Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Пропедевтики внутренних болезней СРС на тему: « Методы исследования больных с заболеваниями кожи и придатков кожи» Подготовила: Тусупова А.М., 3-045, ОМ Проверила: Тусупбекова К.Т., к.м.н.

Содержание: Актуальность темы Введение Методы обследования кожи Методы обследования придатков кожи Заключение Список использованной литературы

Актуальность В последнее время наметилась тенденция в сторону роста количества заболеваний кожи аллергической природы, особенно протекающих хронически, в течение длительного времени. В медицине вообще количество патологий с данным механизмом развития постоянно увеличивается. Связано это со многими факторами. В первую очередь это неблагоприятное воздействие со стороны окружающей среды. У многих лиц постоянно имеется контакт с теми или иными аллергенами химической природы, связанный с характером работы или условиями проживания.

Кожа - многофункциональный орган, который покрывает организм человека и служит границей, отделяющей его от внешней среды, теснейшим образом взаимосвязанный со всеми другими органами и системами. В связи с этим разнообразные физиологические и патологические процессы в определенной мере находят отражение в коже или протекают с ее участием Кожа имеет свои придатки. К придаткам кожи относятся потовые и сальные железы, волосы и ногти.

При обследовании дерматологического больного обязателен осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного проводят в теплом помещении, желательно при дневном освещении. Необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых дерматологических больных

План обследования Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний. Общий осмотр больного. Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление морфологических элементов, использование диагностическийих приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек. Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.).

Оценивая внешний вид пациента, необходимо обращать внимание на выражение лица, цвет кожных покровов (желтушность при болезнях печени, бледность при анемии, гиперпигментация при эндокринопатиях, цианотичность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т.д.), а также определить тип (сухая при ихтиозах и атопическом дерматите, жирная при себорее) и фоточувствительность кожи При осмотре у больного можно выявить признаки внутриутробного диагенеза: вялая кожа, обилие невусов, гамартомы, необычные кожные складки (птеригиумы), скелетные аномалии, дисморфические синдромы (синдром Дауна). Разнообразны стигмы и дистрофии у больных врожденным сифилисом: олимпийский лоб, диастема Гоше, аксифоидия, «готическое нёбо» и т.д.

Описание непораженной кожи включает: цвет кожи (бледно-розовая, смуглая, покрасневшая, желтушная); состояние сальных и потовых желез; растяжимость и эластичность, тургор тканей; дермографизм (белый, красный, смешанный, уртикарный); состояние подкожной жировой клетчатки; определение типа фоточувствительности кожи и наличие пигментных образований; наличие и характер рубцов; состояние видимых слизистых оболочек, ногтей, волос; чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная); мышечно-волосковый рефлекс.

Осмотр и пальпация: В начале описания целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный характер Далее описывают распространенность кожного процесса, который может быть ограниченным, диссеминированным, генерализованным, универсальным, а также симметричным и несимметричным. Описывая топографические особенности расположения элементов сыпи, учитывают излюбленную локализацию, т.е. расположение сыпи типично для данной нозологической формы, и инверсную (обратную) локализацию - при противоположном расположении элементов

Далее следует описание первичных и вторичных морфологических элементов: По конфигурации элементы бывают правильных и неправильных очертаний. Правильные очертания могут быть округлыми (псориаз), овальными (розовый лишай) Консистенцию элементов при пальпации описывают как мягкую (папилломы), тестоватую (липома), плотноватую (псориаз, красный плоский лишай), плотную (пруриго) Поверхность элементов может быть гладкой, блестящей, шероховатой, бугристой,

Использование специальных приемов и методик

Дермоскопия - осмотр с помощью увеличительного стекла (лупы или дерматоскопа) - необходима для обнаружения чесоточных ходов при чесотке, исследовании невусов. Трансиллюминация - осмотр в затемненном помещении под косыми лучами света - для определения кожного рельефа, придатков кожи. Люминесценция - исследование кожи и волос с помощью лампы Вуда при микозах, витилиго. Диаскопия - исследование элементов с помощью стекла, надавливание которого на кожу способствует исчезновению гиперемии и определению истинного оттенка кожи (позволяет выявить геморрагические, сосудистые, пигментные пятна на гиперемированном фоне; феномен «яблочного желе» - при туберкулезной волчанке и т.д.). Граттаж (поскабливание) выявляет скрытое шелушение при псориазе, серозные колодцы при экземе, отек и набухание пигментных пятен при мастоцитозе (симптом Дарье-Унны).

Осмотр слизистых оболочек включает осмотр красной каймы губ, десен, твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки полости рта, языка, а также наружных половых органов и ануса. В некоторых случаях поражения слизистой оболочки бывают изолированными (актинический хейлит), или сочетанными с поражением кожи (красный плоский лишай) Обязателен осмотр периферических лимфатических узлов. Описывают их величину, подвижность, болезненность, спаянность с кожей. При таких заболеваниях, как атопический дерматит, краснуха, лимфомы, сифилис и другие, возникает лимфаденопатия.

Осмотр придатков кожи : ногтей, волос, сальных и потовых желез. В дерматологическом статусе их описывают только при наличии изменений. При осмотре ногтей (на руках и на ногах) отмечают сохранность, цвет, прозрачность, толщину ногтевой пластинки, наличие поперечных и продольных борозд, состояние ногтевых валиков. Поражения ногтей редко бывают изолированными, часто сочетаются с кожными проявлениями (псориаз, буллезный эпидермолиз, красный плоский лишай). При описании изменений ногтей используют специальные термины: онихогрифоз (увеличение, утолщение и искривление ногтя, напоминающего коготь птицы), онихорексис (повышенная ломкость), онихолизис (отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) и т.д.

Исследование волос начинают с осмотра кожи волосистой части головы, состояния волос, правильности их роста (наличие «черных точек» при трихофитии, «пеньков» при микроспории, волос различной длины при трихотилломании). Скрытое выпадение волос выявляют при их легком потягивании. При необходимости осуществляют эпиляцию волос, осмотр корней под микроскопом (для диагностики микозов, определения трихограммы при алопеции).

Оценить состояние потовых и сальных желез можно визуально (оценивают блеск кожи, наличие трихосмазки, расширение протоков сальных желез), пальпаторно (влажность, сухость кожных покровов), а также с помощью различных проб. Для определения повышенного потоотделения используют пробу Минора с крахмалом и йодом (при лепре, гипергидрозе ладоней и подошв). При болезни Дарье можно с помощью лупы увидеть на подушечках пальцев расширенные поры потовых желез. Оценить функцию сальных желез можно, используя прикладывание папиросной бумаги к себорейному участку или себометром.

Заключение: При обследовании кожи и её придатков необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых. В нынешнее время проблема становится всё актуальнее. Важно значение использования специальных приемов и методик при обследовании. Для постановки дерматологического диагноза необходимо идентифицировать поражение кожи. Соблюдение принципов диагностики кожного заболевания значительно облегчает постановку диагноза.

Список использованной литературы: dermotovenerologiya_1059/obsledovanie-bolnogo html &menu=Dematovenerologiya_4ebotaev_ &menu=Dematovenerologiya_4ebotaev_2 больного-диагностический/ dermotovenerologiya_1059/obsledovanie-bolnogo html &menu=Dematovenerologiya_4ebotaev_ &menu=Dematovenerologiya_4ebotaev_2