Тренинг: техника грудного вскармливания анатомия/физиология лактации, основные правила кормления, проблемы при грудном вскармливании, окончание кормления грудью Выполнила Врач резидент: Абликимкызы Г

Кормить грудью может практически каждая женщина! По статистике 97% женщин способны успешно кормить грудью. Естественным завершением родов является начало грудного вскармливания. Все системы женского организма готовятся к этому в течение беременности. Самая большая сложность для женщины при кормлении грудью – это дезинформация и мифы о кормлении грудью.

Анатомия молочной железы

111H AflbBEOflbl

Гормоны грудного вскармливания: пролактин

Рецепторы пролактина Частые кормления грудью в первые недели после родов стимулируют развитие рецепторов на клетках, которые вырабатывают молоко. Большое количество рецепторов к пролактину обеспечивает стойкую лактацию, после того как уровень пролактина естественным образом снижается (после 1,5-2 мес). De Carvalho et al (1983); Hinds & Tindale-Biscoe (1982); Zuppa et al (1988)

Гормоны грудного вскармливания: окситоцин

Ингибитор грудного молока

Важность правильного прикладывания для лактации Для достаточной стимуляции грудного молока. Профилактика появления болезненности при кормлении, травм сосков. Профилактика лактостазов, маститов.

Нижняя губа ВЫВЕРНУТА наружу Подбородок ребенка ПРИЖАТ к груди матери Рот ребенка ШИРОКО открыт БОЛЬШЕ ареолы видно над ВЕРХНЕЙ губой ребенка Четыре признака правильного прикладывания к груди

Правильное прикладывание* Сосок располагается на уровне мягкого неба. Перистальтические движения языка выталкивают молоко. Комфортное сосание для ребенка: эффект вакуума позволяет ребенку без усилий удерживать грудь, не терять ее. (С) Молочные реки

От расположения ребенка на руках зависит успех правильного прикладывания* Ребенок развернут к матери всем корпусом, его подбородок упирается в грудь матери. Мать видит - ухо, плечо и бедро ребенка находятся на одной линии. Перекрестная колыбель

Техника правильного прикладывания в позе «Перекрестная колыбель» Держите грудь всей ладонью снизу, большой палец сверху. Направьте сосок в сторону носа ребенка. Позвольте малышу чуть откинуть голову назад, так ему легче будет широко открыть рот. В широко открытый рот ребенка надо вложить ареолу и сосок.

Неправильное прикладывание Ребенок захватывает только сосок. Ему неудобно сосать, он «теряет» грудь, беспокоится, расстраивается. Причиняет боль и трещины. Ребенок мало высасывает молока и не наедается. Плохо прибавляет в весе. Общее количество молока снижается. (С) Молочные реки

Не давайте ребенку пустышку При использовании пустышки ребенок не научится хорошо сосать грудь. Будет реже прикладываться к груди и это снизит выработку молока. Ребенок плохо наберет вес. Дополнительный источник инфицирования для ребенка. Увеличивается риск аномалий развития полости рта и лицевых костей

Не рекомендуйте использовать накладки на соски Приводит к неправильному прикладыванию. Ребенок неэффективно высасывает молоко. Снижает лактацию/плохо прибавляет в весе. Вызывает привыкание. Часто продолжается травмирование соска. Может стать причиной инфекции для ребенка.

Не давайте бутылку При сосании бутылки ребенок теряет умение эффективно сосать грудь. При сосании бутылки ребенок не открывает широко рот. Учится сосать только сосок. Может отказываться сосать грудь. Бутылка дополнительный источник инфицирования. (С) Молочные реки Наказ 149 МОЗ від р. Пункт 3.2.3

Давайте дополнительное питание из чашки, ложки, шприца (снс, докорм с пальцем) Благодаря кормлению из чашки или ложки ребенок не теряет навыков правильного прикладывания. Если давать ребенку бутылку, он неохотно будет брать грудь.

Трудности с правильным прикладыванием (ребенок) Короткая уздечка языка Недоразвитая нижняя челюсть Высокое небо («готическое») Расщелина губы/неба

Трудности с правильным прикладыванием (мать)

Помощь при плоских/втянутых сосках – Научить правильно прикладывать к груди. – Использовать формирователи сосков перед кормлением.

Трещина соска: как помочь матери Определить причину трещины и исправить ее. Помочь матери найти удобное положение и научить правильно прикладывать ребенка к груди. Предложить меры, облегчающие кормление грудью: – Частые, но краткие по времени кормления из 2-х грудей в одно кормление по очереди. – Начинать кормление с той груди, которая меньше болит. – Аккуратно отнимать ребенка от груди. – Исключить использование пустышки, соски, накладки. – Смазывать сосок заживляющими средствами или хотя бы своим молоком после кормления.

