Лекарственные средства в эндодонтии Доцент Г.В. Волченкова

Основная причина пульпита и верхушечного периодонтита: проникновение микроорганизмов или их токсинов в полость зуба

Активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах Распад органического вещества пульпы Образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо-и экзотоксинов микрофлоры Инфильтрация дентина стенок корневого канала Проникновение за верхушку корня и развитие воспаления тканей периодонта Процессы, происходящие в корневых каналах при инфицировании:

Биоплёнка – это хорошо организованное, взаимодействующее сообщество микроорганизмов. Для формирования биоплёнки необходимы: поверхность (органическая или неорганическая), контакт с натуральной жидкостью, микроорганизмы планктона (кокки, палочки и др.) Биопленка: защищает присутствующие в ней микроорганизмы от воздействия неблагоприятных факторов; создает благоприятные условия для их размножения; полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов.

Для элиминации биопленки необходимо сочетание : механического фактора, способного разрушить структуру биопленки; дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы. Инфекция в корневых каналах: Первичная инфекция – находиться в системе корневых каналов до вмешательства доктора. Вторичная инфекция – попадает в каналы во время вмешательства стоматолога. Персистирующая инфекция – колонии микроорганизмов, которые остаются в корневых каналах после обтурации.

предусматривает дифференцированный выбор лекарственных препаратов с учетом: Фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения клинической картины заболевания тактики лечения индивидуальных особенностей пациента

Фирмы, поставляющие медикаменты для эндодонтии: «Septodont» «Pierre Rolland» «Spad»/«Dentsply» «Dencare» «PSP» «Lege Artis» «Alpha-Beta Medical Supply Inc» «Neo Chemical Dental» «Радуга-Р» «Влад Ми Ва» «Омега» «Техно Дент»

средства для девитализации средства для химического расширения КК жидкости для антисептической обработки системы КК препараты для антисептических повязок препараты для распломбирования ККсредства для высушивания ККсредства для остановки кровотечения из КК препараты для временного пломбирования КК материалы для постоянного пломбирования КК Лекарственные препараты для эндодонтии:

Средства для девитализации пульпы Caustinerf arsenical (Septodont) Паста для девитализации пульпы в течение 2 дней на основе мышьяковистого ангидрида. Caustinerf forte (Septodont) Безмышьяковистая паста для девитализации пульпы в течение 7-10 дней на основе параформальдегида. Девит-С (Владмива) содержит: параформальдегид, антисептик, лидокаин. Полная девитализация пульпы происходит за 3-5 дней, в редких случаях – за 7 дней. Девит-П (Владмива ) пара формальдегидная паста для молочных зубов.

Средства для девитализации пульпы Девит-АРС (Владмива) - мышьяковистая паста. Девитализация пульпы происходит в течение часов. Нон арсеник (Омега) -препарат содержит триоксиметилен сильный антисептик, который в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Девитализация наступает через дней. Депульпин (Depulpin) Voco - Не содержит мышьяк, на дней Девитек (Devitec) PD, Швейцария- девитализирующая паста без мышьяка.

Препараты для химического расширения системы КК: жидкости: «Largal ultra» (Septodont), «Endofree» (Dencare), «Жидкость для химического расширения КК»(Омега), «Канал Э» (Радуга-Р), «Эндо Жи» жидкость 2 (Влад Ми Ва) «Edetat» ( Pierre Rolland) гели на основе ЭДТА : гели на основе ЭДТА : «Canal+» (Septodont), «RC-prep» (Premier), « Glyde » (Densply). «Эдеталь» (Омега) «Эндогель 1», «Канал-дент» (Влад Ми Ва), «Канал-Глайд» (Радуга-Р),

«RS –prep» - гель с ЭДТА Эдеталь (Омега) Состав: соль ЭДТА; смазывающие компоненты; пенообразователи; гелеобразователи. Лубрикант – это смазывающее вещество, содержащее 3% ЭДТА Хелаты – это 17% раствор ЭДТА.

