Вирусные дерматозы Выполнила: Абатова Э.Б

Простой герпес (herpes simplex) Источники инфекции – больные активными или латентными формами болезни и вирусоносители. Передается вирус чаще всего прямым контактным путём, а также бытовым (опосредованный контакт), воздушно-капельным, парентеральным и вертикальным (от матери к плоду) путями. В 1962 году было установлено наличие 2-х серотипов ВПГ: ВПГ-1 – орофациальный и ВПГ-2 – генитальный. Контакт с ВПГ-1 происходит к 18-му мес жизни практически у всех людей. Вирус попадает в организм, как правило, через дыхательные пути, проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где в латентной форме может сохраняться неопределённо долгое время, иногда всю жизнь, не вызывая клинических проявлений. Первый контакт с ВПГ-2 обычно наступает после полового созревания при начале сексуальной активности и неопределённо долго может сохраняться в клетках сакрального ганглия. У большинства людей первичная герпетическая инфекция протекает субклинический или асимптомно, принимая характер вирусоносительства. Лишь у незначительной части лиц она проявляется клинически. При стрессовых состояниях, переохлаждении, перегревании, простуде, носительстве ВИЧ оба вируса способны активизироваться и вызвать рецидивы инфекции.

Клиника Различают герпес простой первичный и герпес простой рецидивирующий. Начало заболевания – зуд или жжение с образованием групп мелких напряженных везикул размером с просяное зерно или небольшую горошину на фоне слегка отечного ограниченного гиперемированного пятна. Содержимое везикул прозрачное, но через 2-3 дня становится мутным. Везикулы, сперва изолированные, имеют склонность к слиянию, иногда образуя один или два многокамерных пузыря. Через 3-5 дней везикулы подсыхают с образованием желтовато- серых корочек. Через 6-8 дней корочки отпадают, а на их месте остается вторичная пигментация, которая впоследствии исчезает бесследно.

Герпес, локализующийся на слизистой оболочке рта и протекающий по типу герпетического стоматита, необходимо, дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы и вульгарной пузырчатки. При многоформной экссудативной эритеме в отличие от герпеса отмечается: -выраженная сезонность (весна и осень); -на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта появляются крупные пузыри, которые быстро вскрываются. -на месте вскрывшихся пузырей остаются крупные эрозии неправильных очертаний -покрытые плотной фибринозной плёнкой. -на красной кайме губ содержимое пузырей быстро ссыхается в массивные кровянистые корки. -отмечается обильная саливация, приём пищи затруднён. При вульгарной пузырчатке эрозии располагаются на видимо неизменённой слизистой оболочке, они не склонны к эпителизации, симптом Никольского положительный, в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживают акантолитические клетки.

Дифференциальный диагноз При локализации сыпи на половых органах: Сифилитический твердый шанкр Сифилитическая эрозия отличается от герпетической ровными краями, блюдцеобразной формой и твердым дном, безболезненностью и своеобразным регионарным лимфаденитом.

Для подтверждения диагноза абортивное протекающего простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование необходимо проводить в первые 2-3 дня после появления пузырьков. Лучше материал брать методом соскоба. При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 и больше ядер. Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет чётких контуров вследствие плохого окрашивания. РИФ, ИФА, РСК Кожная проба с герпетическим антигеном Молекулярно-биологические: ПЦР и ДОТ -гибридизация

ГЕРПЕТИФОРМНАЯ ЭКЗЕМА КАПОШИ (ECZEMA HERPETICATUM KAPOSI) Экзема Капоши (вариолиформный пустулёз) вызывается ВПГ-1 и развивается через 3-7 дней после контакта ребенка, страдающего экземой, нейродермитом, эритродермией, эпидемической пузырчаткой и др. дерматозами с лицами, у которых имеются клинические проявления простого пузырькового лишая. Клинические проявления дерматоза сходны с таковыми диссеминированного простого герпеса: местами на фоне эритемы и отёчности появляются распространён-ные сгруппированные однокамерные мелкие везикулы с пупковидным вдавлением в центре, папуло-везикулёзные и пустулёзные высыпания, покрывающиеся корочками чёрного цвета. После разрешения пузырьков местами остаются поверхностные рубчики. Часто поражаются слизистые оболочки гениталий, полости рта. Высыпания развиваются остро, сопровождают-ся тяжёлыми токсическими явлениями, резким подъёмом температуры (до 39-40° С и выше), нарушением сознания, увеличением печени, лимфатических узлов. Возможны пневмония, менингеальные явления и энцефалит, отит, кератоконъюнктивит, иногда с изъязвлением роговицы, желудочно-кишечные расстройства.

Опоясывающий герпес (herpes zoster) Острое инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое нейротропным вирусом (varicella zoster), который также является возбудителем ветряной оспы у детей. наличие неврологического болевого синдрома предшествующая сыпь одностороння локализация высыпаний (по ходу нерва) герпетиформное сгруппированное расположение везикул

Дифференциальная диагностика В продромальном периоде (локализованная боль) необходимо отличать от мигрени, стенокардии, плеврита, острого живота.

Клиника КМ На коже образуются плотные, полусферичные папулы телесного цвета с восковым оттенком величиной от просяного зерна до горошины. В центре – пупкообразное углубление, через которое при сдавлении его с двух сторон пинцетом выделяется белая творожистая масса. Узелки бывают единичными или множественными, могут сливаться, образуя конгломераты до 2-3 см в диаметре. Характерна избирательность локализации поражения – на лице, передней брюшной стенке, лобке, наружных половых органах, промежности, бедрах. Сыпь может держаться месяцами. Субъективные ощущения отсутствуют.

Клиника бородавки Обычные (вульгарные) бородавки Одна из самых распространенных кожных болезней у детей и подростков. Гиперкератотические папулы с мелкими сосочками на поверхности, напоминающими «цветную капусту», с частой локализацией на кистях и ступнях, реже – на коже предплечий и ног. Бородавки могут размещаться как по отдельности, так и группами; нередко вокруг ногтевых пластинок.

Подошвенные бородавки Могут быть единичными, множественными или сгруппированными («мозаичные» бородавки). Подошвенные бородавки имеют плоскую форму; типичным их признаком является утолщение кожи. Если утолщенную кожу срезать, обнаруживается многочисленные черные точки – затромбированные капилляры. Для подошвенных бородавок характерна болезненность.

Клиника Остроконечные кондиломы Единичные или множественные папулы, имеющие папиллярную форму (узкую ножку) или напоминающие цветную капусту. Окраска папул варьирует от телесной (или цвета слизистой оболочки) до темной разных оттенков в случае гиперпигментации. Имеют мягкую консистенцию. Сыпь локализуется на коже гениталий и перианальной области. В случае инфицирования эпителиоцитов слизистых оболочек папулы возникают на слизистой оболочке ротовой полости, уретры, влагалища, прямой кишки, канала шейки матки

У м у ж ч и н остроконечные кондиломы локализуются в борозде за головкой члена, на внутреннем листке препуциального мешка, на слизистой наружного отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Нередко они располагаются на слизистой оболочке передней или даже задней части уретры. У ж е н щ и н - в области клитора, малых половых губ и вокруг заднего прохода. У нечистоплотных людей остроконечные кондиломы эрозируются и издают неприятный довольно специфический запах. Диф. диагноз необходимо проводить с сифилитическими широкими кондиломами. Они медно-красного цвета, имеют широкое нефильтрованное основание, отсутствует дольчатость; в отделяемом широких кондилом в большом количестве обнаруживают бледные трепонемы, серореакции на сифилис резко положительны.