mene tekel ufarsin рвота понос запор ОДНАЖДЫ ВО ВРЕМЯ ПИРА ВАВИЛОНСКОГО ЦАРЯ ВАЛТАСАРА ПОЯВИЛАСЬ РУКА, НАПИСАВШАЯ НА СТЕНЕ ЗАГАДОЧНЫЕ СЛОВА, КОТОРЫЕ ПРИСУТСТВУЮЩИЕ РАСЦЕНИЛИ КАК ПРЕДВЕСТНИК ГИБЕЛИ ЦАРСТВА В ДАЛЬНЕЙШЕМ ЭТИ СЛОВА ПЕРЕВЕЛИ, КАК «ПОСЧИТАНО», «ВЗВЕШЕНО», «РАЗДЕЛЕНО», НО НА САМОМ ДЕЛЕ ОНИ ОЗНАЧАЛИ СЛЕДУЮЩЕЕ:

Основные причины заболеваний пищеварительного тракта ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ БАКТЕРИИ, ВИРУСЫ, ПРОСТЕЙШИЕ, ГЕЛЬМИНТЫ ПРОНИКАЮЩАЯ РАДИАЦИЯ и ОВ НИКОТИН И АЛКОГОЛЬ ПРОФЕССИО- НАЛЬНЫЕ ВРЕД- НОСТИ ПСИХОЭМОЦИО- НАЛЬНЫЕ ФАК- ТОРЫ ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ

1. Неспецифические (типовые) нарушения деятельности органов пищеварения

Типы неспецифических нарушений пищеварения НАРУШЕНИЯ Расстройства аппетита Дисфагии Отрыжка Изжога Рвота Нарушения секреции и моторики желудка Метеоризм Поносы Запоры Боли

ЦЕНТР ГОЛОДА ЦЕНТР НАСЫЩЕНИЯ поведение «ГОЛОДНАЯ» КРОВЬ ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК НАПОЛНЕННЫЙ ЖЕЛУДОК «СЫТАЯ» КРОВЬ РЕЗУЛЬТАТ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ЖЕЛУДОЧЕК ЦЕНТР ГОЛОДА ЦЕНТР НАСЫЩЕНИЯ а б Пищевое поведение а – участки, раздражение которых вызывает гиперфа- гею. а – участки, раздражение которых вызывает гиперфа- гею. б – участки, раздражение которых вызывает отказ от пищи. б – участки, раздражение которых вызывает отказ от пищи.

* Расстройства аппетита НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА понижение аппетита повышение аппетита УГНЕТЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ НИКОТИНОМ И ДРУГИМИ ХИМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ (НАПРИМЕР, БОЛЬ) ПСИХО- ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМУСА ПСИХО- ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Причины

* Дисфагии. Механические причины нарушений моторики пищевода (по В.А.Алмазову и др.) Интраэзофагальные опухоли пищевода Интраэзофагальные опухоли пищевода Стриктуры Стриктуры Воспаление Воспаление Воздействия некоторых медикаментов Воздействия некоторых медикаментов Острые и хронические эзофагиты Острые и хронические эзофагиты Спазмы устья пищевода Спазмы устья пищевода Экстрафагальные опухоли Экстрафагальные опухоли Метастазы в средостение и легкие Метастазы в средостение и легкие Опухоли, кисты диафрагмы Опухоли, кисты диафрагмы Расширение камер сердца Расширение камер сердца Склеротические процессы в легких при туберкулезе Склеротические процессы в легких при туберкулезе Грыжи пищеводного отдела диафрагмы Грыжи пищеводного отдела диафрагмы Дивертикулиты Дивертикулиты ИНТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕЭКСТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ

Дивертикул пищевода (рентгенограмма) ПИЩЕВОД ДИВЕРТИКУЛ

Дивертикул пищевода (эндоскопия) ПИЩЕВОД ДИВЕРТИКУЛ

* Отрыжка ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ПЕЧЕНЬ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ОТРЫЖКА – это непроизвольный выход газов (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу. Воздух накапливается в желудке при так называемой «аэрофагии», то есть при за- глатывании с пищей (глотание при не закрытом рте) больших количеств воздуха. ЗАГЛАТЫВАНИЕ ВОЗДУХА ОТРЫЖКА

Изжога Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном, в области его нижней части, наступающее в результате рефлюкса, то есть забрасывания содержимого желудка в пищевод, что происходит при определенной атонии нижней части пищевода. Если это явление существует длительное время и характеризуется высокой интенсивностью, то может возникнуть эзофагит с глубоким повреждением слизистой пищевода. МАКРОПРЕПАРАТ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭЗОФАГИТЕ, РАЗВИВШЕМСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТ- ВОВАВШЕГО ГАСТРО-ЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (по W.BOECKER, H.DENK, U.HEITZ.2001). СТРЕЛКОЙ УКЗАНО ГЛУБОКОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ.