Гели-эндолубриканты для химического расширения корневых каналов Методика работы: вводят в канал эндо инструментом, сразу приступают к механической обработке. Канал тщательно промывают раствором ирриганта Гель не следует оставлять в канале до следующего посещения.

Жидкости для промывания системы КК Применяют: 3% перекись водорода хлорсодержащие препараты препараты нитрофуранового ряда протеолитические ферменты препараты йода, ЧАС карбамид (мочевина) растворы ЭДТА

оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы ККбыстро и глубоко проникать в дентинные канальцы быть безвредными для периапикальных тканей не вызывать появление резистентных форм микроорганизмов не инактивироваться в присутствии органических веществ растворять органические и некротизированные ткани обладать хорошей очищающей способностью обладать удовлетворительными органолептическими свойствами не должны оказывать сенсибилизирующего действия на организм Требования к препаратам для медикаментозного эндодонтического лечения

Медикаментозная обработка КК Промывающие растворы выполняют следующие функции: Вымывают из канала распад и дентинные опилки Оказывают антисептическое действие, удаляют смазанный слой Служат смазывающим веществом между стенкой канала и инструментом.

3% водный раствор перекиси водорода (Н 2 О 2 ): Бактерицидное действие (атомарный кислород); Кровоостанавливающее действие ; Пенообразование; Отбеливающий эффект. Чередование промывания каналов при помощи растворов NaOCl и перекиси водорода на сегодняшний день не рекомендуется, перекись водорода ослабляет действие гипохлорита натрия, т. к. оба вещества взаимно нейтрализуются

Хлорсодержащие препараты: Хлоргексидин 2 % Гипохлорит натрия 1% – 5%

Гипохлорит натрия (NaOCl):Преимущества: выраженный антимикробный эффект за счет выделения хлора и кислорода, высокого рН (11-12), эффективно растворяет живые и некротизированные ткани, отбеливающее действие, кровоостанавливающее действие, гипертоничность-способен осмотически вытягивать жидкость из клеток, смазывающий эффект, декальцинирующее действие.Недостатки: токсическое воздействие на периапикальные ткани, токсическое воздействие на другие ткани полости рта, необходимость использования изоляции зуба, неприятный запах и вкус, обесцвечивание зубов, нестойкость раствора, хранить необходимо в тёмном и прохладном месте.

Особенности использования гипохлорита натрия: Концентрация от 1% до 5%, Оптимальный объём на один корневой канал мл, Время воздействия минут, Наибольшая активность достигается при температуре градусов или активация ультразвуком, Использование должно быть ограничено пространством корневого канала, Промывать медленно, Обязательное использование кофердама, слюноотсосов, пылесосов, Для нейтрализации химически активного агента заканчивать обработку канала промыванием дистиллированной водой или дезотоксикантом, например, комплексным препаратом - полиоксидонием (иммуномодулирующее, антиоксидантное, детоксикационное действие)

Ассортимент средств на основе гипохлорита натрия ГИПОХЛОРАН -3 («Омега-Дент») - 3,25%. ГИПОХЛОРАН 5 («Омега-Дент»).- 5%. ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ 3% раствор («Влад Ми Ва»). БЕЛОДЕЗ («Влад Ми Ва»). Выпускается в виде жидкости (3%, 5,2% и 10%) и геля (3%). PARCAN («Septodont») - 3%.

Диапазон действия гипохлорита зависит от его концентрации 1%-3% - растворяются только некротические ткани, распад и гной. 3%- 5% -растворения витальной пульпы 5% и выше - растворение остатков мумифицированной пульпы

Аппарат для подогревания и поддержания температуры градусов и эндодонтические шприцы с гипохлоритом натрия.

Заапикальные экструзии ирриганта происходят в случаях чрезмерного давления при промывании раствором, при заклинивании ирригационной иглы в корневом канале во время эндодонтической обработки, чаще всего происходит в зубах с большим апикальным отверстием или при отсутствии апикального сужения вследствие резорбции корня. Общие симптомы в таком случае таковы: боль, отеки, кровоподтеки, кровотечение, аллергические реакции.

