СЕМЕЙ ҚАЛАСЫНЫҢ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Проф Ю.В.Пругло атындағы патологиялық анатомия және сот медицина кафедрасы Семей қаласы, 2017 жил Қанның таймырда диссеминациялы ұю синдромы. Орындаған:Қаржаубаев Б.М Факультет: Стоматология Топ: 304 Тексерген:Аубакирова Г.Т.

Жоспар І. Кіріспе. ІІ. Негізгі бөлім. Этиологиясы мен патогенезі. ТШҚҰ синдромы 4 статусы. ТШҚҰ-синдромы емдеу принциптері. ТШҚҰ синдромыың фаза лары ІІІ. Қорытынды. IV. Пайдаланылған әдебиеттер.

Тамыр ішінде шашыранды қан ұю синдромы(ТШҚҰ ) - шеткері қанда тромбиннің әрі плазминнің шамадан тыс артып кетуінен жүре пайда болатын ауры тромбозжық қанағыштық бұзылыстарға жатады. Тромбоздан айырмашылығы ұйыған қан тромбқа айналмай -ақ өз- өзінен ыдырап жоқ болып кетуі мүмкін. Кіріспе

Этиологиясы : Сепсис, вирусемия; Қатерлі өспелер; Сілейме;нің барлық түрлерінде; Ауыр жарақатпен, әсіресе қансыраумен қабаттасайтын хирургиялық әрекеттерде; Бауры, бүйрек, ұйқы без бүліеістерінде ; Тез дамитын таймыр ішіндегі гемолиз бен лейкоциттердің цитолизінің барлық түрлелінде; Гемобластоздарда, созылмалы миелолейкоз дар; Жүйелі қызыл жегіде; Геморргиялық васкулите; Көп мөлшерде қан құйғанда байқаллоды

ТШҚҰ синдромыың патогенезі: Себепкер ықпалдар: Бактериялар, врустар,иммундық кешендер, зат алмасу бұзылыстарының өнімдері Себепкер ықпалдар: Бактериялар, врустар,иммундық кешендер, зат алмасу бұзылыстарының өнімдері Тромбоциттер мен макрофактардың әсерленуі Тіндердің бүліністері Эндотелий жасушалары ның бүліністері Қан ұюының артур; Фибринолиз жүйесінің әсерленуі Қан ұюының артур; Фибринолиз жүйесінің әсерленуі ТШҚҰ синдромы Тромбин құрылуы Плазмин түзілуі

ТШҚҰ синдромы 4 стыда өтеді І. Гиперкоагуляция статусы қанның ұюы тым артып кетеді. Бұл сайты қысқа мерзімде болуы мүмкін және ол көптеген тамылрардың ішінде қан ұйып қалуынан ішкі ағзалардың майданнн таймырлары бітеледі. Кейбір жағдайларда гиперкоагуляция баяу түрде байқалмай өтеді.Гиперкоагуляция тым қарқынды тараған түрде болғанда қан ұю факторлары артық тұтынылып кетуінен артынан олардың жеткіліксіздігі демиды. Бұл кезде қанда тромбоцитопения, гипофибриногенемия, қан ұюының V,VII факторларының азаюы байқаллоды.

ІІ. Тұтынулық кагулопатиядан екінші гипокоагуляция статусы демиды. Бұл кезде қан ұю шектеліп, фибринолизді арттыратын затратдың белсенілігі көтеріледі. Содан тоқтамайтын ауры қан кетулер болады. Сондықтан ТШҚҰ синдромы тромбогемморагиялық деп те атайды. III. статусында мезгіл мезгіл толық фибринолиз дамуының нәтежиесінде қанда фибриноген мүлде жоғаллоды бұны фибриноген жоғалу статусы дейді. VI. Сауығу статусы дейді.

ТШҚҰ-синдромы емдеу принциптері. ТШҚҰ синдромыа алып келетін факторлардан аластату; Патогенезді емдеу; Сатыларға байланысты ем; Комплексті ем; Гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, тромбоцитоферез қолданылдады.

ТШҚҰ синдромыың фаза лары Гиперкоагуляция Гипокоагуляциялық

Гиперкоагуляция фазанының клиникасы: Есі анық бірақ сұрақтарға кідіріп жауап қайтарады; Ауыз қуысының құрғауымен шағымданады; Терісі және шырышты қабықтары бозарған; АҚ төмендеген; Баурыы сәл үлкейген, ішектердің перистальтикасы төмендеген, тәуліктік диурез төмендеген; Интерстициялды ісік кезінде өкпеде бронхиалды тыныс естіледі.

