Чума. Работу выполнил: Работу выполнил: Азагов Кара Агаевич Азагов Кара Агаевич

Чума - острая особо опасная для человека природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно (но не только!) трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением кожи, лимфатических узлов и легких, тяжелейшей интоксикацией и склонностью к генерализации с развитием полиорганной недостаточности. острая особо опасная для человека природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно (но не только!) трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением кожи, лимфатических узлов и легких, тяжелейшей интоксикацией и склонностью к генерализации с развитием полиорганной недостаточности. Из сухопутных животных болеют только верблюды, формы проявления инфекции такие же как и у человека. Из сухопутных животных болеют только верблюды, формы проявления инфекции такие же как и у человека.

Этиология Yersinia pestis семейство Brucellaceae Yersinia pestis семейство Brucellaceae Гр - палочка Гр - палочка не образует жгутиков и спор, капсула есть не образует жгутиков и спор, капсула есть концы палочек окрашиваются гораздо интенсивнее средней части (биполярность) концы палочек окрашиваются гораздо интенсивнее средней части (биполярность) хорошо, но медленно растет на обычных питательных средах S и R формы хорошо, но медленно растет на обычных питательных средах S и R формы

Факторы вирулентности V- и W-антигены, капсульный АГ – защита от внутриклеточного фагоцитарного уничтожения V- и W-антигены, капсульный АГ – защита от внутриклеточного фагоцитарного уничтожения пестицид пестицид фибринолизин фибринолизин коагулаза коагулаза липополисахаридный эндотоксин липополисахаридный эндотоксин

Эпидемиология Резервуар (основной источник) инфекции в природе - различные виды грызунов (крысы, мыши, суслики и др.) и зайцеобразных, а также поедающие их хищники (кошки, лисы, собаки) Резервуар (основной источник) инфекции в природе - различные виды грызунов (крысы, мыши, суслики и др.) и зайцеобразных, а также поедающие их хищники (кошки, лисы, собаки) Сегодня природные очаги чумы встречаются более, чем в 50 странах (особенно в странах Азии, Южной Америки и Южной Африки) Сегодня природные очаги чумы встречаются более, чем в 50 странах (особенно в странах Азии, Южной Америки и Южной Африки) Очаги чумы в СНГ зарегистрированы в Армении, Казахстане, Киргизии, Таджикистане, Азербайджане и др. Очаги чумы в СНГ зарегистрированы в Армении, Казахстане, Киргизии, Таджикистане, Азербайджане и др. Эпидемии чумы среди людей могут быть обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах, переносчиками инфекции служат блохи Эпидемии чумы среди людей могут быть обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах, переносчиками инфекции служат блохи Основной пути передачи инфекции - трансмиссивный - заразившаяся при кровососании грызунов блоха во время укуса человека срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина Основной пути передачи инфекции - трансмиссивный - заразившаяся при кровососании грызунов блоха во время укуса человека срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина Другие пути заражения чумой: Другие пути заражения чумой: контактный – через поврежденную кожу при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных, при уходе за больными людьми контактный – через поврежденную кожу при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных, при уходе за больными людьми алиментарный – чаще при употреблении в пищу мяса верблюда, болеющего чумой алиментарный – чаще при употреблении в пищу мяса верблюда, болеющего чумой воздушно-капельный – от человека к человеку при возникновении среди людей легочной формы чумы воздушно-капельный – от человека к человеку при возникновении среди людей легочной формы чумы Последний путь передачи наиболее эпидемическийй важен, т.к. именно он обуславливает стремительно нарастающее число инфицированных людей в очагах инфекции Последний путь передачи наиболее эпидемическийй важен, т.к. именно он обуславливает стремительно нарастающее число инфицированных людей в очагах инфекции