Хлоргексидин 2% Недостатки: не обладает растворяющей активностью, не действует на вирусы и споры, окрашивает ткани зуба при длительном использовании, может быть аллергическая реакция. Преимущества: обладает широким спектром действия, низкой токсичностью, не раздражает ткани периодонта, (рН 5,5-7), Сохраняет активность в присутствии крови, гноя и др.

Гель с хлоргексидином 2% Имеет бактерицидное действие Рекомендуется при повторном эндодонтическом лечении Не приводит к гиперпигментации зубов Идеальная консистенция Можно применять в качестве составляющей временных пломб

«Consepsis» ароматизированный 2.0% раствор хлоргексидина глюконата с pH 6.0. Используется перед цементировкой коронок Непосредственно перед реставрацией Снижает вероятность появления постоперационной чувствительности Используется в эндодонтии

Препараты йода. Йодинол 1% водный р-р Йодинол 1% водный р-р Свойства: основное действующее вещество - йод пролонгированное антисептическое действие бактерицидное и фунгицидное действие стимулирует защитные силы периодонта не оказывает раздражающего действия выполняет роль индикатора чистоты КК

Ирригационный растворы ЭДТА Смазанный слой размером 50 мк, состоит из смеси разрушенного дентина, микробов, остатков пульпы и др. СС служит: - источником и путем инфицирования периодонта; - ухудшает адаптацию дилеров к стенке корневого канала; - уменьшает апикальную и устьевую проницаемость.

Раствор 20% лимонной кислоты, эндодонтический очищающий кондиционер корневого канала

Протокол ирригации в процессе эндодонтического лечения 1. После раскрытия полости зуба промывают гипохлоритом натрия (3%) + УЗ. 2. На протяжении этапа препарирования канала после каждого инструмента промывают гипохлоритом 3-5 %

ПРОТОКОЛ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ИРРИГАЦИИ Гипохлорит натрия 3% + УЗ (3-10 мл)Стерильная вода или ФР (2-3 мл)Р-р ЭДТА 18% + УЗ (30 сек)Стерильная вода или ФР (2-3 мл)Хлоргексидин 2% Высушивание: эндодонтический шприц на всасывание, бумажные адсорберы или 96% спирт (2 мл) НА 1 КОРНЕВОЙ КАНАЛ:

Антисептические повязки Назначение: Воздействие на оставшуюся бактериальную флору корневого канала Предотвращение или уменьшение боли Воздействие на воспалительный процесс в периодонте Стимулирование репаративных процессов в периапикальных тканях Позволяют «проверить зуб на герметизм»

Pulperyl (Septodont) Обезболивающий компресс при пульпитах Строго местное применение. Временное седативное средство перед удалением пульпы. С целью скорейшего устранения болевого симптома – смочить ватный шарик и поместить в полость зуба. Без давления закрыть временным цементом (Cimpat). После частичного удаления пульпы - в канал смоченный в Pulperyl ватный шарик, турунду или бумажный штифт.

Endotine Cresophene Rockles 4, Rockles 8 (Septodont) Cresatine, «Mepacil»,«Osomol 4», «Gangripulpe» (Pierre Rolland) Endosept (Dencare) Камфор Моно-Хлорфенол (Швейцария) Крезодент-жидкость (Влад Ми Ва) Крезодент-жидкость (Радуга-Р) Жидкость для антисептической обработки корневых каналов (Омега) Антисептичесие повязки Официнаольные препараты различных фирм

Препараты для антисептических повязок: «Эндотин», «Пульпоперил»: после экстирпации пульпы при лечении воспаления пульпы, в зубах с широко открытым апикальным отверстием при консервативном лечении гранулематозного верхушечного периодонтита «Крезофен»: для обработки КК перед пломбированием; предпочтителен при плохо проходимых КК; невозможности полной экстирпации пульпы; выраженной воспалительной реакции тканей периодонта

«Озомол 4» -антисептик для каналов Состав: o гваякол, o р-р формальдегида, o геранивое масло, o этиловый спирт, o ароматизаторы, вода Способ применения: поместить в полость зуба тампон, пропитанный препаратом и хорошо отжатый под повязку на 3-5 дней.