Гиперкоагуляция фазанының лабораториялық зерттеулері: Сульфатты-этанолдық тестің оң болуы; Фибрин белсенділігінің төмендеуі; Қан ұю факторларының бастапқы белгілері: фибриногеннің, тромбоцит, протромбиннің төмендеуі.

Гиперкоагуляция фазаны. Емдеу мин ішінде 1 л плазмоны енгізу керек; 1000 Ә.Б гепаринді инфузды жолмен көк таймырға енгізу; Шокты алдын алу үшін налоксон, допмин глюкокортикоидтарды тағайындау; Антиагрегантты терапия: курантил, трентал; Фибринолизді активтейтін: никотин қышқылы; Плазмаферез; Протеолитикалық ферменттердің ингибиторы: контрикал.

Гипокоагуляциялық фазанының клиникасы. Қан таймырларының зақымдануы және жыныс жолдарынан қан кету; Бозғылт теріде өзіне тән венозды стаздар көрінеді; АҚ төмендеуі; Жүрек тонының естілмеуі; ЭКГ-да Т-тісшесінің төмендеуі; Өкпеде бронхиалды тыныс естіледі; Бауры сәл ұлғайған.

Гипокоагуляциялық фазаны. Емдеу Оттегімен қамтамасыз ету; Науқастың жалпы жағдайының маңызды көрсеткіштерін бағалау: пульс, АҚ, тыныс алу жиілігі Жалпы клиникалық анализдері; Биохимиялық зерттеу; Қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік; Коагулограмма; мин ішінде 1 л жаңа мұздатылған плазма құю.

Кристаллоидты ерітіндіні 1-2 л көлемде АҚ жоғарлағанша қайта құю және қалыпты деңгейде келгенше немесе 60 м.б төмендегенге дейін Плазмоферез Протолитикалық ферменттің ингибиторы: контрикал Гемостазға әсер ететін препарата: дицинон, адроксон. 4 до задан жоғары эритроциттік масоны немесе жаңа мұздатылған плазмоны құю

ҚШҰ – синдромыың морфологиялық көрінісі. ҚШҰ синдромыың негізгі морфологиялық белгілеріне микроциркуляция арнасындағы таймырлардың тромбозы, геморрагиялық диатез белгілері және қан айналысының бұзылуына байланысты дамитын некроз дар жатады. ҚШҰ синдромыа тән морфологиялық өзгерістерге фибринді тромбтар жатады. Бұдан басқа майданнн қан таймырларында тромбоциттерден, лейкоциттерден, эритроциттерден құралған, гиалиндік немесе аралас тромбы, қан элементтерінің қоспаларын (агрегация сын) көруге болады.

Геморрагиялық диатездің дамуы – ҚШҰ синдромыың жедел дамитын түріне тән. Қан құйылу ошақтары теріде, сірлі қабықтарда, бүйрек қабының астында, бүйрек үсті бездерінде, баурыда, асқазан – ішек шырышты қабаттарында көрінеді. Микротромбоздар нәтижесінде көптеген ішкі ағзаларда некроз ошақтары пайда болады. Бүйректердің қыртысты қабатындағы тоталды некроз, бүйрек үсті бездерінің аумақты некрозы ауру өлімінің тікелей себебі бола аллоды. Баурыдағы центролобулярлық некроз ошақтары, ошақты панкреонекроз, гипофиздің алдыңғы бөлігіндегі және мидағы майданнн некроз дарда қан таймырларының микротромбозымен байланысты демиды. Көрсетілген патологиялық үрдістер нәтижесінде клиника да бүйрек, бауры, бүйрек үсті бездерінің жедел жетіспеушіліктері дамуы мүмкін.