Стадии эпидемического процесса чумы 1 стадия – чума регистрируется только у грызунов 2 стадия – в эпидемическиййй процесс включаются и люди, у которых заболевание протекает преимущественно в бубонной форме, а у отдельных больных людей возможно развитие вторичного поражения легких (т.е. вторично- легочной формы чумы) 3 стадия –передача инфекции от человека к человеку респираторным путем с возникновением первично-легочной форм чумы, при этом происходит резкая активизация эпидемического процесса с развитием преимущественно легочной формы заболевания

Стадии эпидемического процесса чумы

Патогенез 1. Внедрение возбудителя в организм человека через кожу, слизистые дыхательного и пищеварительного трактов и дальнейшая его миграция по лимфатическим сосудам в регионарные л.у. с развитием лимфаденита. 2. Размножение возбудителя в л.у., резкое увеличение и слияние пораженных л.у. с образованием болезненных конгломератов (бубонная форма чумы) 3. Геморрагический некроз л.у. прорывом большого количества микроорганизмов в кровь и развитием бактериемии (септическая форма чумы). 4. Формированием вторичных очагов в различных органах и прежде всего в легких с развитием быстропрогрессирующей чумной пневмонии с геморрагическим некрозом легкого (вторично-легочная форма чумы)

Клинические формы чумы Преимущественно локальные формы (70- 80% всех форм): Преимущественно локальные формы (70- 80% всех форм): кожная кожная бубонная бубонная кожно-бубонная формы кожно-бубонная формы Генерализованные формы: Генерализованные формы: первично-септическая и вторично- септическая (15-20%) первично-септическая и вторично- септическая (15-20%) первично-легочная и вторично-легочная (5- 10%) первично-легочная и вторично-легочная (5- 10%)

Клиническая картина чумы инкубационный период от 3 до 6 суток инкубационный период от 3 до 6 суток острое начало заболевания с лихорадки до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, болей в позвоночнике, мышцах и суставах, мышечной слабости, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого стула с примесью слизи и крови острое начало заболевания с лихорадки до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, болей в позвоночнике, мышцах и суставах, мышечной слабости, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого стула с примесью слизи и крови больной вначале возбужден, испуган, в бреду, часто соскакивает с постели, стремясь куда-то убежать, движения нескоординированные, походка шатающаяся («пьяная»), речь смазана больной вначале возбужден, испуган, в бреду, часто соскакивает с постели, стремясь куда-то убежать, движения нескоординированные, походка шатающаяся («пьяная»), речь смазана характерен внешний вид больного: лицо гиперемированное, одутловатое, амимичное, конъюнктивы и склеры инъецированы, иногда с точечными кровоизлияниями, кожа горячая, сухая; при тяжелом состоянии черты лица заостряются, лицо становится цианотичным, появляется выражение страха и страдания (т.н. «маска чумы») характерен внешний вид больного: лицо гиперемированное, одутловатое, амимичное, конъюнктивы и склеры инъецированы, иногда с точечными кровоизлияниями, кожа горячая, сухая; при тяжелом состоянии черты лица заостряются, лицо становится цианотичным, появляется выражение страха и страдания (т.н. «маска чумы») слизистые ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями, миндалины увеличены в размерах, отечны, язык утолщен, покрыт характерным белым налетом («натертый мелом») слизистые ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями, миндалины увеличены в размерах, отечны, язык утолщен, покрыт характерным белым налетом («натертый мелом») резко нарушается кровообращение и дыхание (тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, прогрессирующая гипотензия, тахипноэ) резко нарушается кровообращение и дыхание (тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, прогрессирующая гипотензия, тахипноэ) живот вздут, печень и селезенка увеличены, при тяжелом состоянии учащаются позывы к дефекации (до 6-12 раз/сут), испражнения становятся неоформленными, содержат примесь крови и слизи живот вздут, печень и селезенка увеличены, при тяжелом состоянии учащаются позывы к дефекации (до 6-12 раз/сут), испражнения становятся неоформленными, содержат примесь крови и слизи резко уменьшается диурез резко уменьшается диурез остальные проявления определяются клинической формой заболевания остальные проявления определяются клинической формой заболевания