«Мепасил» - антисептик для корневых каналов Состав: o дексаметазон, o метакризил ацетат, o парахлорфенол, o камфора. Способ применения: поместить в полость зуба тампон, пропитанный препаратом и хорошо отжатый под повязку на 3-5 дней.

R4 («Septodont») биглюконат хлоргексидина Особенности и преимущества: Низкое поверхностное натяжение, обеспечивает проникновение раствора в дентинные канальцы. Большой спектр воздействия на микроорганизмы. Хорошо переносится периапикальными тканями. Длительный и стойкий эффект в течение 48 часов после нанесения. Ввести в канал с помощью пипетки каплю раствора и запломбировать временным материалом, полностью ингибирует развитие микрофлоры в течение пяти суток.

Препараты для антисептических повязок: «Рокль 8 - с низким содержанием формалина»: для обработки кариозных полостей при среднем и глубоком кариесе для антисептической обработки КК при лечении пульпита после ампутации и экстирпации пульпы «Рокль 4 - с высоким содержанием формалина»: при консервативном лечении верхушечного периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист, абсцессов, свищей (позволяет осуществить мумификацию пульпы в дельтовидных ответвлениях и дентинных канальцах после применения мышьяковистого ангидрида)

Препарты для распломбирования системы КК: Для размягчения фенопластовой (р/ф) смолы: Endosolv R (Septodont) Resosolv (Pierre Rolland) Сольвадент-жидкость Сольвадент-гель (Влад Ми Ва) Фенопласт (Омега) Для размягчения эвгенатов: Endosolv Е (Septodont) Desocclusol (Pierre Rolland) Сольвадент-жидкость Сольвадент-гель (Влад Ми Ва) Эвгенат (Омега )

Растворитель гуттаперчи на основе эвкалиптола «Guttasolv» (фирма «Septodont») В устье корневого канала вводят две капли растворителя С помощью ручного эндодонтического инструмента удаляют размягченную гуттаперчу на ту глубину, на которую способен проникнуть инструмент. Процедуру повторяют несколько раз. Канал периодически промывают гипохлоритом натрия.

Средства для высушивания корневых каналов «Hydrol» и «Hydrol Spray» ( Septodont) «Канал Д» (Радуга-Р) «Жидкость для высушивания корневых каналов» (Омега) «ЭндоЖИ 1» (Влад Ми Ва) Спирт 96%

Hydrol (Septodont) жидкость для удаления влаги и следов жиров можно использовать с любым типом пломбировочного, прокладочного и фиксирующего материала. cпирт или хлороформ, используемые до настоящего времени для высушивания полостей, имеют два основных недостатка: 1. Они не удаляют присутствующие в полости жировые отложения. 2. Противопоказаны для использования в сочетании с некоторыми видами пломбировочных и фиксирующих материалов (фарфор, материалы на основе смол и др.).

Средства для остановки кровотечения из корневых каналов 3% перекись водорода, гипохлорит натрия, «жидкость для остановки капиллярного кровотечения» (Омега), «Эндо Джи 4» (Влад Ми Ва), «Канал С» (Радуга -Р), «Hemostatic liquid» (Produits Dentaires)

Временные нетвердеющие пасты для заполнения корневых каналов

Временная обтурация корневых каналов зубов Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.

Материалы для временной обтурации КК: 1. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов. 2. Пасты на основе метронидазола. 3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. 4. Пасты на основе гидроокиси кальция.

Цели временной обтурации каналов антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов; антисептическое и противовоспалительное действие на периапикальный очаг; стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости; изоляция канала при невозможности завершения его обработки в одно посещение.

Материалы для временного пломбирования системы КК: накладываются на определённый срок; оказывают сильное, но непродолжительное действие; не обеспечивают надежной обтурации; рассасываются.

