Неинфекционные болезни под маской инфекции

ЛИХОРАДОЧНЫЕ МАСКИ Лихорадка, хотя и рассматривается преимущественно при инфекционных заболеваниях, также присуща широкому кругу неинфекционных болезней. С признаками общетоксического синдрома могут протекать и другие заболевания, не относящиеся к группе инфекционных очаговые воспалительные процессы, системные болезни соединительной ткани и крови, «лихорадочные маски» опухолей, лекарственная лихорадка, нарушение центральных механизмов терморегуляции.

ОЧАГОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ К этой группе относятся: пиелонефриты, холангит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс мозга и пр. У этих неинфекционных заболеваний общим является высокая лихорадка, сочетающаяся с развитием интоксикации при слабой очерченности очаговой симптоматики, что служит причиной направления их в инфекционный стационар.

Опорные диагностические признаки очаговых воспалительных процессов. Пиелонефрит боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, пиурия при 3-стаканной пробе. Паранефрит бурное начало, озноб, высокая температура тела, резкие боли и болезненность даже при пальпации в поясничной области, боли в животе, выбухание в поясничной области, изменения в моче, лейкоцитоз.

Холангит лихорадка, нередко озноб, боли и болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, субиктеричность склер, диспепсические явления, потемнение мочи, посветление кала. Поддиафрагмальный абсцесс температура тела 39,0° С и выше, озноб, боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, резко положительный симптом Пастернацкого и Ортнера, ослабление дыхания на пораженной стороне, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы, верхняя граница печеночной тупости высокая, край печени расположен низко, лейкоцитоз /л.

Абсцесс головного мозга Повышение температуры тела, головная боль, рвота, явления застоя на глазном дне, брадикардия, сонливость, оглушенность, эпилептические припадки, лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, очаговая симптоматика, обусловленная локализацией абсцесса

СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ) К этой группе относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит Предположение о коллагенозах связано с большой ответственностью, так как требует, прежде всего, исключения генерализованных инфекций (сепсис!).

Опорные диагностические признаки коллагенозов: ремиттирующая или гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами; выраженная интоксикация на высоте лихорадки, во время апирексии самочувствие удовлетворительное; изменения кожи; полиаденит; артралгия, протеинурия.

Ревматоидный артрит («инфектартрит») Прогрессирующие боли в суставах, поражаются, прежде всего мелкие суставы, затем коленные, лучезапястные и все остальные. Ревматоидные узелки, атрофия мышц протекает как в преимущественно суставной, так и в суставно- висцеральной формах. Наблюдается высокая температура тела гектического типа, потрясающий озноб, проливной пот.

Системная красная волчанка В развернутой клиническом картине предшествует длительный продромальный период с небольшими повышениями температуры тела, легкими болями в суставах и мышцах, немотивированной слабостью, нестойкими кожными сыпями. В последующем на фоне интоксикации (температура тела ,0° С, резкая адинамия) развиваются признаки поражения кожи, суставов, мышц, всех внутренних органов, нервной системы. Резкое похудание, трофические расстройства с выпадением волос, пролежнями. Чрезвычайно большое значение имеют кожные изменения эритематозная сыпь на лице, ладонях и спине Лейкопения, резко ускоренная СОЭ. Обнаруживаются волчаночные клетки.

Узелковый периартериит Выраженная интоксикация с генерализованным аллергическим васкулитом. Заболевание начинается остро, повышается температура тела (от субфебрильных цифр до тифоподобной температурной кривой). Быстро развивается слабость, похудание. Сердцебиения, одышка, боли разной локализации, миозиты, на коже геморрагии, эритема, крапивница. Иногда синдром Рейно. Полиорганные поражения (бронхиальная астма, нефрит, стенокардия и др.) Отсутствие эффекта от применения антибиотиков и хорошие (временные) результаты от глюкокортикостероидов.Резко ускорена СОЭ.

Дерматомиозит. Высокая лихорадка. Характерны жалобы на боли и слабость в мышцах, особенно шеи. Отек мышц. Слабость достигает резких степеней (невозможность причесывания, умывания, вставания с постели). Парезы глазных мышц (диплопия) Мышечная ткань постепенно атрофируется, фиброзные контрактуры. Боли в суставах. Эритема, отеки на коже, пигментация Диффузный миокардит. Высокие лейкоцитоз, СОЭ. Креатинурия.

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Среди неинфекционных заболеваний с лихорадочной маской могут протекать опухоли (чаще брюшной полости) опухоль желудка и опухоль поджелудочной железы

Опорные диагностические признаки опухолей, протекающих с повышением температуры тела. В классификации рака желудка обращается внимание на фебрильную «маску» этого тяжелого заболевания. При этой болезни нередко возникает неясная, ничем не мотивированная субфебрильная или фебрильная температура. Одновременно появляются «желудочные» жалобы, определенные предпочтения в вопросах питания, тяжесть в подложечной области, срыгивание, отрыжка, которых прежде не было Как правило, отмечаются прогрессирующая общая слабость, часто рвота (при поражении антрального отдела), дисфагия (опухоли кардиальной зоны), желудочные кровотечения.В ряде случаев пальпируется опухолевидное образование. Диагностическое значение имеет прогрессирующее снижение уровня свободной соляной кислоты и увеличение количества связанной соляной кислоты в желудочном содержимом.

Рак поджелудочной железы Фебрильная температура тела может быть и при раке поджелудочной железы.При раке головки поджелудочной железы желтуха темно- зеленоватого оттенка, кал обесцвеченный, отмечается зуд кожи (т. е признаки внепеченочной обструкции желчевыводящих путей). При опухоли тела и хвоста железы характерны боли в подложечной области с иррадиацией в поясницу, позвоночник. Выявляются глюкозурия и гипергликемия.В поздней стадии можно пальпировать опухолевидное образование в проекции поджелудочной железы Ценную информацию при диагностике злокачественных новообразований органов брюшной полоши можно получить при рентгенологическом, ультразвуковом, радиоизотопном исследовании и т. д.

Лекарственная лихорадка Лекарственную лихорадку обычно связывают с однократным или длительным приемом какого-то препарата. Возникает токсико-аллергический синдром, разнообразные по клиническом картине высыпания, возникающие после приема внутрь, парентерально или наружного применения различных лекарственных веществ.

Опорные диагностические признаки: связь ухудшения самочувствия с приемом лекарственных средств, возможно повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр (до 39,0° С и выше), общее недомогание различной степени выраженности, в тяжелых случаях появляются признаки поражения почек, печени, сердечно-сосудистой системы Распознавание лекарственной лихорадки в большинстве случаев не представляет затруднений, если удается установить связь с приемом определенных медикаментов.