Кожная форма чумы встречается редко встречается редко в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула пустула окружена зоной гиперемии, расположена на твердом основании, наполнена серозно- геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании пустула окружена зоной гиперемии, расположена на твердом основании, наполнена серозно- геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, она медленно заживает с образованием рубца когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, она медленно заживает с образованием рубца

Бубонная форма чумы встречается наиболее часто, бубоны развиваются в местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.) встречается наиболее часто, бубоны развиваются в местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.) первый признак развивающегося бубона – сильные боли, что затрудняет движения конечностей, шеи, заставляет больных принимать вынужденные позы первый признак развивающегося бубона – сильные боли, что затрудняет движения конечностей, шеи, заставляет больных принимать вынужденные позы вначале определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани (периаденит) и кожа – образуется кожный бубон; кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-синюшная вначале определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани (периаденит) и кожа – образуется кожный бубон; кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-синюшная

Бубонная форма чумы образовавшийся бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6-8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя; на месте вскрывшихся бубонов возможно образование обширных изъязвлений образовавшийся бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6-8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя; на месте вскрывшихся бубонов возможно образование обширных изъязвлений после вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться, медленно идет заживление бубонов после вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться, медленно идет заживление бубонов наиболее опасны аксиллярные (часто развивается вторичная легочная чума) и шейные бубоны (сопровождаются отеком слизистых зева и гортани) наиболее опасны аксиллярные (часто развивается вторичная легочная чума) и шейные бубоны (сопровождаются отеком слизистых зева и гортани)

Бубонная форма чумы

Септическая форма чумы первично-септическая –развивается первично и вторично-септическая – на фоне бубонов первично-септическая –развивается первично и вторично-септическая – на фоне бубонов фатальная форма фатальная форма острое начало с резкого токсикоза и появления на коже обширных, сливных кровоизлияний багрово-синего цвета («черная чума», «черная смерть»), геморрагий на слизистых, носовых, маточных и др. кровотечений острое начало с резкого токсикоза и появления на коже обширных, сливных кровоизлияний багрово-синего цвета («черная чума», «черная смерть»), геморрагий на слизистых, носовых, маточных и др. кровотечений быстро развивается инфекционно-токсический шок с последующей гибелью больного быстро развивается инфекционно-токсический шок с последующей гибелью больного бактериемия настолько выражена, что возбудитель легко обнаруживается при окраске по Граму светлого слоя кровяного сгустка бактериемия настолько выражена, что возбудитель легко обнаруживается при окраске по Граму светлого слоя кровяного сгустка

Септическая форма чумы («черная смерть»)

Легочная форма чумы первично-легочная – при аэрозольном механизме инфицирования и вторично-легочная – на фоне бубонов первично-легочная – при аэрозольном механизме инфицирования и вторично-легочная – на фоне бубонов сверхострое начало с крайне выраженных явлений токсикоза сверхострое начало с крайне выраженных явлений токсикоза через несколько часов от начала заболевания появляются боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка через несколько часов от начала заболевания появляются боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка вскоре кашель становится продуктивным; мокрота вначале вязкая, слизистая, затем жидкая, пенистая, кровянистая, содержит огромное количество чумных палочек вскоре кашель становится продуктивным; мокрота вначале вязкая, слизистая, затем жидкая, пенистая, кровянистая, содержит огромное количество чумных палочек перкуторно небольшое укорочение легочного звука над пораженной долей, аускультативно необильные мелкопузырчатые хрипы (скудные физикальные данные несмотря на выраженную клинику) перкуторно небольшое укорочение легочного звука над пораженной долей, аускультативно необильные мелкопузырчатые хрипы (скудные физикальные данные несмотря на выраженную клинику) состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает нейротоксикоз, смерть наступает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает нейротоксикоз, смерть наступает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