Уменьшают воспаление и аллергические явления Показаны при лечении гранулирующего, гранулематозного, «мышьяковистого» периодонтита. Септомиксин форте («Septodont») Пульпосептин («Омега») Лидермикс (Германия) Пасты на основе антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов:

Пасты на основе метронидазола эффективно подавляют анаэробную микрофлору КК. останавливают катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные процессы на биохимическом уровне. практически не дают аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату. Применяются для лечения острого и обострения хронического верхушечного периодонтита, гангренозного пульпита. Гриназоль («Septodont») Метрозоль («Омега») Эндасепт (Влад Ми Ва) Гель антисептический (Технодент)

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия: не твердеют; рентгеноконтрастны; медленно рассасываются в КК. Применяются: для временного пломбирования КК у взрослых при лечении пульпита и ХВП на относительно большой промежуток времени; при эндодонтии молочных зубов, в том числе в зубах с рассасывающими корнями. Темпофор (Septodont) Йодент («Влад Ми Ва») Йодекс («Омега») Иодотин («Технодент»)

Абсцесс ремеди Бактерицидная рентгеноконтрастная паста для временного пломбирования каналов (гнойные периодонтиты, пульпиты, абсцессы) и для постоянного пломбирования каналов после экстирпации пульпы. Купирование воспалительного процесса происходит в течении двух дней. Возможно двух – трехкратное использование препарата до получения окончательного результата. Состав : крезол 9 %, параформальдегид 2,5 %, коричное масло 5,2 %. Упаковка : 12 гр пасты.

Пасты на основе гидрооксида кальция: оказывают бактерицидное действие разрушают некротизированные ткани стимулируют остеогенез применяют при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита.

Эндокаль («Septodont») Сalasept («Nordiska») Ultracal XS (Ultradent) Hy-Cal («Pierr Rolland») Кальцикур («VOCO») Calcident (WP Dental) Кальрадент («Радуга Р») Метапаста, метапекс («Метл») Апексдент («Влад Ми Ва») Кальсепт, кальсепт-йодо («Омега») Эндокальций Кальцетин («Технодент»)

Показания к применению материалов с гидроокисью кальция: 1. Значительные периапикальные повреждения кости. 2. Лизис верхушки корня. 3. Влажные каналы. 4. Лечение инфицированных каналов зубов. 5. Лечение каналов зубов с несформированным апексом. 6. Поперечные перелом корня и другие травмы зубов. 7. Перфорация стенки корня и дна полости зуба. 8. Реплантация зуба. 9. Внутренняя резорбция корня.

Штифт на основе гидрооксида кальция для временного пломбирования корневых каналов (Roeko)

Неполное уничтожение микроорганизмов, т.к. высокий рН нейтрализуется буферными системами дентина и присутствием некротических масс в канале; После 14-дневного применения наблюдается бактериальный рост; Не может предотвратить повторного инфицирования канала в случаях разгерметизации; Не заполняет канал трёхмерно, т.е. активно действует только в основном канале, который и так полноценно подвергается хемомеханической обработке; Многие антимикробные препараты эффективнее уничтожают оставшиеся микробы. НЕДОСТАТКИ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ:

Корневые обтураторы

Какими принципами руководствуется современный стоматолог при выборе материала для обтурации корневых каналов? Вникает ли врач в состав применяемого им материала, или пломбирует «как все»? Как правило «опытные» врачи пользуются на протяжении десятилетий одним и тем же материалом. ?

В связи с этим пломбирование корневого канала можно сравнить с имплантацией материала в ткани организма. Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки

Классификация корневых обтураторов 1. Пластические незатвердевающие пасты. 2. Пластические затвердевающие пасты: на основе оксида цинка и эвгенола; на основе полимеров и смол; на основе гидроокисида кальция и фосфата кальция; на основе фенол-формалина; стеклоиономеры; полидиметилсилоксаны. 3. Твердые наполнители (филлеры): гуттаперча

Силеры Силеры (от англ. «to seal» - запечатывать, герметизировать) – закупоривающие, герметизирующие вещества. Филлеры Филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) – вещества и средства, заполняющие просвет канала.

