Постинфарктный кардиосклероз(ПИКС)

Постинфарктный кардиосклероз Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 24 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. е. после завершения процессов рубцевания кардиологии ИБСстенокардиейинфарктом миокарда сердечной недостаточностью

В зависимости от площади рубцов выделяют: Крупноочаговый кардиосклероз. Он формируется после обширного инфаркта миокарда.обширного инфаркта Мелкоочаговый рассеянный кардиосклероз. Множественные небольшие включения соединительной ткани в миокарде. Возникают после нескольких микроинфарктов.

Основные причины постинфарктного кардиосклероза: инфаркт миокарда; атеросклероз травматические поражения сердца; миокардиодистрофия. травмы коронарных сосудов, дистрофические процессы, диффузный кардиосклероз неправильное питание; нарушение липидного спектра крови; диабет; нервное перенапряжение; пристрастие к алкоголю и сигаретам.

Симптомы заболевания одышка; дискомфорт и боль в груди; отеки (конечностей, легких, реже – брюшной полости); повышенное давление; головокружение; быстрая утомляемость; аритмия; непереносимость физических нагрузок; отсутствие аппетита

Опасные осложнения постинфарктного кардиосклероза: пароксизмальная тахиаритмия (тахикардия)-приступами ускоренного сердцебиения, которое сопровождается головокружением, тошнотой, иногда – обмороком фибрилляция желудочков-хаотичное их сокращение с очень высокой частотой (более 300 уд. в мин.) кардиогенный шок-падение артериального давления, бледная и влажная кожа, отек легких, сопор кардиогенный шок

Диагностика постинфарктного кардиосклероза Эхокардиограмма. Данная методика позволяет с большой точностью определить локализацию пораженного места, выявить наличие аневризмы. Можно вычислить объем и размеры полостей сердца. Используя специальные расчеты, можно высчитать объем регургитации. Электрокардиограмма. По ее результатам можно точно определить перенесенный пациентом инфаркт миокарда, нарушения частоты сокращения сердца и сердечной мышцы. Рентген. Позволяет выявить, в каком состоянии пребывает на момент обследования левый желудочек сердца (есть ли его растяжение или увеличение объема). Позитронно-эмиссионная томография. Для проведения этого обследования используется специальная жидкость, которая вводится в сосуды сердца, могут определить область поражения, а также степень остроты течения метаболических процессов Коронография Сцинтиграфия сердечной мышцы Нагрузочные тесты

Цели терапии Предотвращение прогрессирования ХСН Улучшение качества жизни Уменьшение количества госпитализаций Улучшение жизненного прогноза Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение при постинфарктном кардиосклерозе Антитромбоцитарные(ацетилсалициловая кислота,клопидогрел) Статины(аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг) Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы(каптоприл, рамиприл, трандолаприл) Бета-блокаторы(бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол) Омега-3 ПНЖК(в течение первых 3-х месяцев от начала заболевания)

Хирургическое лечение Аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий(устранение ишемии, которая спровоцировала инфаркт, улучшение кровоснабжения сердца) Установка электрокардиостимулятора либо дефибриллятора- кардиовертера(антиаритмический)

Устранение факторов риска Информирование( больному в доступной для него форме рассказывают о сути ИБС/ПИКС Прекращение курения Физическая активность(ежедневная ходьба в среднем темпе мин) Коррекция дислипидемии Психосоцтальные факторы(тревожно-депрессивные расстройства)

Диспансерное наблюдение ПИКС без СТК Не менее 2 раз в год - уровень ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ определяется дважды: при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям - уровень АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год - уровень глюкозы крови натощак 1 раз в 1-2 года и по показаниям - уровень креатинина плазмы для расчета СКФ 1 раз в 1-2 года и по показаниям - ЭКГ не реже 1 раза в год - ЭхоКГ ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям - ультразвуковое исследование сонных артерий при взятии под ДН далее по показаниям - нагрузочные тесты при взятии под диспансерное наблюдение и по показаниям

ПИКС и СТК I-II ФК стабильное течение Не менее 2 раз в год - уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды: при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям; - уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год - уровень глюкозы крови натощак 1 раз в 1-2 года и по показаниям - уровень креатинина плазмы для расчета СКФ 1 раз в 1-2 года и по показаниям - ЭКГ не реже 1 раза в год - ЭхоКГ ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям - ультразвуковое исследование сонных артерий при взятии под ДН далее по показаниям - нагрузочные тесты при взятии под диспансерное наблюдение и по показаниям