Диагностика 1. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза у лиц, прибывших из неблагополучных по чуме районов: пребывание в эндемичных районах или районах, пограничных со странами, неблагополучными по чуме пребывание в эндемичных районах или районах, пограничных со странами, неблагополучными по чуме проживание в местах, где наблюдался падеж животных или уже зарегистрированы случаи болезни проживание в местах, где наблюдался падеж животных или уже зарегистрированы случаи болезни контакт больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учебы или работы, а также наличие там каких- либо групповых заболеваний или смертей неясной этиологии контакт больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учебы или работы, а также наличие там каких- либо групповых заболеваний или смертей неясной этиологии пребывание на транспортном средстве, которое следовало из местности, неблагополучной по чуме, особенно при наличии на нем грызунов, блох пребывание на транспортном средстве, которое следовало из местности, неблагополучной по чуме, особенно при наличии на нем грызунов, блох профессия пациента (охотники, сельско-хозяйственные работники) профессия пациента (охотники, сельско-хозяйственные работники) контакты с грызунами, кошками, собаками в эндемичных районах контакты с грызунами, кошками, собаками в эндемичных районах характер питания (употребление в пищу зараженного мяса) характер питания (употребление в пищу зараженного мяса)

Диагностика 2. Характерные клинические особенности начального периода заболевания: острое начало с озноба, высокой лихорадки и выраженной интоксикации, острое начало с озноба, высокой лихорадки и выраженной интоксикации, сопровождающееся поражением кожи, лимфатических узлов, легких сопровождающееся поражением кожи, лимфатических узлов, легких Такой пациент, особенно при наличии определенного эпиданамнеза, должен быть расценен как подозрительный на чуму и подвергаться изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара, переведенного на строгий противоэпидемическиййй режим

Диагностика 3. Бактериоскопическое (обнаружение Гр- биполярно окрашенных палочек) и бактериологическое (идентификация культуры в течение 3-5 сут) исследование пунктата или отделяемого вскрывшихся бубонов, содержимого кожных элементов, мокроты, крови, рвотных масс, испражнений, мочи 4. Биологические пробы на животных 5. Серологические методы (РНГА, РСК, РНИФ и др.)

Лечение Без лечения летальность при бубонной чуме 90%, при легочной – 100%, при лечении летальность составляет 5- 20% Без лечения летальность при бубонной чуме 90%, при легочной – 100%, при лечении летальность составляет 5- 20% Этиотропная терапия должна быть начата немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза Этиотропная терапия должна быть начата немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара По возможности персонал надевает противочумный костюм По возможности персонал надевает противочумный костюм

Этиотропная терапия чумы Группы препаратов, используемые для лечения чумы: Группы препаратов, используемые для лечения чумы: аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин) аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин) тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) левомицетин (хлорамфеникол) левомицетин (хлорамфеникол) цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим)

Этиотропная терапия чумы Streptomycin, 1 г в/м 2 раза/сут или Gentamicin 5 мг/кг в/м или в/в 1 раз/сут 10 суток Streptomycin, 1 г в/м 2 раза/сут или Gentamicin 5 мг/кг в/м или в/в 1 раз/сут 10 суток Doxycycline 100 мг в/в 2 раза/сут или 200 мг в/в 1 раз/сут 10 суток Doxycycline 100 мг в/в 2 раза/сут или 200 мг в/в 1 раз/сут 10 суток Сiprofloxacin 400 мг в/в 2 раза/сут 10 суток Сiprofloxacin 400 мг в/в 2 раза/сут 10 суток Chloramphenicol 25 мг/кг в/в 4 раза/сут 10 суток Chloramphenicol 25 мг/кг в/в 4 раза/сут 10 суток

