Ростовский государственный медицинский университет Кафедра патологической физиологии Ростов-на-Дону, 2013 год

Лихорадка – Лихорадка – типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий уровень «установочной точки» центра теплорегуляции под действием пирогенных факторов

Этиология лихорадки Липополисахариды Белковые компоненты экзотоксинов возбудителей инфекций Вирусы и их продукты метаболизма Грибки, гельминты и простейшие Экзогенные пирогены

Эндогенные пирогены Интерлейкины 1, 6 Простагландин Е2 Фактор некроза опухолей Гамма-интерферон

Механизм действия пирогенов Экзогенные пирогены(первичные пирогены) Синтез специальных белковых веществ (вторичных пирогенов) Лихорадка

Патогенез лихорадки Подъём температуры Удержание повышенной температуры Падение температуры

Стадии лихорадки Стадия повышения температуры (St. incrementi) «Озноб» Стадия сохранения повышенной температуры(St. fastigii) «Жар» Стадия снижения температуры (St. decrementi) «Пот» 1 2 3

Стадия повышения температуры Быстрый или постепенный подъемом температуры тела Повышение установочной точки центра терморегуляции

Механизмы повышения температуры тела при лихорадке Под влияние экзо- и эндогенных пирогенов, повышается хемо чувствительность адренорецепторов сосудов и тканей к катехоламинам Сужению периферических сосудов (кожи, слизистых), угнетению потоотделения, испарения Ограничению теплоотдачи Афферентация от периферических терморецепторов воспринимается как сигналы охлаждения и включаются механизмы теплообразования

Стадия сохранения повышенной температуры Установление баланса между теплопродукцией и теплоотдачей на более высоком, чем у здорового человека уровне

В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию лихорадку подразделяют на Субфебрильную Субфебрильную (до 38 °C) Умеренную(до 39 °C) Слабую (до 38,5 °C) Высокую (до 41 °C) Чрезмерную (свыше 41 °C)

Стадия снижения температуры Относительное преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией

Механизмы дрожи при лихорадке В начале происходит резкое уменьшение теплоотдачи. В результате активации симпатоадреналовой системы суживаются кровеносные сосуды кожи и конечностей, сокращаются гладкие мышцы(«Гусиная кожа») Информация о снижении температуры "оболочки" поступает в центр терморегуляции, а оттуда в кору головного мозга у человека возникает ощущение холода Происходит возбуждение подкорковых двигательных центров, в результате чего повышается тонус скелетных мышц, развивается дрожь Происходит возбуждение подкорковых двигательных центров, в результате чего повышается тонус скелетных мышц, развивается дрожь

Изменения обмена веществ при лихорадке Белковый обмен Моча Распад белка, развитие отрицательного азотистого баланса Жирные кислоты интенсивно окисляются, нарастание ацетоновых тел Распад гликогена, увеличение количества глюкозы, пировиноградной кислоты Увеличение количества мочевой кислоты, аммиака, креатинина Углеводный обмен Жировой обмен

Изменения функций внутренних органов при лихорадке Сердечная деятельность Экзо- эндогенные пирогены Возбуждение симпатической нервной системы Учащение сердечного ритма. Повышение температуры на 1 градус сопровождается учащением ритма сердца на 8-10 ударов

Кровяное давление 1,2 стадия 3 стадия

Дыхание 1 стадия 2,3 стадия

Пищеварительный тракт Понижена секреторная функция пищеварительных желез и желчи Сухость ротовой полости( спастическое состояние привратника) Недостаточность пищеварения и понижение всасывания питательных веществ Нарушение перистальтики кишок( запор, метеоризм) Отсутствие аппетита Уменьшение усвоения пищевых веществ Интоксикация

Почки 1,2 стадия 3 стадия Токсины при инфекционных лихорадках оказывают заметное действие на почечный фильтр

Отличие лихорадки от других гипертермических состояний Лихорадка Причина пирогены Причина пирогены В основе лежит, перестройка теплообмена на более высокий уровень В основе лежит, перестройка теплообмена на более высокий уровень Сохраняются механизмы терморегуляции Сохраняются механизмы терморегуляции Гипертермия Причина высокая температура окружающей среды Причина высокая температура окружающей среды Нарушаются механизмы терморегуляции Нарушаются механизмы терморегуляции

Биологическое значение лихорадки Отрицательные: Повреждающие действие высокой температуры на клеточном, органном и системном уровнях Повреждающие действие высокой температуры на клеточном, органном и системном уровнях

Общие принципы лечения лихорадки 1 стадия 2 стадия «Розовая» лихорадка «Бледная» лихорадка 3 стадия