* Динамика рвотного акта (по D.M.Henderson) СОКРАЩЕНИЕ СФИНКТЕРА ПРИВРАТНИКА РАССЛАБЛЕНИЕ КАРДИАЛЬНОГО СФИНКТЕРА РАССЛАБЛЕНИЕ ДНА ЖЕЛУДКА ПОСТУПЛЕНИЕ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВОД РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА ГОРТАНЬ И ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ ОТТЯГИ- ВАЮТСЯ НАЗАД ПОДНЯТИЕ МЯГКОГО НЁБА ЗАКРЫТИЕ ГОЛОСВОЙ ЩЕЛИ СОКРАЩЕНИЕ ДИАФРАГМЫ СОКРАЩЕНИЕ БРЮШНОГО ПРЕССА

Взаимодействие рвотного центра с периферическими источниками афферентных сигналов (по D.M.Henderson) ХЕМОРЕЦЕПТОРНАЯ ТРИГГЕРНАЯ ЗОНА (стимуляция гуморальными факторами) ВЫСШИЕ ЦЕНТРЫ (вестибулярная система, кора, таламус, гипоталамус) РВОТНЫЙ ЦЕНТР (координация центральных и периферических афферентных сигналов, стимуляция рвоты) ВАГУСНЫЕ И СПЛАНХНИЧЕСКИЕ АФФЕРЕНТНЫЕ СИГНАЛЫ

* Физиологические реакции при тошноте и рвоте (по D.M.Henderson) РЕАКЦИЯ ПРИЧИНЫ ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ Близкое расположение центра рвоты к VII и IX черепным нервам. ТАХИКАРДИЯ Либо стрессовая реакция, либо часть рвотного рефлекса. СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Угнетение эфферентной вагусной регуляции желудка. ДЕФЕКАЦИЯ Близкое расположение рвотного центра к участкам мозга, контролирующим дефекацию.

* Последствия многократной рвоты (по D.M.Henderson) ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИЧИНЫ ИСТОНЧЕНИЕ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ Хроническое повреждение кислотой. ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ Связано с быстрым повышения внутригрудного давления при рвоте. ИСТОЩЕНИЕ Дефицит питания. ДЕГИДРАТАЦИЯ Потеря внутриклеточной жидкости из-за рвоты и недостаточного питания. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА Разрыв пищевода в результате резких изменений давления.

* Типы желудочной секреции и моторики 1-я фаза 1-я фаза 1-я фаза 1-я фаза 1-я фаза 1-я фаза 2-я фаза 2-я фаза 2-я фаза 2-я фаза 2-я фаза 2-я фаза НОРМА ТОРМОЗНОЙ ТИП ВОЗБУДИМЫЙ ТИП ИНЕРТНЫЙ ТИП АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП ХАОТИЧЕСКИЙ ТИП

ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ПЕЧЕНЬ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК * Метеоризм МЕТЕОРИЗМ – это состояние, при котором происходит избы- точное скопление газов в кишечнике. По этиологическому фактору различают следующие виды метеоризма: - алиментарный; - механический; - динамический (нейрогенный); - при кишечном дисбактериозе. Метеоризм проявляется вздутием живота, отрыжкой, икотой, неприятным запахом изо рта, сильными болями в животе, час- тым и шумным отхождением га- зов. БОЛЬ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА ОТРЫЖКА ОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ

* Поносы ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ПЕЧЕНЬ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННОГО ФАКТОРА ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ВОДЫ, ФЕРМЕНТАЦИИ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ КИШЕЧНИКА ОБИЛЬНЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ И ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА ПОНОСЫ – это состояния, характеризующиеся частым и жидким стулом, нередко с при- месью большого количества слизи, а также значительным усилением моторики кишечника. Наиболее частые при- чины поносов: инфекции, а также нарушения нормального питания.

