Химиотерапия Выполнила: резидент 1 курса по специальности Акушерство и гинекология – Бугибаева У.Б г. т: Проверил: Сакташев Б. Национальный Научный Центр материнства и детства. Астана 2017 год

Химиотерапия Химиотерапия - это лекарственный метод лечения злокачественных опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков.

Актуальность темы Химиотерапия, является одним из основных и наиболее эффективных методов лечения всех патологий рака, которое продлевает жизнь и улучшает качество жизни.

химиотерапия 2. адъювантная химиотерапия 3. лечебная химиотерапия 4. профилактическая химиотерапия 1. неоадъювантная химиотерапия

· неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции. · адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.

· лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей. ·профилактическая химиотерапия – проводится с целью профилактики рецидивов рака молочной железы.

Пути введения химиопрепаратов

Показания к химиотерапии: · цитологический и гистологически верифицированные РМЖ; · при лечении местно- распространенных опухолей; · метастазы в регионарных лимфатических узлах/ отдаленные органы – легкие, печень,головной мозг, костная структура; · рецидив опухоли; · удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и демокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более ; · сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС; · возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный; Лекарственная ЛТ с паллиативной целью терапия (ХТ, ГТ) (при мтс поражении костей скелета) · отказа пациента от операции; · улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных фенотипах опухоли (тройной негативный, Her2-негативный рак).

Противопоказания к химиотерапии : Абсолютные - Гипертермия - Заболевание в стадии декомпенсации - Острые инфекционные заболевания; - Психические заболевания; - Неэффективность данного вида лечения. - Распад опухоли (угроза кровотечения); - Тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше. Относительные - Беременность; - Интоксикация организма; - Активный туберкулез легких; - Стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения); - Кахексия.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы группируются следующим образом: Антиметоболиты Алкилирующие Антибиотики Таксаны

антиметаболиты направлена на разрушение структуры ДНК раковой клетки, а при начале ее деления – разрушить ее. Гемзаром, 5-фторурацил, Метотрексат. алкилирующие – направлена на разрушение белка, регулирующий генетику раковых клеток. Циклофосфамид, Дипин. антибиотики – это специальные противораковые антибиотики, которые замедляют деление генов. Андимицин, Цитоксаном, Рубомицин, Брунеомицин. таксоны направлена на восстановление нормального хода деления клеток. Паклитаксел, Доцетаксел.

Схемы лечения рака молочной железы химиопрепаратами: Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил CMF Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан; FAC Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил; CAF

Побочные эффекты при химиотерапии: - тошнота и рвота; - ухудшение аппетита; - расстройство желудкаа, диарея, запоры; - облысение (выпадение волос); - изменения в менструальном цикле; - изменения в эндокринной системе; - высокая подверженность различным инфекциям; - усталость, вялость, быстрая утомляемость; - повышение температуры, лихорадка; - угнетение функций яичников; - анемия; - синяки или кровотечение.

Препараты перед химиотерапией - группа растительных препаратов, которые способствуют усилению защитных сил организма ( детоксикационным и противовоспалительным действие). Приём данных веществ позволит облегчить переносимость химиотерапии. Эменд, палокси.

Во время химиотерапии -Противорвотные препараты при химиотерапии применяются с целью ликвидации дискомфорта и тошноты, которая свойственна при введении препаратов для химиотерапии. Основными причинами появления рвоты во время курса химиотерапии является повреждение слизистой оболочки стенок желудка химиопрепаратами, а также негативное воздействие на нервную систему. Эменд, Зофран, Эметрон, Китрил, Лоразепам и др. - Иммуномодуляторы, способствующие нормализации работы иммунной системы. - Онкопротекторы. Данная группа лекарственных средств используется для остановки деления и роста чужеродных клеток. - Антидепрессанты и нейролептики, помогающие побороть с депрессию. Во время химиотерапии назначаются такие препараты, как: Китрил, Зантак, Зофран,Неупоген, Неуластим, Ципралекс, Палокси, Дексаметазон и др

Препараты после химиотерапии - Гепатопротекторы. Целью приёма данных средств является восстановление функций печени. - Препараты, увеличивающие концентрацию лейкоцитов в крови (Неуластим, Нейпоген и др) - Препараты для нормализации работы желудочно-кишечного тракта (Лосек)

Таргетная терапия (англ.target «цель, мишень») - последняя технология лечения раковых опухолей, в основе чего лежит блокирование роста раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для канцерогенеза и роста опухоли.

ERBB2 (HER2 или HER2/neu) -это мутировавший ген, который способствует росту злокачественной опухоли. Он является представителем семейства рецепторов эпидермального фактора роста. Данный ген контролирует и стимулирует рост белка, расположенного на поверхности клеток молочной железы. Каждая здоровая клетка содержит 2 копии гена HER2. Иногда в ее составе находится избыточное количество гена, поэтому организм вырабатывает слишком много белка HER2. Такое состояние называется гиперэкспрессией HER2.

При лечении рака молочной железы используются несколько классов таргетных препаратов: Пертузумаб, Трастузумаб, Доцетаксел,Лапатиниб (Tykerb), Колониестимулирующие факторы (КСФ). воздействующих на клеточные рецепторы эстрогена, ингибирующие ароматазу блокирующие рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 угнетающие PARP-белок.

Побочные действия таргетной терапии

Показания к гормонотерапии: наличие метастазов; уплотнение после операции; большие размеры опухоли; рост новообразования при отсутствии увеличения роста раковых клеток.

В зависимости от механизма действия, выделяют четыре типа ГТ: Ингибиторы ароматаз – снижают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. Аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан) и фемара (летрозол). СМЭР (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов) – к ним относится тамоксифен, который блокирует эстрогеновые рецепторы. Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – фаслодекс. Воздействие на яичники – как известно, яичники – это основной источник эстрогена в организме у женщины в пременопаузе.

Медикаментозный: золадекс (госелерин) и люпрон (леупролид). Хирургический: овариэктомия. Облучение яичников радиацией (так называемая овариальная абляция). Существует три метода воздействия на яичники: