Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай Выполнила : Қ антей Т. Е. 719 ВОП Проверила : Мадрахимова Ж. С. АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

1. Краткое определение вирусного заболевания Опоясывающий лишай заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель вирус ветряной оспы (Varicella zoster), при первой встрече с организмом ( чаще в молодом возрасте ) вызывает типичную ветряную оспу. У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм происходит его активизация с выходом из нервных клеток Заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниями.

Таксономическое положение и свойства вируса. Возбудитель вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов ДНК содержащий вирус Неустойчив во внешней среде, прогревание при 60 ̊̊ С приводит к инактивации в течении 30 минут. Гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

3. Эпидемиология Вирус varicella zoster передается воздушно-капельным путем. Частота заболевания варьируется от 12 до 15 на человек в возрасте 6075 лет. У некоторых больных (около 2 % среди больных с нормальным иммунитетом и у 10 % больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаём у них может развиться типичная ветряная оспа.

4. Патогенез Вирус нейродерматотропный, то есть может поражать клетки нервной системы и эпителия кожи. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии. Активизация инфекции наступает при снижении иммунологической резистентности организма. Наиболее частые причины начала заболевания : Прием препаратов, снижающих иммунитет Хронические стрессы и изнуряющие работы Онкологические заболевания ( лимфогранулематоз, злокачественные опухоли ); Последствия лучевой терапии ; Больные ВИЧ - инфекцией в стадии перехода в СПИД Пересадка органов и костного мозга

Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев ( или ганглиев черепных нервов ) и поражением задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают главным образом нейротропные свойства вируса.

5. Клиническая картина Процесс локализуется по ходу нервных стволов, характерный признак односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Инкубационный период продолжается многие годы. Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками : головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут

В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 34 суток образуются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым ; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 68 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто - коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль

Вирус может вызывать различные заболевания : Офтальмический опоясывающий герпес поражается глазная ветвь тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии. Синдром Рамсея - Ханта с односторонним лицевым периферическим параличом мимической мускулатуры и высыпаниями в наружном слуховом проходе или в ротоглотке. Возможны также сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и утрата слуха ( ушной опоясывающий герпес ).

Двигательный опоясывающий герпес мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью. Так, например, развитие одностороннего пареза диафрагмы с гомолатеральными высыпаниями на шее и плече. При присоединении бактериальной инфекции в области высыпаний может начаться нагноение. Течение неосложнённого опоясывающего лишая длится 34 недели, в редких случаях менее 10 дней. Боли сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Однако, в редчайших случаях течение опоясывающего лишая может быть не только коротким, но и практически безболезненным.

6. Диагностика При развёрнутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.

7. Лечение Единственной эффективной терапией Varicella zoster virus является системное назначение противовирусных препаратов ( ацикловир, валацикловир, фамцикловир ) Симптоматическое и патогенетическое : обезболивающие : парацетамол, кетонал, метамизол натрия и пр. витаминотерапия ( витамины группы B: нейромультивит ): используется внутрь и внутримышечно. Местное : антисептическая обработка : раствор бриллиантового зеленого ( зеленка ), фукорцин, жидкость Кастелани. кератопластические средства для ускорения эпителизации на стадии заживления ( солкосерил и пр.)

8. Прогноз Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы. Повторные заболевания опоясывающим лишаем бывают нечасто и обычно у ослабленных людей. Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.

9. Особенности иммунитета Человек, никогда не болевший ветрянкой, не сможет заболеть опоясывающим герпесом ( опоясывающим лишаем ). Стойкий иммунитет на долгие годы

10. Профилактика Ослабленные люди, лица с пересаженными органами, иммунодефицитами, ВИЧ - инфекцией и онкологические больные для профилактики развития у них осложнений должны избегать контакта с детьми, болеющими ветрянкой и лицами, страдающими опоясывающим герпесом Детям или лицам никогда ранее не болевшим ветрянкой показана вакцинация против ветряной оспы профилактическими вакцинами. Вакцинация детей проводится в возрасте между 12 и 18 месяцами жизни. Профилактикой этого заболевания могут быть любые формы закаливания и повышения сопротивляемости организма. В пожилом возрасте, когда опоясывающий лишай чаще всего поражает людей, лучшей профилактикой являются активный двигательный режим и максимальное пребывание на свежем воздухе.