Кафедра фтизиопульмонологии Выполнила: Мырзакулова Мадина Факультет Общая медицина 4 курс Проверила: Белова Е. С 2017 г Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулез может возникать при первичном инфицировании, но не всегда первая встреча с туберкулезной инфекцией влечет заражение, поскольку естественные механизмы «очищения», в частности бронхиальный клиренс, который осуществляется мукоцилиарным аппаратом, обеспечивают выведение микобактерии туберкулеза (МБТ) вместе с бронхиальной слизью в составе мокроты. Первичный туберкулез у подростка 15 лет. Фокус (ф) располагается подключичной. Туберкулез желез (ж)

Если очередной порции аэрогенной инфекции удается имплантироваться в легких, то в легочной ткани формируется очаг первичной инфекции, который протекает по типу первичного инфильтрата (что есть «пневмонический очаг»). Инфекция из первичного аффекта распространяется по лимфатическим сосудам (что есть лимфангоит легких) в регионарные внутригрудные лимфатические узлы. Формируется железистый компонент первичного туберкулезного комплекса. В конечном варианте врач- морфолог различает легочный, сосудистый и железистый компоненты первичного туберкулезного комплекса. Типичным признаком наступившего первичного заражения туберкулезом служит вираж туберкулиновой реакции, то есть впервые в жизни установленная положительная туберкулиновая реакция.

первичный туберкулезный комплекс - это клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием пневмонического очага [1], лимфангоита [2] в легком и поражением региональных внутригрудных лимфатических узлов [3] (кроме этих изменений, нередко отмечаются специфический эндобронхит, междолевой или костальный плеврит, очаги отсева в верхушках легких). первичный туберкулезный комплекс развивается только при первичном заражении возбудителем туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха). При вторичном туберкулезе вследствие повторного заражения Mycobacterium tuberculosis либо вследствие реактивации (пробуждении) раннего очага инфекции возникает иммунная система уже знаком с возбудителем туберкулеза и потому развитие инфекционного процесса проходит иначе, чем при первичном туберкулезе.

различают осложненное и неосложненное течение первичного комплекса Неосложненное течение (особенно у детей старшего возраста, подростков и взрослых) характеризуется ограниченными изменениями в легких (очаг 2-3 см в диаметре), незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным лимфангоитом. В таком случае заболевание, протекающее с минимальными клиническими проявлениями, выявляется при рентгенофлюорографическом исследовании, которое осуществляется при проведении профилактических осмотров населения, а также при обследовании лиц с виражом туберкулиновых реакций, выявленным при проведении ежегодных туберкулиновых проб детям и подросткам.

Для осложненного первичного туберкулезного комплекса характерны множественные поражения или обширная воспалительная реакция, изредка наблюдается прогрессирующее течение, что проявляется образованием каверны в легком, развитием казеозно-некротических реакций в легком (казеозная пневмония) и внутригрудных лимфатических узлах. Другим вариантом прогрессирующего течения первичного комплекса является развитие генерализованного милиарного туберкулеза и менингита (менингоэнцефалита). Степень выраженности осложненного и прогрессирующего течения зависит от локализации туберкулезных изменений, степени их выраженности, возраста и сопротивляемости организма больного (наиболее тяжелая клиническая картина отмечается у детей младшего возраста).

Клинические проявления Начинается первичный комплекс обычно маловыраженными симптомами: повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита; могут быть незначительные катаральные явления, насморк, небольшой кашель обычно в период повышения температуры. Возможно даже бессимптомное течение. При обширном поражении легкого наблюдается чаще острое начало, температура повышается до 3839° и держится иногда в течение 12 недель, может быть сильный кашель. Однако в момент повышения температуры самочувствие остается относительно удовлетворительным. Во время обследования можно обнаружить увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов; они мягковато- эластической консистенции. Перкуторно над пораженным участком легкого определяется укорочение звука, а при выслушивании ослабленное дыхание. В случае более выраженного воспаления может прослушиваться бронхиальное дыхание. В начале заболевания катаральных явлений выявить не удается.

Изменения в крови характеризуются повышенной СОЭ (до 3440 мм/ч), незначительным лейкоцитозом (до ), небольшим нейтрофилезом с незначительным сдвигом влево, а иногда лимфопенией. Туберкулиновая проба положительная. Мокроту дети откашливают редко (обычно заглатывают), поэтому исследуются промывные воды желудка. Рентгенологически в пораженном легком обычно определяется затемнение большей или меньшей величины, сливающееся с тенью корня; последний расширен, в нем намечаются контуры увеличенных лимфатических узлов. нередко приходится дифференцировать с неспецифическим воспалением легких.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития: I стадия пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса: 1) фокус в легочной ткани неправильной формы, различной интенсивности, с нечетким, размытым контуром; 2) отток к корню, лимфангоит, в виде линейных тяжей от фокуса к корню; 3) в корне увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена.

II стадия рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия уплотнение. На месте фокуса остается очаг, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой.интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

Основные дифференциально- диагностические признаки ПТК: 1) протекает с высокой температурой при относительно удовлетворительном самочувствии и без выраженной одышки; 2) физикально методом перкуссии при специфическом процессе в легких выявляется укорочение звука, аускультативно несколько ослабленное или даже неизмененное дыхание. Для неспецифической пневмонии характерно превалирование аускультативных данных выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного или бронхиального дыхания; 3) со стороны крови умеренный лейкоцитоз без выраженного сдвига влево; 4) рентгенологически процесс медленно регрессирует, нет быстрой динамики; 5) малый эффект от неспецифического лечения; 6) впервые положительная или гиперергическая туберкулиновая проба указывает на туберкулезное заболевание; 7) детально собранный анамнез, особенно недавний контакт с бактериовыделителями. Ранняя диагностика, своевременно и правильно организованная комплексная терапия приводят к быстрому излечению первичного туберкулезного комплекса.

Больные первичным туберкулезным комплексом требуют длительного, непрерывного, комплексного лечения в течение года, а иногда и больше. Лечение должно быть строго индивидуальным, учитывать характер процесса, тяжесть заболевания, переносимость препаратов. Антибактериальная терапия проводится на фоне десенсибилизирующего (димедрол, кальция хлорид), общеукрепляющего, противовоспалительного лечения и витаминотерапии. Правильно организованное и хорошо проведенное лечение приводит к благоприятному исходу заболевания рассасыванию, организации, уплотнению, а в дальнейшем петрификации первичного туберкулезного комплекса. В результате петрификации легоч-ного и железистого компонентов первичного комплекса остаются следы в виде очага Гона и петрификатов в корнях легких. Обызвествление первичного очага в легких и лимфатических узлах у взрослых бывает редко.

Список литературы local/uem/autor/koshechkin/tub_rus/tub2005_ru/03_diag/03_09_re ntgen/03_10_rn_index.htm