Материалы для постоянного пломбирования КК. Цель пломбирования КК: обеспечить надежную изоляцию тканей периодонта; от воздействия различных жидких сред и микроорганизмов; предотвратить воспаление периапикальных тканей; «запечатать» дентинные канальцы.

Требования к корневым обтураторам 1. Хорошая адгезия к дентину и обеспечение герметичности запломбированного канала; 2. Высокая стабильность объёма, отсутствие усадки, минимальное расширение; 3. Нечувствительность к влаге и водонепроницаемость; 4. Выраженное бактериостатическое действие; 5. Биологическая совместимость и отсутствие токсического действия на периапикальные ткани; 6. Простота введения; 7. Повышенная стабильность в двух состояниях: при введении в канал материал должен быть жидким или пластичным, а после введения – переходить в твёрдое состояние; 8. Высокая рентгеноконтрастность; 9. Отсутствие красителей, способных вызывать изменение цвета зуба; 10. Простота удаления.

Материалы на основе окиси цинка и эвгенола легко вводятся и удаляются из КК, рентгенконтрастны, имеют оптимальное время затвердевания, не дают усадки, при выведении за верхушку быстро рассасываются, оказывают противовоспалительное действие. Отрицательные свойства: возможность токсического и аллергического действия на ткани за счет эвгенола, формальдегида, существует вероятность и опасность рассасывания пасты в КК, возможно окрашивание коронки зуба, эвгенол может нарушать процесс полимеризации композитов. Положительные свойства:

Представители: Биодент («Медполимер») Тиэдент («Влад Ми Ва») Гуттасилер («Омега») Эвгетин (Техно Дент) Кариосан (Чехия) Root Canal («Alfa- Dent») Endomethasone («Septodont») Endomethasone ivory («Septodont») Endomethasone N («Septodont») Эндобтур («Septodont») Estesone («Septodont») Канасон («Voco») Endofil (Эндофил) Швейцария Tubliseal («Kerr») Sealite regular («Pierre Rolladn») Cortisomol («Pierre Rolladn»)

Endomethasone Ivory (Septodont) Содержит дексаметазон, ацетат гидрокортизона и триоксиметилен. Обладающий противовоспалительными свойствами. Рекомендуется для пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, в особых клинических ситуациях может применяться без гуттаперчевых штифтов, сохраняя стабильность. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие в течение нескольких часов после пломбирования.

Содержит ацетат гидрокортизона и дийодтимол. Обладающий противовоспалительными свойствами. Не содержит дексаметазон. Рекомендуется для пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, в особых клинических ситуациях может применяться без гуттаперчевых штифтов, сохраняя стабильность. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие в течение нескольких часов после пломбирования. Endomethasone N (Septodont)

Эндофилл Свойства: Рентгеноконтрастный состав, Содержит эндометазон, гидрокортизон, иодид тимола, эвгенол. Обладает высокой биотолерантностью к тканям Обеспечивает противовоспалительное, антисептическое и бактерицидное действия. Время отверждения: 2–3 часа

«Tubli –Seal Xpress» «Tubli -Seal»

Материалы на основе эпоксидных смол Положительные свойства: хорошие манипуляционые свойства длительное время отверждения ( час) инертность к тканям периодонта стабильность в КК и устойчивость к влаге рентгеноконтрастность Отрицательные свойства: обладают полимеризационной усадкой (2%), поэтому только пастой КК пломбировать нельзя высокая стоимость при полимеризации выделяется формальдегид

Виэдент («Влад Ми Ва») Гуттасилер Плюс («Омега») Adseal («Metl») АН- 26 («Dentsplay») АН+ («Dentsplay») Бел Ан (Влад Ми Ва) TopSeal («Dentsplay») Diaket («ESPE») Lee Endo-Fill Эпоксидин(Техно Дент) Материалы на основе эпоксидных смол

