Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на г., в том числе в Иркутской области. ГБУЗ «ИОЦ СПИД» Пашковская М.Ю. *В презентации использованы материалы совещания г.Суздаль –декабрь 2011г.

По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 25 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей. До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более семи тысяч человек, включая одну тысячу детей ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем здравоохранения не только в нашей стране, но и во всем мире

на зарегистрировано * ВИЧ+ - из них * детей в возрасте до 15 лет Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах.

в 2011г * случаев Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах.

К наиболее пораженным относятся промышленно развитые регионы с более высоким уровнем доходов населения (живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения) : Самарская ,7, Иркутская -1226,4, Ленинградская ,9, Санкт-Петербург - 978,9, Свердловская - 975,6, Оренбургская - 921, Ханты-Мансийский АО - 864,5, Тюменская -700,3, Ульяновская - 687,4, Челябинская -648,8 области 25 регионов, 49,5% населения 32 субъекта, 18,9% населения Пораженность 0,3% Пораженность менее 0,1% Наиболее пораженные субъекты Российской Федерации за 10 мес.2011г.

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации

Случаи ВИЧ при переливании донорской крови в РФ. За период регистрации ВИЧ-инфекции в Российской Федерации зарегистрировано - 77 случаев инфицирования ВИЧ при переливании свежезамороженной плазмы и компонентов крови. Причинами являются: использование для донорства всей популяции населения, а не его здоровой части; большое число первичных доноров, которые практически не приходят на повторное обследование, что снижает эффективность проведения карантинизации; недостаточный уровень внедрения процедуры карантинизации; медленное внедрение новых технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови;

РЕГИСТРАЦИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ОЧАГОВ в РФ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ с вовлечением в эпидпроцесс ДЕТЕЙ ( г.г.) Чеченская Республика детская больница, ОПН IX.2005 – X.2005 г.г. VIII.2005 г.р. II.2010 г. - II.2010 г. - Ростовская обл., городская больница, обсервационное родильное отделение, II.2005 г. II.2010 г. - II.2010 г. - Пензенская область, детская больница, инфекционное отделение, VIII.2005 г. VI.2005 г.р. Чеченская Республика Детская больница, ХО XII.2009 – I.2010 г.г. VIII.2007 г.р. II.2010 г. - II.2010 г. - Чеченская Республика, инфекционная больница, кишечное отделение, I.2008 – I.2008 г.г. X.2007 г.р. V.2010 г. - V.2010 г. - На фоне активизации эпидемического процесса за последние 6 лет в России зарегистрировано 5 нозокомиальных очагов ВИЧ-инфекции, сформированных в результате госпитализации 5 больных ВИЧ- инфекцией детей, зараженных вертикальным путем от их матерей. Наличие же в ЛПУ условий для передачи ВИЧ-инфекции от пациента к пациенту привело к заражению еще 9 детей. Трое детей из очагов в силу позднего выявления и несвоевременного начала АРВТ умерли.

Возможные факторы передачи ВИЧ-инфекции в пяти нозокомиальных очагах в РФ (по результатам эпидемиологических расследований). Факторы передачи Количество очагов Контаминированные кровью руки (перчатки) медперсонала 1 Мягкий материал 1 Резиновые, полиэтиленовые трубки электроотсосов 1 Емкость с антисептиками, ватный тампон, корнцанг 1 Мундштуки, маски ингалятора 2 Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения 2 Грудное молоко 2 Шприцы, инъекционные иглы 4

Вид манипуляций Количество очагов с наличием совпадений Внутрикожная вакцинация БЦЖ, 1 Отсасывание слизи с использованием электроотсосов 1 Обработка слизистой оболочки ротоглотки антисептиком 1 Обработка антисептиками пупочных ранок 1 Удаление пупочной культи 1 Катетеризация вен 2 Ингаляции2 Прокол скарификатором, в т.ч. для взятия крови на фенилкетонурю 3 Внутримышечные инъекции: 4 Внутривенные инфузии растворов 4 Медицинские манипуляции, проводившиеся одновременно, предполагаемым источникам и реципиентам ВИЧ в пяти нозокомиальных очагах в РФ (по результатам эпидемиологических расследований).