Позы для кормления Классическая колыбель Футбольный мяч

Поза лежа ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

Основные правила кормления грудью Первое прикладывание должно состояться в первый час Исключить до грудное кормление (ребенок в первые дни должен получать только грудное молоко. Мать и ребенок должны пребывать в палате совместного пребывания «мать и ребенок». Правильно прикладывайте ребенка к груди. Откажитесь от использования сосок и пустышек, накладок на соски. Часто прикладывайте ребенка к груди днем (8-10 раз), по требованию. Не ограничивайте сосание, дождитесь, когда ребенок сам отпустит грудь. Для успешной лактации кормите малыша ночью (около 2-3 раз). Ребенку не нужна дополнительная вода до 6-ти мес. Исключите дополнительные сцеживания молока после каждого кормления. Вводите прикорм ребенку в 6-ть месяцев, сохраняя грудное вскармливание. Продолжайте грудное вскармливание до 2-х лет и более.

Молозиво Вырабатывается первые 3-5 суток. Считается первой иммунизацией новорожденного. Его мало, но его ценность очень велика. Ребенку не требуется никакое дополнительное питание/питье.

Почему молозива должно быть мало? Маленький объем дает время незрелым почкам новорожденного адаптироваться. Меньше лактозы и жира в молозиве – возможность адаптироваться пищеварительной системе. Ребенок может «отработать» прикладывание и сосание на мягкой, податливой груди. Нет стресса от быстрого потока молока: молозиво густое и выделяется медленно, поэтому его легко глотать. Высокая концентрация антител, антиинфекционных факторов, факторов роста, антиоксидантов: защита ребенка в новой среде обитания.

Изменения в груди после родов 1-3 сутки грудь мягкая, так как в ней производится молозиво. 3-4 сутки грудь тяжелеет, активно наполняется переходным молоком, межтканевой жидкостью, лимфой. Становится плотной, иногда болезненной. Возможно повышение температуры. Через сутки-двое после прихода переходного молока ситуация стабилизируется. Грудь наполненная, не болезненная.

Прилив молока – помощь матери Кормите ребенка чаще, по своему требованию. Ареола во время прикладывания к груди должна быть мягкой. Используйте редкие под сцеживание молочных желез до ощущения комфорта. Исключить: болезненное рас сцеживание, агрессивный массаж молочных желез, регулярное сцеживание, сокращение питьевого режима.

Смягчение ареолы давлением, по Джин Коттермен Cotterman K. Reverse pressure softening: a simple tool for easier latching during engorgement. J Hum Lact 20(2): A B C

Когда сцеживание необходимо Перерыв в кормлении для лечения глубокой трещины. Для поддержания выработки молока следует сцеживаться вручную. При разделении матери и ребенка, чтобы поддержать лактацию. Бывает необходимым проводить подцеживание небольшого количества молока в момент прибытия молока, для облегчения ощущений в груди. Лечение лактостаза, мастита всегда проходит с дополнительным сцеживанием. Главное не увлекаться и не цедить часто. Сцеживание может быть одной из мер, позволяющей увеличить выработку молока. Если матери надо отлучиться, чтобы оставить молоко ребенку. В этом случае молоко ребенку дается из ложки, чашки, шприца. Мать вышла на работу и планирует продолжать кормить грудью – ей надо будет сцеживать молоко на работе.

Техника сцеживания womanadvice.ru 1. Поддерживайте грудь одной рукой. 2. Вторая рука: поставьте большой палец на границу ареолы с одной стороны и остальные пальцы напротив или в 2,5-3 см от соска. Далее вожмите ваши пальцы по направлению к грудной клетке 3. Сведите пальцы между собой и сделайте обратное движение наружу.

Хранение сцеженного молока Температура хранения (в расчете на доношенного малыша) Свежее сцеженное молоко комнатная 22 о -26 о С6 часов комнатная 19 о -22 о С10 часов термопакет со льдом 10 о -15 о С24 часа холодильник 0 о -4 о С8 дней морозильная камера от -13 о до -18 о С 3-4 месяца

Хранение молока В пластиковых или стеклянных емкостя Специальных пакет для заморозки. Если вы замораживаете молоко – ставьте дат сцеживания. х. ах у kormim-grudju.com.ua

Закупорка протоков и мастит плотный, твердый участок, боль, покраснение, повышается температура, общее самочувствие нарушено. уплотнение, чувствительность к прикосновению, локальное покраснение, температура в норме, общее состояние нормальное. Закупорка протока Застой молока Неинфицированный мастит Инфицированный мастит

Причины закупорки протоков и мастита Неправильное прикладывание к груди (использование соски/пустышки/накладки). Редкие кормления (кормление по режиму). Ограничение длительности кормления. Большой ночной перерыв в кормлении. Механическое воздействие на молочную железу (давит бюстгальтер, сон на животе, поддержка груди во время кормления или сдавливание ее в каком-то месте. Или травма/удар по молочной железе). Так же: состояние утомления,стресса, недосыпание, плохой режим питания и питья, жирная пища в рационе.