Клиникалық көрінісі. ТШҚҰ – синдромның клиникалық көрінісі осы синдромы туғызған негізгі аурудың көрінісіне тәуелді. ТШҚҰ – синдромы жіті дамығанда гиперкоагуляциялық фасада, негізгі аурудың фонында, науқастың жағдайы күрт нашарлайды, гемокоагуляциялық немесе аралас шоққа немесе коллапсқа түседі, артериялық және орталық веналық қысымдар төмендейді. Өкпе капиллярының бітелуінен цианоз бен ентікпе пайда болады, ал аса ауры жағдайларда өкпетекті жүректің дамуы өлімге әкеледі. Орталық нерв жүйесінің зақымдануынан өтпелі құрысулар, ұсақ ошақты энцефалопатияның белгілері болады, кейде науқастар комаға түседі. Негізгі аурудың симптом дары босым болады, ал кейіннен тромбоз армен геморрагиялардың орналасқан және тараған орындарына (бас миы, бүйрек, өкпе, т.б.) байланысты демиды да гемодинамикалық бұзылыстар, қан кету, теріге қан финалу сияқты өзгерістермен сипатталлоды. Гемограмма ұю себеп – шарттары мен тромбоциттердің құрт азаюын және фибриннің ыдырауы кезінде түзілген затрат мөлшерінің артурн көрсетеді. Гемостаз жүйесін толық зерттеу ТШҚҰ диагностикасында маңызды орын аллоды. ТШҚҰ – синдромның клиникалық көрінісі осы синдромы туғызған негізгі аурудың көрінісіне тәуелді. ТШҚҰ – синдромы жіті дамығанда гиперкоагуляциялық фасада, негізгі аурудың фонында, науқастың жағдайы күрт нашарлайды, гемокоагуляциялық немесе аралас шоққа немесе коллапсқа түседі, артериялық және орталық веналық қысымдар төмендейді. Өкпе капиллярының бітелуінен цианоз бен ентікпе пайда болады, ал аса ауры жағдайларда өкпетекті жүректің дамуы өлімге әкеледі. Орталық нерв жүйесінің зақымдануынан өтпелі құрысулар, ұсақ ошақты энцефалопатияның белгілері болады, кейде науқастар комаға түседі. Негізгі аурудың симптом дары босым болады, ал кейіннен тромбоз армен геморрагиялардың орналасқан және тараған орындарына (бас миы, бүйрек, өкпе, т.б.) байланысты демиды да гемодинамикалық бұзылыстар, қан кету, теріге қан финалу сияқты өзгерістермен сипатталлоды. Гемограмма ұю себеп – шарттары мен тромбоциттердің құрт азаюын және фибриннің ыдырауы кезінде түзілген затрат мөлшерінің артурн көрсетеді. Гемостаз жүйесін толық зерттеу ТШҚҰ диагностикасында маңызды орын аллоды.

Нәрестелердегі ТШҚҰ – синдромыың механизмдері төменде келтірілген ықпалдармен және дерттердің түрлерімен тығыз байланысты демиды: 1.Нәрестелердің ТШҚҰ синдромыың 70% - дан астаны шашыранды жұқпалардың және сепсистік, соның ішінде тылу кезіндегі сепсистік, жағдайлардың әсерлерінен; 2. Бала жолдасының ты марте жатырдан айырылуы және оның жатыр ернеуіне жақын орналасуы, жүктіліктен уыттанулар, анасының қантты диабет пен сырқаттануы, миға қан құйылуына әкелетін бас сүйек пен мидың жарақаттануы сияқты туылар алдындағы және тылу кезіндегі ықпалдардан; 3.Гиалинді мембраналық ауру, ауры аспирациялық синдром, өкпеге көп қан құйылу, ателектазалар кездеріндегі сыртқы тыныс алу бұзылыстарынан; 4. Ауыр резус – шиеленісі және бұл дерт кездеріндегі қан алмастыру емшараларынан; 5.Құрсақ ішінде гипоксия және жаңа туған нәрестелердің асфиксиясы дамуынан; 1.Нәрестелердің ТШҚҰ синдромыың 70% - дан астаны шашыранды жұқпалардың және сепсистік, соның ішінде тылу кезіндегі сепсистік, жағдайлардың әсерлерінен; 2. Бала жолдасының ты марте жатырдан айырылуы және оның жатыр ернеуіне жақын орналасуы, жүктіліктен уыттанулар, анасының қантты диабет пен сырқаттануы, миға қан құйылуына әкелетін бас сүйек пен мидың жарақаттануы сияқты туылар алдындағы және тылу кезіндегі ықпалдардан; 3.Гиалинді мембраналық ауру, ауры аспирациялық синдром, өкпеге көп қан құйылу, ателектазалар кездеріндегі сыртқы тыныс алу бұзылыстарынан; 4. Ауыр резус – шиеленісі және бұл дерт кездеріндегі қан алмастыру емшараларынан; 5.Құрсақ ішінде гипоксия және жаңа туған нәрестелердің асфиксиясы дамуынан;

Қорытынды. Қанның таймыріші шашыраңқы ұю синдромы – қанның таймыр арнасында шашыраңқы ұюынан ұсақ таймырлардың микротромбтармен бітелуіне, кейін гипокоагуляция мен тромбоцитопенияға әкеліп соқтыратын гемостаздың бейспецификалық патологиясы. Көптеген аурулардың барысын асқындырып,екіншілікті болып кездеседі.

Пайдаланған әдебиеттер Патологиялық анатомия Ж.Б. Ахметов Алматы 2008 ж бет. Патологиялық анатомия- Ж.Б. Ахметов** Алматы 2004 ж. А.И.Стурков және В.В.Серов Патологиялық анатомия 2013 ж А.И.Стурков және В.В.Серов Патологиялық анатомия 2013 ж Интернет желісі.

Назарларыңызға РАХМЕТ!!!