* Запоры ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ПЕЧЕНЬ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК СПАЗМ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЗАПОРАМИ называются состояния, характеризующиеся задержкой стула (но не в случае кишечной непроходимости). Запоры могут возникать вследствие спазма нижних отделов толсто- го кишечника (представлено на схеме) или его атонии. Стойкие запоры отрицательно влияют на организм, так как при них происходит бурное развитие микро- флоры кишечника с образованием ряда вредных для организма веществ, усиливаются бродильные процессы и развивается кишечная аутоинтоксикация. БОЛЬ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗДУВАНИЯ КИШЕЧНИКА ОТРЫЖКА КИШЕЧНАЯ АУТОИНТОКСИКАЦИЯ

* Классификация форм абдоминальной боли АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ висцеральная Этот вид боли возникает при не- посредственном повреждении пищеварительных органов (воспалительные или опухолевые процессы, механические факторы, нарушения про- ходимости ЖКТ); причиной боли является либо растяжение полого органа, либо его спазм). соматическая Этот вид боли возникает при раздражении париеталь- ной брюшины, при- чём боль является непрерывной и достигает высокой интенсивности. Сома- тическая абдоминальная боль может стать причиной раз- вития шока. отраженная Этот вид боли возникает при её иррадиации от органов, расположенных вне брюшной полости, например, при венозном застое в печени и растяжении её капсулы, спазме коронарных артерий и т.д.

2. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки. ЯЗВА

«Ниша» на рентгенограмме желудка при язвенной болезни ЯЗВЕННАЯ «НИША»

Микропрепарат язвы желудка с каллёзными («мозоленными») краями

Этиологические факторы язвенной болезни ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ нейрогенные пищевые (алиментарные) пероральные медикаменты вредные привычки (алкоголь, курение) ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НА ХАРАКТЕР СОКООТДЕЛЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ helicobacter pylori

ПОДБУГОРЬЕ ПЕРЕДНЕЕЗАДНЕЕ СТРЕСС ГИПОФИЗ РИЛИЗИНГ- ФАКТОРЫ АКТГ НАДПОЧЕЧНИКИ 17- ГИДРОКСИ- КОРТИКОСТЕРОИДЫ НЕВРОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ УСИЛЕННАЯ СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ Влияние стресса на желудочную секрецию ЖЕЛУДОК

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА МАЛАЯ КРИВИЗНА ПИЩЕВОД ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА «Желудочная дорожка» «ЖЕЛУДОЧНАЯ ДОРОЖКА» ТРАВМА ЯЗВА ЖЕЛУДОК

Факторы, влияющие на секрецию соляной кислоты в желудке (по В.А.Алмазову и др.) АЦЕТИЛХОЛИН ГИСТАМИН ХОЛЕЦИСТО- КИНИН КРАСНЫЙ ЦВЕТ – СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ – ТОРМОЖЕНИЕ ИЛИ БЛОКАДА ГАСТРИН БОМБЕЗИН СОМАТОСТАТИН Н+Н+ РАСТЯЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА ВАЗОАКТИВНЫЙ ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ПЕПТИД ГАСТРО- ИНГИБИРУЮЩИЙ ПОЛИПЕПТИД СОМАТОСТАТИН ПИЩА НЕЙРОТЕНЗИН ЛИЛОВЫЙ ЦВЕТ – ИЗВРАЩЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭНТЕРОГЛЮКАГОН ТИРОЛИБЕКСИН Н+Н+ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, АЛКОГОЛЬ, НИКОТИН, НЕКОТОРЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Повреждающее действие желчных кислот и лизолецитина на слизистую оболочку желудка (по В.А.Алмазову и др.) желчные кислоты, лизолецитин СТЕНКА ЖЕЛУДКА ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗ ОСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА ВАЗОДИЛАТАЦИЯ НЕКРОЗ ОТЁК СЛИЗИСТОЙ

Распространенность инфекции H. pylori среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в %) ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА ЯЗВА ЖЕЛУДКА 1985 – 1993 гг.1998 г. H.pylori + H.pylori –

* Роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе болезней желудка (по M. Blaser) HELICOBACTER PYLORI ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА (АММИАК, УРЕАЗА,ТОКСИН, ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ) СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА, ФУНКЦИЯ ОБКЛАДОЧНЫХ КЛЕТОК ВОСПАЛЕНИЕ ГАСТРИТЯЗВА ДВЕНАДЦАТИ- ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯЗВА ЖЕЛУДКА АТРОФИЯ КАРЦИНОМА питательные вещества + механизмы супрессии слизистая оболочка слизь –

Теории ульцерогенеза УЛЬЦЕРОГЕНЕЗ механическая теория воспалительная теория сосудистая теория пептическая теория кортико- висцеральная теория

* Местные факторы ульцерогенеза ЗАЩИТНАЯ СЛИЗЬ НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЗАЩТНОЙ СЛИЗИ УСИЛЕНИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ, ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА, ВЫБРОС ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ЛОКАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ЛОКАЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ СЛИЗИСТОЙ К РЕГЕНЕРАЦИИ УСИЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ И ВЫРАБОТКИ ПЕПСИНА ОСЛАБЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ГАСТРИНА ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА

СТРЕССОРНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ Роль нарушений нейрогуморальной регуляции в патогенезе язвенной болезни ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ АКТИВАЦИЯ СИМПАТО- АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ НАДПОЧЕЧНИКИ ЖЕЛУДОК УСИЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ АДРЕНАЛИНА И СПАЗМ СОСУДОВ ЖЕЛУДКА ВЫБРОС ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ И ТОРМОЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЗАЩИТНОЙ СЛИЗИ В ЖЕЛУДКЕ УСИЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ В ЖЕЛУДКЕ ИЗ-ЗА НЕДОСТАТКА МИНЕРАЛО- КОРТИКОИДОВ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, ПРИВОДЯЩИЕ К СНИЖЕНИЮ ВЫРАБОТКИ МИНЕРАЛО- КОРТИКОИДОВ

«Весы Шееля» - соотношение пато- и саногенетических механизмов при возникновении язвенной болезни (по С.М.Рысс и Е.С.Рысс) ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕУЛЯЦИЯ АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

* Общий патогенез язвенной болезни ПЕРВЫЙ ЭТАП ВТОРОЙ ЭТАП ТРЕТИЙ ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП ПЯТЫЙ ЭТАП психоэмоциональный стресс, в результате ко- торого в гипоталамических центрах происхо- дит развитие состояния патологического доми- нантного возбуждения изменения нейрогуморальной регуляции: по- вышение вегетативного тонуса, усиление се- креции гипофизом адренокортикотропина включение в процесс конкретных местных ме- ханизмов ульцерогенеза повреждение стенки желудка или двенадцати- перстной кишки в результате её «подготовки» факторами третьего этапа и воздействия мощ- ного альтерирующего фактора развитие язвенной болезни

ИСХОДЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ РУБЦЕВАНИЕПРОБОДЕНИЕКРОВОТЕЧЕНИЕМАЛИГНИЗАЦИЯ * Исходы язвенной болезни

3. Этиология и патогенез кишечной непроходимости

* Определение понятия и классификация форм кишечной непроходимости Кишечная непроходимость (ileus, «заворот кишок») представляет собой тяжёлый патологический процесс, при котором нарушается про- движение по кишечнику пищевого комка. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ врождённаяприобретённая МЕХАНИЧЕСКАЯДИНАМИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ СМЕШАННАЯ СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ

* Патогенетические стадии острой кишечной непроходимости ПЕРВАЯ СТАДИЯ ВТОРАЯ СТАДИЯ ТРЕТЬЯ СТАДИЯ основные проявления: резкие боли в животе, отсутствие стула, рвота основные проявления: токсемия, обус- ловленная всасыванием токсических продуктов из кишечника, симптомы, связанные с голоданием; нарушения водно-электролитного обмена, сгуще- ние крови и повышение ее вязкости определяющим патогенетическим мо- ментом является повреждение кишеч- ника вследствие нарушения его крово- снабжения и перерастяжения накапли- вающимися в нем газами; в результате наступает некроз и гибель кишечника

Обзорная рентгенограмма брюшной полости больного с острой тонкокишечной механической кишечной непроходимостью ВЗДУТЫЙ УЧАСТОК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА ЖИДКОСТНЫЕ УРОВНИ В КИШЕЧНИКЕ

Рентгенограммы двухлетнего ребенка при высокой врожденной хронической кишечной непроходимости РЕНТГЕНОГРАММЫ С КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ, ВВЕДЁННЫМ В ЖЕЛУДОК