Весь персонал, оказывающий помощь больному чумой, немедленно получает профилактическое лечение доксициклином по 0,1 г per os 2 раза в день или стрептомицином по 0,5 г в/м 2 раза в день, которое продолжается все дни нахождения в изоляторе Весь персонал, оказывающий помощь больному чумой, немедленно получает профилактическое лечение доксициклином по 0,1 г per os 2 раза в день или стрептомицином по 0,5 г в/м 2 раза в день, которое продолжается все дни нахождения в изоляторе За персоналом ведется тщательное медицинское наблюдение (с двукратной термометрией в течение суток) За персоналом ведется тщательное медицинское наблюдение (с двукратной термометрией в течение суток) В помещениях, где размещены больные, проводят текущую и заключительную дезинфекции В помещениях, где размещены больные, проводят текущую и заключительную дезинфекции

Вакцинация По эпидпоказаниям возможно проведение вакцинации сухой живой вакциной, приготовленной из штамма чумного микроба По эпидпоказаниям возможно проведение вакцинации сухой живой вакциной, приготовленной из штамма чумного микроба Вакцина вводится в/к в объеме 0,1 мл в область дельтовидной мышцы, через 12 мес (по эпидпоказаниям через 6 мес) производится ревакцинация Вакцина вводится в/к в объеме 0,1 мл в область дельтовидной мышцы, через 12 мес (по эпидпоказаниям через 6 мес) производится ревакцинация Иммунитет формируется в первые дни после иммунизации и сохраняется в течение 3-6 мес. Иммунитет формируется в первые дни после иммунизации и сохраняется в течение 3-6 мес. Заболеваемость среди вакцинированных снижается в 5-10 раз, а у заболевших среди привитых летальность существенно ниже Заболеваемость среди вакцинированных снижается в 5-10 раз, а у заболевших среди привитых летальность существенно ниже

Особо опасные инфекции - это инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью или инвалидизацией переболевших это инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью или инвалидизацией переболевших В настоящее время к особо опасным инфекциям относят чуму, холеру, сибирскую язву, ряд вирусных геморрагических лихорадок (лихорадки Эбола, Марбург, Ласса), желтую лихорадку, птичий грипп, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

Тактика медицинского работника при выявлении пациента, подозрительного на заболевание ООИ: 1. Принять меры к изоляции больного по месту выявления 2. При подозрении на чуму медицинский работник должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенце, бинт, косынка и т.д.), предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами 3. Собрать и сообщить необходимую информацию о больном согласно определенной схеме оповещения 4. Оказать необходимую медицинскую помощь больному (при подозрении на чуму стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся незамедлительно) 5. Выявить лиц, бывших в контакте с больным: а. лиц по месту жительства больного, работы, учебы, в том числе выбывших к моменту выявления больного; б. среди медицинского и обслуживающего персонала; в. среди посетителей ЛПУ 6. Провести текущую дезинфекцию 7. Контролировать правильность проведенных ограничительных мероприятий (полноту изоляции помещения и больного), а также других мероприятий, направленных на локализацию очага и прерывание путей передачи 8. В зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенный стационар. Нетраспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины СМП 9. После доставки больного в больницу эвакобригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды. 10. Медицинский персонал, находящийся вместе с больным, а также другие контактные лица подлежат изоляции на срок, равный 6 дням (при чуме)

Противочумный костюм Используется костюм 1 типа (полный защитный костюм), включающий в себя Используется костюм 1 типа (полный защитный костюм), включающий в себя комбинезон (пижаму) комбинезон (пижаму) капюшон (большую косынку) капюшон (большую косынку) противочумный халат противочумный халат ватно-марлевую маску (или противопылевой респиратор, или фильтрующий противогаз) ватно-марлевую маску (или противопылевой респиратор, или фильтрующий противогаз) очки-консервы (или целлофановая пленка одноразового пользования) очки-консервы (или целлофановая пленка одноразового пользования) резиновые перчатки резиновые перчатки носки (чулки) носки (чулки) сапоги резиновые сапоги резиновые полотенце полотенце