Ранговые места по показателю заболеваемости ВИЧ- инфекцией за 2011 г. на территориях СФО Место

Количество зарегистрированных случаев ВИЧ в Иркутской области г.г. (в абс. числах) Количество зарегистрированных случаев ВИЧ в Иркутской области г.г. (в абс. числах)

Количество зарегистрированных случаев ВИЧ на 100 тыс. населения в Иркутской области ( г.г.)

Слюдянский Нижнеудинский Тайшетский Чунский Нижнеилимский Усть-Кутский Казачинско-ленинский Киренский Усть-илимский Мамско-чуйский Катангский Бодайбинский Шелеховский Иркутский Ангарский Ольхонский Усольский Черемховский Заларинский Зиминский Тулунский Качугский Балаганский Куйтунский Братский Усть-удинский Жигаловский УОБАО Братск Иркутск Саянск Пораженность ВИЧ-инфекцией по МО Иркутской области в 2011 г. ( 1132,4 на 100 тыс.населения) Ангарский район- 1,2 % Саянск- 1,0 % Иркутск- 1,9 % Усолье-Сибирское-1,3%. Черемхово Зима Усолье-Сибирское > 1000 Свирск Тулун

Динамика распределения ВИЧ-инфекции среди городских и сельских жителей области по удельному весу годы (%).

В 2011г. в 11муниципальных образованиях Иркутской области ( показатель заболеваемости выше среднеобластного- 116,7 на 100 тыс.населения).

Факторы, влияющие на развитие эпидемии ВИЧ в Иркутской области : - Высокий уровень безработицы населения в области (более 120,7 тыс. человек) и трудность трудоустройства населения в муниципальных образованиях, особенно в сельских районах Иркутской области (уровень занятости в целом по области -61,7 %), а также пьянство и алкоголизация населения. Отсутствие моральных норм поведения среди населения не только молодого возраста, но и старших возрастных групп от 35 до 60 лет - Высокий уровень распространения наркомании в области чел. «Д» ( 423,2 на 1оо тыс.), в том числе впервые выявленных 2765 чел. - Продолжается новое вовлечение в инъекционное употребление наркотиков молодых людей (16-33 года) со стажем употребления года - Продолжается практика рискованного иньеционного введения наркотических средств, так среди начавших употреблять наркотики парентерально в период 2010г.-2011г. в 50 % случаев введение наркотиков происходило с использованием общих шприцев - Незащищенные половые контакты с лицами из групп высокого риска (наркопотребители) - ВИЧ-инфицированные лица не предупреждают половых партнеров о наличии у них данного заболевания - Низкий уровень информированности о мерах профилактики ВИЧ среди жителей сельских районов (большая протяженность и разбросанность). - Недостаточная информированность о мерах профилактики среди работающего населения - Отсутствие целевых профилактических программ для групп высокого риска, в том числе для потребителей наркотиков

Распределение ВИЧ-инфицированных по основным факторам риска (причинам) заражения гг

Новые случаи ВИЧ в 2011г. в Иркутской области.

Удельный вес (% ) мужчин и женщин в общей структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Иркутской области г.г.

21 Возрастная структура ВИЧ-инфицированных в Иркутской области в г.г (%).

Социальный состав ВИЧ-инфицированных по Иркутской области в 2011г.

Проведение первичных противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции 2011г. Оценочный показатель -90% Средний по области - 79,9%

Процент эпид.расследованных случаев ВИЧ-инфекции на МО ниже оценочного критерия. Оценочный показатель -90% Средний по области - 79,9%

