Шок-это терминальное состояние, которое при неоказании адекватной помощи всегда заканчивается летальным исходом

Определение: Шок – остро развившаяся дисфункция кровообращения приводящая к снижению доставки кислорода в соответствии с метаболическими потребностями тканей. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватный кровоток органов и тканей, что приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и смерти.

Шок – критическое состояние, которое развивается вследствие гипоперфузии тканей как результат острой недостаточности кровообращения.

Синдромы, характеризующие шок: - гиповолемия - централизация кровообращения - полиорганная недостаточность (ПОН) - нарушение реологических свойств крови - коагулопатия: 1) ДВС-синдром; 2) тромбогеморрагический синдром; - секвестрация крови в капиллярах; - генерализованный протеолиз

Патогенез: Основной патогенетический элемент шока - генерализованная тканевая гипоперфузия, нарушающая гомеостатические механизмы и приводящая к необратимым клеточным повреждениям. Сущность шока – гипоперфузия тканей, при- водящая к ишемии клеток с переходом на анаэробный путь метаболизма с развитием лактатацидоза и полиорганной недостаточности

Минимум патофизиологии: Кровоток определяется тремя основными факторами: -ОЦК ( объём циркулирующей крови) -ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление) -НФС (насосная функция сердца)

Причины шока: В связи с ведущей дисфункцией одного из выше указанных факторов выделяют следующие причины шока: -уменьшение ОЦК( гиповолемический) -депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный) -малый сердечный выброс (кардиогенный).

Гиповолемический: -Уменьшение общего объёма крови( гиповолемический шок) вследствие кровотечения, обезвоживания( рвота, диарея), полиурии, ожогов. Основной патогенетический механизм – недостаточность преднагрузки сердца из-за дефицита венозного возврата.

Распределительный: Депонирование крови в венозных бассейнах(распределительный, дистрибьютивный, вазогенный) при анафилаксии,острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенном(травма спинного мозга, отравление сосудодепрессивными то- ксикантами, ятрогенный «высокий спинальный блок). Ведущий патогенетический механизм – недостаточность постнагрузки сердца.

Кардиогенный шок: Малый сердечный выброс(кардиогенный шок) вследствие несостоятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса( обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряжённом пневмотораксе.

Классификация видов шока: 1.Гиповолемический( геморрагический, травматический). 2.Распредилительный(дистрибьютивный): - анафилактический; - нейрогенный; 3.Кардиогенный( гемодинамический не стабильные аритмии, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, травмы сердца. Обструктивный шок: обструкция венозного притока к сердцу или сердечного выброса при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе). 4.Септический.

Стадии шока: 1. Обратимый шок. 2. Необратимый шок.

Декомпенсированный септический шок («холодный шок») Снижение диуреза Глухие тоны сердца Удлиненный симптом бледного пятна Мраморность и бледность кожных покровов Снижение СВ,увеличение ОПСС, низкое пульсовое АД Артериальная гипотензия Низкая артерио-венозная разница по О2 Гипоксемия Метаболический лактатацидоз.

Лечение больных с тяжёлым септическим шоком: Неотложные мероприятия необходимо проводить немедленно, если установлен диагноз «септический шок», о чём свидетельствует: - длительно сохраняющаяся артериальная гипотензия на фоне адекватной инфузионной терапии; - тканевая гипоперфузия (лактат не менее 4 ммоль/л)

Показатели, которых необходимо достичь в первые 6 часов интенсивной терапии септического шока: - ЦВД мм вод.ст.; - САД 65 мм рт.ст.; - диурез 0,5 мл/кг/ч; - SvO2 > 70% в центральной вене или 65% в смешанной крови.

Направления ИТ септического шока: Волемическая поддержка ИВЛ( у 40% ОРДС) при СОПЛ/РДСВ Кардиотоническая и ваготоническая поддержка(допамин,норадреналин, адреналин, добутамин) Коррекция метаболических нарушений, гипергликемии Этиотропная терапия (антибактериальная и воздействие на септический очаг путём хирургических мероприятий) Профилактика тромбоза глубоких вен (низкомолекулярные фракционированные гепарины) Профилактика стрессовых язв ЖКТ (Н 2- блокаторы, ингибиторы протонной помпы) Предупреждение «ауто каннибализма» (гиперутилизации аминокислот скелетной мускулатуры).Парентерально: аминокислоты.

спасибо за внимание