Содержание: 1. Строение ЗЧС, её функции. 2. Элементы анатомической ретенции. 3. Биомеханика движений НЧ. 4. Артикуляция. 5. Окклюзия. Виды и факторы.

Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена: 1)челюстными, небным, носовыми и скуловыми костями; 2) височно-нижнечелюстными суставами; 3) зубами; 4) жевательной и мимической мускулатурой, мышцами языка, мягкого неба и глотки. 5) органами полости рта (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо); 6) тремя парами слюнных желез

Жевательная мускулатура. К жевательным мышцам относятся : 1) височная мышца, обеспечивающая подъем опущенной нижней челюсти и возвращение назад 2) собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону ; 3) латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении, при одностороннем смещает челюсть в противоположную сторону ; 4) медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее. Перечисленные мышцы относятся к основным жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно - подъязычная, челюстно - подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюсть.

Мимические мышцы. Мимическими называют мышцы, начинающиеся от поверхности кости или подлежащей фасции и оканчивающиеся в коже лица. Они способны при сокращении вызвать выразительные движения кожи лица ( мимика ) и отразить душевное состояние человека ( радость, печалью страх, горе и т. п.). Кроме того, мимическая мускулатура участвует также в членораздельной речи и жевании. Мимика меняется и при различных патологических состояниях – параличе лицевого нерва, частичной и полной потере зубов, при агонии (« маска Гиппократа »). Выражение лица, обусловленное работой мимических мышц, называется лицевой экспрессией. Из - за обильной иннервации мимические мышцы могут сокращать очень маленькие пучки своих волокон. Участие мимической мускулатуры в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит при сосании и приеме жидкой пищи. Наибольшее значение имеют мышцы, окружающие отверстие рта.

Мышцы языка. В осуществлении функций жевания и речеобразования огромная роль принадлежит языку. Аномалия мышц языка нарушает развитие зубочелюстной системы. Язык состоит из мышц, расположенных в поперечном, вертикальном и продольном направлениях, переплетенных между собой. Все движения языка происходят при расслаблении, либо при сокращении его мышц. Часто при этом необходима плотная фиксация подъязычной кости. Собственные мышцы языка, сокращаясь, делают язык плоским или утолщают его, или придают ему желобообразную форму. Мышцы, начинающиеся на костях, обеспечивают перемещение языка во всех направлениях, при этом они перемещают и натягивают ткани дна полости рта, изменяя их форму. Изменение положения языка осуществляется подбородочно - язычной, подъязычно - язычной и шиловидной мышцами.

Височно - нижнечелюстной сустав. Жевательная функция накладывает свой отпечаток на строение и функцию сустава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др. При нормальном прикусе основное жевательное давление принимают на себя большие и малые коренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. При утрате боковых зубов появляются условия для уменьшения меж альвеолярного расстояния и дистального смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавливанию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и барабанной костью и развитию таких симптомов как головная боль, боль в суставе, жжение в языке и др. При полной утрате зубов изменение амплитуды движения нижней челюсти и деятельности жевательных мышц приводит к новой перестройке сустава.

Функции органов зубочелюстной области ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ : Жевание – механическая обработка пищи ( дробление, раздавливание, размалывание, перемешивание со слюной, формирование пригодного для глотания пищевого комка ). НЕПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ 1. Речевая – участие в образовании звуков речи. 2. Мимическая – лицевая экспрессия как одно из выражений эмоционального состояния человека и средство коммуникации. 3. Защитная – барьер на пути инфекций ( слизь, лизоцим слюны, иммуноглобулины, лимфоидный аппарат ), участие в активном оборонительном поведении ( укус ) 4. Экскреторная – выделение через слизистую солей, металлов, ксенобиотиков, воды и др. 5. Терморегуляторная – испарение слюны, охлаждение открытой полости рта при дыхании 6. Сенсорная – средоточие термо, механо, хеморецепторов, осуществляющих анализ пищи ( т. н. ротовой анализатор ), вкусовые луковицы обеспечивают работу вкусового анализатора. 7. Регуляторная – полость рта – рефлексогенная зона многих сопряженных рефлексов, влияющих на функции органов ЖКТ и других систем,

Рете́нация (лат. retentio удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) задержка, удерживание или сохранение чего-либо.лат. Анатомическая ретенация особенности строения протезного ложа, способствующие удержанию протеза (альвеолярный отросток, аркообразное строение нёба, верхнечелюстные бугры, торус, экзостозы, зубы). Стабилизация - способность протеза противостоять силам, направленным косо и горизонтально. Опора протеза противостояние нагрузке, падающей вертикально, вдоль пути введения протеза к протезному ложу. Фиксация - способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути введения, а также направленным апикально, косо и горизонтально, что, в свою очередь, способствует наступлению более быстрой адаптации. Путь введения движение протеза от первоначального контакта фиксаторов с опорными зубами до контакта базиса со слизистой оболочкой протезного ложа, когда все элементы протеза входят в контакт с ними. Путь снятия движение протеза, начиная с момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта фиксаторов с опорными зубами.