Материалы, содержащие гидроксид кальция Положительные свойства: хорошие манипуляционные свойства длительное время отверждения (24-36 ч) инертность к тканям периодонта стабильность в канале и устойчивость к влаге рентгеноконтрастность способность стимулировать процессы регенерации костной ткани Отрицательные свойства: обладают полимеризационной усадкой, поэтому только пастой КК пломбировать нельзя, возможность нарушения краевого прилегания и герметизма, высокая стоимость, большая растворимость, за счет неоднородной структуры,

Материалы, содержащие гидрооксид кальция Биокалекс (Biocalex) (СПАД) Apexit («Vivadent») Sealapex («Kerr») Acroseal(«Septodont») Hydcal («TechNew») Гликодент («Влад Ми Ва») CRCS

«Apexit Plus» - пломбировочный материал для корневых каналов. Не содержит формальдегида; Высокая биосовместимость; Небольшая величина расширения при полимеризации; Минимальная растворимость; Удобная упаковка в виде двухкамерного шприца для автоматического смешивания; Величина рабочего времени -3 часа.

«Acroseal» Содержит гидроокись кальция; Используется с гуттаперчевыми штифтами; Состоит из двух паст: основной и катализатора; Содержит нестероидное противовоспалительное вещество; Рентгенкострастный материал; Легко распломбировывается

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) Положительные свойства СИЦ: более длительное время отвержения высокая рентгеноконтрастность химическая адгезия к дентину высокая прочность Отрицательные свойства СИЦ: трудность выведения в случае необходимости чувствительность к действию влаги на начальной стадии твердения

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) Endion («Voco») Ketac-Endo («ESPE») Стиодент («Влад Ми Ва») Endo-Jen («Jen-Dental») Аквасил («Белоруссия»)

Материалы на основе фенол-формалина Положительные свойства: оказывают сильное антисептическое действие, обеззараживают содержимое дентинных канальцев, хорошие манипуляционные свойства, рентгеноконтрастность, после отверждения паста становится биологически нейтральной. Отрицательные свойства: высокая токсичность компонентов; раздражающее действие на ткани периодонта; окрашивание зуба

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы Резорцин-формалиновая паста Резодент («Влад Ми Ва») Камфорфен – В («Омега») Резортин (Техно Дент) Форедент (ЧР) Neo Triozinc pasta (Япония) Крезопаста, Форфенан («Septodont») Резопласт («Pierr Rolland») Endoform («Chema-Electromet»)

Мумифицирующая паста для пломбирования труднопроходимых каналов с неполной экстирпацией пульпы Состав: Формальдегид 20%, крезол 15%, рентгеноконтрастный наполнитель до 100%

Полидиметилсилоксаны Roeko Seal (Рекосил), Roeko На силиконовой основе, Производит плотную связь с дентином и гуттаперчей, Повышенная текучесть, Хорошая совместимость, Легко вводится и легко удаляется, Первый нерастворимый материал для корневых пломб, Не подвергается усадке, а, напротив, слегка расширяется (0,2%). Автоматическое смешивание Наличие одноразовых доз

Perma Evolution - цемент для пломбирования корневых каналов Удобная упаковка - картридж объемом 12 г. (после использования в смесителе остается менее 0,01% материала). Экономия 50% времени благодаря автоматическому смешиванию компонентов в канюле. Материал легко распределяется по стенкам канала, не течет. Хорошо воспринимается периапекальными тканями. Инертен и биологически нейтрален. Не содержит йодоформ и не выделяет формальдегид. Стабильность структуры после отверждения Интегрированные микрокапсулы реактивного адгезива - нанодисперсного диоксида кремния противостоят механическому воздействию и восстанавливают микротрещины.

Обтурационная системы Epiphani Resilon материал для обтурации КК на основе мягкой смолы. содержит биоактивное стекло и радионепроницаемые наполнители. Материал подобен гуттаперче в обращении, по физическим качествам и на рентгенограмме. Имеет те же самые свойства для успешной распломбировки и перелечивания, размягчается под воздействием высокой температуры, растворяется растворителями, отличается биосовместимостью. Как и у гуттаперчи, имеются главные конусы во всех размерах ISО, а также дополнительные конусы в различных, доступных размерах.