Замечания при составлении донесений об эпид.расследовании случая ВИЧ-инфекции: 1.Несвоевременное предоставление донесений влияет на статистический мониторинг ( предоставление либо в конце года или во время годовых отчетов, в том числе за прошедший месяц) 2. Не качественное заполнение донесений по пунктам ( образование, социальный статус( кем?), профсостав( расшифровка например сельское хозяйство, нет принадлежности к профессии), учащийся какого ВУЗа, колледжа, что требует дополнительного времени для сотрудников ИОЦ СПИД для выяснения недостающей информации ( звонки, затрата материальных средств, дополнительные письма ) 3. Не соответствие основного пути инфицирования с дополнительным Пример: путь основной – наркотический, дополнительный – половой?,вместо немедицинское введение наркотиков 4. Не ставятся эпидемиологические номера в донесениях 5. Код инфицирования не соответствует коду обследования 6. Не установленные пути передачи ( требует дополнительного эпидемиологического расследования с пациентом для установления пути заражения). Пример: Жигалово _ ребенок сирота –путь не установлен передачи ?и 16160?) Балаганск- 1 случай,Черемховский- 1 случай, Братск- 1 случай, Заларинский- 3 случая,Усольский- 2 случая,Иркутский- 1 случай,Осинский- 3 случая, Черемхово-2 случая,Тулунский- 1 случайЮ Шелеховский- 2 случая,Ангарский- 1 случай,Жигаловский- 2 случая. 7.Не проводится контроль со стороны ответственных по ВИЧ и эпидемиологов за правильностью заполнения донесений 8. Не заполняют графы донесений( образование?, период инфицирования?, наркотики вид ?, с какого времени?) 9.Указывают другие адреса проживания (несоответствие, пишут со слов)

Задачи: По каждому случаю ВИЧ-инфекции должно проводится эпидемиологическое расследование и заполняется карта эпид. расследования случая ВИЧ-инфекции. Цель: -определение и локализация очага ВИЧ-инфекции -выявление зараженных лиц в очаге -обучение зараженных и контактных противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям

Мероприятия,направленные на источник ВИЧ-инфекции : 1. Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекция 2. Своевременное назначение и проведение АРВТ (снижение вирусной нагрузки,тем самым снижается риск передачи ВИЧ) и ППМР для профилактики вертикального пути передачи 3. Направление на обследование и лечение ИППП ( лечение ИППП уменьшает риск передачи ВИЧ- инфекции ) Направление на обследование ПИНов и лечение от наркотической зависимости( снижение активности как источника инфекции)

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных лиц: * Консультирование, обучение безопасному или менее опасному поведению ( безопасное половое поведение с использованием презервативов) * Профилактическая работа с группами риска (ПИНы, МСМ,КСР и др.) * Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери ( во время родов, после родов путем замены грудного вскармливания на исскуственное) * Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных от всех видов донорства * Карантинизация плазмы для исключения серонегативного окна *Соблюдение противоэпидемического режима в лечебно- профилактических учреждениях ( СанПин ).

Мероприятия в отношении восприимчивого контингента: Обучение безопасному половому поведению контактных с ВИЧ при проведении консультирования и обязательное обследование на ВИЧ согласно стандарту Проведение превентивной химиопрофилактики лицам, имеющим риски (новорожденные, медработники и другие лица)

Мероприятия по ограничению распространения ВИЧ: Работа межведомственных координационных советов в МО области по вопросам ВИЧ-инфекции для взаимодействия и координации служб и ведомств (социальная проблема) Внедрение обучающих программ в образовательную сферу(школы, СУЗы,Вузы с учетов возрастных особенностей) Обеспечение финансирования по всем МО профилактических программ для расширения охвата населения и уязвимых групп по профилактике ВИЧ; Внедрение программ для маргинальных групп( ПИНы, беспризорники, осужденные,КСК,МСМ и др.) Обеспечение безопасного донорства (внедрения ПЦР в службе крови); Не допустить внутрибольничного распространения ВИЧ в ЛПУ Иркутской области, контроль за соблюдением санэпидрежима;

Мероприятия по ограничению распространения ВИЧ: Информирование населения о доступности и необходимости лечения ВИЧ/СПИДа как одно из мер противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции Информационные мероприятия( различные формы и виды информации – баннеры, на транспорте, световое табло и др., привлечение СМИ к проблеме, телевидение, радио, ТВ на транспорте, на мониторингах в залах ожидания автовокзалы, вокзалы, направленные на профилактику ВИЧ- инфекции среди различных групп населения( подростки. молодежь, рабочие коллективы) ; Тестирование групп риска ( ПИНы, ИППП, МСМ), консультирование по снижению риска передачи ВИч-позитивных, партнеров ВИЧ, населения; Тестирование по клиническим показаниям ; Проведение эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции до критерия 90 % и выше; Своевременное проведение эпид.расследования у беременных для проведения ППМР, предоставление информации о взятии на диспансерный учет;

1.МР от 20 сентября 2007 г РХ « Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий»; 2.МР –РХ от г. «Методические рекомендации об организации оповещения партнеров ВИЧ-инфицированных лиц»;