты Системы внешнего дыхания Увеличение объема Альвеолярной вентиляции Увеличение: -частоты и -глубины дыхания -числа функционирующих авельол сердце Увеличение: -ударного выброса -числа сокращений Повышение сердечного выброса Региональное изменение диаметра сосудов (увеличение в мозге и сердце) Выброс крови из депо Элиминация эритроцитов из костного мозга Повышение сродства Hb к кислороду в легких Увеличение диссоциации оксигемоглобина в тканях Активация тканевого дыхания Активация гликолиза Повышение сопряженности окисления и фосфорилирования Сосудистая система Система крови Система биологического окисления Перераспределение кровотока – его централизация Увеличение кислородной емкости крови Повышение эффективности биологического окисления Механизмы срочной адаптации гипоксии

Лечение гипоксии Этиотропное устранение причины гипоксии; Патогенетическое устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит, т.н. "метаболическая терапия". Используются препараты из группы антигипоксантов. Симптоматическое воздействие на симптомы гипоксии.

Противогипоксические средства 1)Улучшающие доставку кислорода к тканям и его утилизацию за счет стимуляции дыхания, кровообращения (аналептики, кардиотонические средства), повышения диссоциации оксигемоглобина (углекислота, молочная кислота), усиление эритропоэза. 2)Вещества, повышающие устойчивость организма к гипоксии за счет снижения потребления кислорода (наркотические, снотворные, транквилизаторы, антиадренергические средства) 3)Средства, способствующие сохранению или образованию макроэргов -Вещества с электронно-акцепторными или электронно-донорными свойства (НАД, НАДФ, аскорбиновая кислота, глютатион, цистеин, АТФ, АДФ, АМФ) -Вещества, активирующие ферментные и коферменты системы (никотинамид, тиамин, аскорбиновая кислота) -АТФ или фосфорилированные углеводы 4) Средства, нормализующие мембраны клеток PH, электролитный обмен