В основе биомеханики нижней челюсти лежат объективные закономерности движения материальных тел. Без знания харак­тера движений нижней челюсти в норме невозможно выявить нарушения в деятельности мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Законы биомеханики нижней челюсти должны учитываться в первую очередь при конструировании аппаратов, воспроизводящих ее движения, артикуляторов, необходимых для изготовления протезов. В ортопедической стоматологии наибольшее значение име­ют жевательные движения нижней челюсти. Они осуществля­ются при оптимальном взаимодействии нервно-мышечного ап­парата, височно- нижнечелюстных суставов и зубов, контроли­руемом центральной нервной системой. Нервно-мышечный ап­парат обеспечивает рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти. Например, при жевании движения нижней че­люсти находятся под влиянием условных и безусловных реф­лексов. Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), сагиттальном (вперед и назад) и трансверзальном (вправо и влево). При разобщенных зубных рядах движения нижней челюсти контролируются суставами и проприорецепторным нервно- мышечным аппаратом. При со­прикосновении зубов движения нижней челюсти направляются главным образом их жевательными поверхностями, а суставы выполняют более пассивную роль.

Вертикальные движения нижней челюсти При открывании рта происходит вращение нижней челюсти вокруг оси, проходящей через головки челюсти в поперечном направлении. Одновременно с этим головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При макси­мальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. В процессе же опускания нижней че­люсти в суставе происходят следующие движения: в верхнем отделе суставная головка вместе с суставным диском скользит вниз и вперед, а в нижнем головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвиж­ной суставной ямкой. При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере раскрывания рта постепенно удаля­ ются от центра сустава. Это объясняется тем, что при открыва­нии рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании пищи для более близкого установления режущих краев верхними нижних зубов.

При максимальном размыкании зубных рядов расстояние между передними зубами у взрослого человека в среднем равно 45 мм. При закрывании нижней челюсти, когда суставные головки смещаются в суставных ямках в самое верхнее нена­ пряженное положение, а нижняя челюсть вращается вокруг не­подвижной горизонтальной оси, проходящей через центры го­ловок, до первоначального контакта зубов, возникает так назы­ваемое центральное соотношение. При дальнейшем закрыва­нии рта нижняя челюсть скользит вперед до максимального межбугоркового смыкания зубов верхней и нижней челюстей в положение центральной окклюзии. Длина скольжения нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии составляет в среднем 1 мм. При открывании рта нижняя челюсть совершает движение вниз и назад. Каждый зуб при этом описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Эти кривые, так же как и ось вращения суставной головки, перемещаются в пространстве. Если разделить путь, пройденный головкой ниж­ней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соот­ветствовать своя кривая.

а движение нижней челюсти из центрального соотношения. положение центральной окклюзии, 6 - путь скольжения нижней челюсти из центрального соотношения

Сагиттальные движения нижней челюсти Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусто­ронним сокращением латеральных крыловидных мышц. Дви­жение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через голов­ки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно мм. Угол, образованный пе­ресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выдвижения нижней че­люсти этот угол меняется, но, по данным Гизи, он в среднем равен 33°. При ортогиатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной по­верхности верхних до касания режущих краев (передняя окклюзия). Это движение из положения центральной окклюзии в переднюю зависит от угла наклона резцов, глубины перекрытия передних зубов и направляется режущими краями нижних рез­цов Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути (рис. 2 а, в). По Гизи, он в сред­нем равен 4050°.

Углы сагиттального суставного и резцового пути

При выдвижении нижней челюсти благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля. Гармоничное взаимодействие между резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти.

Трансверзальные движения нижней челюсти Соотношение боковых зубов при смещении нижней челюсти влево: а балансирующая сторона, б рабочая сторона

Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: ра­бочую и балансирующую. На рабочей сторо­не, куда направлено движе­ние челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанав­ливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вра­щение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Беннетом и называется углом трансверзального суставного пути. Он равен в среднем 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, обра­зуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называ­ется готическим, или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем °.

Угол трансверзаль- ного суставного пути

Деление движений нижней челюсти на составные элементы (вертикальные, боковые, выдвижение вперед) условно и производится из методических соображений. Оно помогает понять характер движений нижней челюсти при выполнении разных функций.

Угол трансверзального резцового пути (готический угол)

Артикуляция –это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.жевательной мускулатуры жевательные движения нижней челюсти Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов); 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую

Передней окклюзией называется смыкание зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, боковой окклюзией - смыкание зубных рядов при перемещении нижней челюсти в сторону. Что касается центральной окклюзии, то ее различные авторы определяют по-разному. Одни характеризуют ее с точки зрения положения суставной головки в суставной ямке и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором суставная головка находится в суставной ямке и прилегает к задней поверхности суставного бугорка у его основания. Другие исходят из состояния жевательной мускулатуры и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором наблюдается наибольшее сокращение собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц. Так, Д. А. Энтин находит, что привычное сжатие челюстей (центральная окклюзия) сопровождается одновременным и равномерным сокращением жевательных и височных мышц на обеих сторонах. Третьи определяют центральную окклюзию, исходя из характера взаимоотношений зубных рядов во время их смыкания. По их мнению, центральная окклюзия характеризуется множественным контактом зубных рядов (Б. Н. Бынин).

Поэтому мы предлагаем определять центральную окклюзию при ортогнатическом прикусе как смыкание зубов, характеризующееся по крайней мере четырьмя следующими признаками: 1. Каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами; верхний с нижними зубами (одноименным и позадистоящим); нижний с верхними зубами (одноименным и впередистоящим). Исключение составляют верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы, которые имеют только по одному антагонисту. 2. Средние линии между верхними и нижними центральными зубами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости. 3. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на одну треть длины коронки зуба (1,5-3 мм). 4. Верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, покрывает приблизительно 2 / 3 первого моляра и 1 / 3 второго. Щечно-мезиальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную бороздку между щечными буграми нижнего первого моляра.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические.

Список использованной литературы: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.