MTA Fillapex MTA Fillapex – силер для корневых каналов, основанный на MTA (минерал триоксид агрегат). Для окончательной (постоянной) пломбировки корневых каналов постоянных зубов в комбинации с гуттаперчей или серебряными штифтами. MTA Fillapex содержит смолы, которые могут вызывать аллергические реакции у некоторых людей. Не следует применять материал у пациентов, имеющих аллергическую реакцию к какому либо из компонентов продукта.

Endo Rez (Ultradent) o Силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на снове матрицы UDMA. o Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи. o Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов. o Самопраймирующий силер, можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить. o Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала. o Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки.

«GuttaFlow» - жидкотекучий и безусадочный гуттаперчевый материал для пломбирования корневых каналов. использование одноразовых капсул; система дозирования и смешивания; не нужно конденсировать; обладает бактерицидным и бактериостатическим действием из- за содержания наночастиц серебра; биосовместим с окружающими тканями; рентгеноконтрастен; легко удаляется из корневого канала в случае необходимости.

Гуттаперча Гуттаперча – коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый их сока (balata) бразильских деревьев. Две фазы гуттаперчи: - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; - более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления штифтов.

Состав гуттаперчи: гуттаперча –19-22% (обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта); оксид цинка – 59-75% (выполняет функцию наполнителя); воск и (или) смола – 1-4 % (обеспечивает податливость и свойство хорошей конденсации); соли металлов – 1-17% (для рентгеноконтрастности); биологические красители и вещества препятствуют окислению.

Гуттаперчевые штифты выпускают 2-х видов: стандартные нестандартные Преимущества гуттаперчевых штифтов: пластичность и гибкость; отсутствие токсичности и раздражающего действия; химическая инертность; рентгенконтрастность; отсутствие усадки и постоянство формы; обеспечение длительной и надежной обтурации; легкое введение и удаление из канала влагоустойчивость отсутствие окрашивания зубов

Гуттаперчевые штифты

Дополнительные штифты различаются по размерам: XXF – очень, очень тонкие XF – очень тонкие F – тонкие M – средние L – большие Вспомогательные гуттаперчевые штифты имеют заостренную верхушку. Используются в качестве дополнения к стандартизованному мастер-штифту для заполнения широкой устьевой части канала.

не стерильна (дезинфекция: 70% спирт, 3 % гипохлорит натрия или 0,2 % хлоргексидин) не прилипает к стенкам канала обязательно используется с силером Если гуттаперча длительное время находится на воздухе под прямым источником освещения, происходит ее окисление. При этом она становится жесткой и ломкой. Восстановить ее можно путем нагревания в горячей воде (40°С). Недостатки гуттаперчи

Распломбирование гуттаперчи. Способы : 1. Механический использование эндодонтических инструментов. 2. Физический нагревание гуттаперчи и ее последующее размягчение. 3. Химический применение растворителей гуттаперчи (галотана, эвкалиптола, ксилена, хлороформа): вносят в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи, удаляют её с использованием К-файла.

Металлические штифты Серебряные штифты: применяются в качестве филлера выпускаются в соответствии со стандартами ISO рентгеноконтрастны обладают бактериостатическим свойством за счет олигодинамического действия серебра Недостатки: o подвергаются коррозии в жидких средах (кровь, лимфа) o не конденсируются

СЕРЕБРЯННЫЕ ШТИФТЫ При продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, происходит его коррозия, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях. С биологической точки зрения серебро является материалом, применение которого в современной эндодонтии неприемлемо.

Критерии выбора пломбировочного материала для пломбирования КК: диагноз (пульпит, периодонтит) депульпирование интактного зуба наличие деструктивных изменений в периодонте степень проходимости КК

Клинические случаи пломбирования корневых каналов зубов