4. Заболевания оперированного желудочно-кишечного тракта

БИЛЬРОТ I (анастомоз «конец в конец») БИЛЬРОТ II (анастомоз «конец в бок») * Наложение желудочно-кишечных анастомозов по Бильрот I и Бильрот II ЖЕЛУДОК ТОЩАЯ КИШКА КУЛЬТЯ DUODENUM ПУТЬ ПИЩИ DUODENUM

Основные заболевания оперированного желудочно- кишечного тракта ЗАБОЛЕВАНИЯ АНЕМИЯ АДДИСОНА БИРМЕРА «ДЕМПИНГ- СИНДРОМ» СИНДРОМ МАЛАБСОРБЦИИ СИНДРОМ «ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ» НАРУШЕНИЕ ГАРМОНИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ НАРУШЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА ЖКТ

* Развитие анемии Аддисона-Бирмера после резекции желудка РАЗВИТИЕ АНЕМИИ АДДИСОНА-БИРМЕРА

* Механизм развития «демпинг-синдрома» РЕЗЕЦИРОВАННЫЙ ЖЕЛУДОК КУЛЬТЯ ДВЕНАДЦАТИ- ПЕРСТНОЙ КИШКИ PANCREAS ТОЩАЯ КИШКА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ РАСЩЕПЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ И МАССИВНОЕ ВСАСЫВАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ СТИМУЛЯЦИЯ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА PANCREAS ВЫБРОС ИНСУЛИНА ГИПОГЛИКЕМИЯ

* Проявления синдрома малабсорбции МАЛАБСОРБЦИЯ Диарея. Развивается преимущественно по принципу осмотической диареи с возможным присоединением секреторного компонента; дефицит всасывания угле- водов и жиров вследствие нарушения их перевари- вания; развитие стеатореи. Потеря белков. Повреждение слизистого барьера кишечника приводит к потере белка (прежде всего аль- буминов). Снижение массы тела. Нарушение всасывания пита- тельных веществ приводит к повышенному расходы- ванию белков и жиров организма. Дефицит витаминов. Нарушение всасывания жиро- растворимых витаминов; нарушение нормального ме- таболизма фолатов; быстрый сброс химуса приводит к нарушению всасывания других витаминов и железа.

* Схема синдрома «приводящей петли» ЖЕЛУДОК ОТВОДЯЩЕЕ КОЛЕНО АНАСТОМОЗА ПРИВОДЯЩЕЕ КОЛЕНО АНАСТОМОЗА КАК ДОЛЖЕН БЫЛ БЫ ИДТИ ПИЩЕВОЙ КОМОК КАК ПИЩЕВОЙ КОМОК ИДЕТ НА САМОМ ДЕЛЕ КУЛЬТЯ КИШКИ

* Схема нарушения «пищеварительной гармонии» НОРМАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ОПЕРИРОВАННЫЙ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ желудок 12-ти перст- ная кишка тонкая кишка толстая кишка выделение пищевари- тельных ферментов в duodenum выделение ферментов в тонком кишечнике всасывание питательных веществ желудок культя 12-ти перстной кишки тонкая кишка толстая кишка отсутствие раздражения слизистой duodenum пи- щевым комком и наруше- ние секреции в duodenum нарушение пищеварения в тонком кишечнике

* Клапанный аппарат желудочно-кишечного тракта ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ПЕЧЕНЬ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ГЛОТОЧНЫЙ КЛАПАН КАРДИАЛЬНЫЙ КЛАПАН ПИЛОРИЧЕСКИЙ КЛАПАН ФАТЕРОВ СОСОК ИЛЕО- ЦЕКАЛЬНЫЙ КЛАПАН

* Илео-цекальный клапан ВОСХОДЯЩАЯ ТОЛСТАЯ КИШКА ТОНКАЯ КИШКА АППЕНДИКС СЛЕПАЯ КИШКА БАУГИНИЕВА ЗАСЛОНКА НОРМАПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ КУЛЬТЯ АППЕНДИКСА КИСЕТНЫЙ ШОВ СОДЕРЖИМОЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ С МИКРОБАМИ В тонком кишечнике содержится 5 – 10 микробов на один грамм пищевой массы, а в толстом кишечнике – от 30 до 40 миллионов микробов на один грамм содержимого.