Лечение закупорки прутков и мастита Найти и устранить причину. Улучшить отток молока: – Правильно прикладывать к груди. – Часто кормить пострадавшей грудью. – Подобрать подходящую позу. – Могут пригодиться дополнительные сцеживания пострадавшей молочной железы (не более 2-3 в сутки). В процессе кормления уплотненный участок можно аккуратно массировать по направлению к соску. Для улучшения рефлекса окситоцина можно использовать перед кормлением/сцеживанием теплый компресс. После кормления или сцеживания используйте холодный компресс для снятия отека. Рекомендовать противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). Назначить антибиотики, если у матери: – Более суток держится температура. – Есть признаки заражения (инфицированные раны на сосках). – Частые и эффективные кормления грудью или сцеживание молока в течение суток не привели к улучшению состояния женщины. – Состояние матери ухудшается. Мать не должна прекращать кормление грудью во время лечения антибиотиками. Infant and young child feeding counselling : an integrated course. WHO 2006 ABM Clinical Protocol #4: Mastitis BREASTFEEDING MEDICINE Volume 3, Number 3, 2008

Недостаток молока

Мать жалуется, на недостаток молока: Ощущение, что грудь стала мягкой, а не налитой как ранее. Подруга сцеживает после кормления 100 г. или больше, а у меня получается всего 15 г Ребенок за месяц прибавил всего 500 г Контрольное взвешивание (до и после кормления) показало маленькую прибавку веса Ребенок должен съедать, например, 90 мл, а по сцеживанию выходит меньше. Малыш просит грудь каждые минут, спит недолго и не крепко. Ощущение, что к вечеру молока совсем нет, ребенок «висит» на груди. У ребенка редкий стул. Ребенок, пососав грудь, выглядит голодным.

Молока хватает, если: Ребенок набрал минимум 500 г за месяц (в возрасте до полугода). Прибавка веса считается от потери веса при рождении. Ребенок имеет 6-ть и более мокрых тяжелыхподгузников за сутки, моча прозрачная, не концентрированная. Если мать не пользуется подгузниками, мочеиспускание раз в сутки. От 3 до 8 дефикаций за сутки (до 6 недель, потом может реже). Нормальный мышечный тонус, здоровая кожа, ребенок быстро выростает из одежды..

Причины недостатка молока Наиболее частые - > 95% – Недостаточная стимуляция сосков/ неадекватный дренаж грудей – Нарушен принцип спрос/предложение Ранние: – пропуск кормлений – кормление по режиму – Использование пустышек (незаметны сигналы голода) – Травмы сосоков, использование накладок – Докорм из бутылки /допаивание. Поздние: – кормление по режиму – неадекватна стимуляция лактации – Скачек роста – начало введенния прикорма слишком рано слишком много слишком поздно Замещая грудное вскармливание

Лактационный криз В среднем появляется раз в 1,5 мес. Может длиться 3-7 дней. Связан со скачком роста у ребенка. Помощь матери: – Рекомендовать отдохнуть от домашних дел, сосредоточиться на младенце. – Больше контакта кожа к коже с ребенком. – Позволить ребенку прикладываться к груди так часто, как ему надо (может быть 1-1,5 часа перерывы в кормлении). Ребенку докорм не нужен!

Гипогалактия, причины Нарушение иннервации молочной железы, Гипоплазия МЖ – недостаточность железистой ткани груди, Травма межпозвоночных нервов: 4,5 позвонок, которые отвечают за чувствительность сосков и ареолы (при травме лактация не возможна). Прием оральных контрацептивов. Хирургическое вмешательство в молочную железу (уменьшение МЖ, увеличение МЖ – ареолярный разрез) Рубцы на молочной железе – операции на сердце, детские травмы груди, сильные ожоги, оперированный мастит (возможно снижение лактации, сложности с выделением молока, нарушение иннервации). Отечность после родов. Ожирение. Гипертония во время беременности Болезни щитовидной железы. Бесплодие. Поликистоз яичников. Анемия. Синдром Шихана (повреждение гипофиза).

Помощь при недостатке молока Проанализировать историю грудного вскармливания (эффективность прикладывания к груди, частота кормления, ночные кормления, прибавку веса, выяснить особенности здоровья). Выявить причину. Научить правильно прикладывать к груди. Исключить соски/пустышки/накладки. Максимальный контакт с ребенком. Частые кормления грудью, можно по кругу. Будить сонного ребенка. Использовать технику сжатия молочных желез. Применять лактагонные травы -например, пажитник, фенхель. Научить докармливать из чашки, ложки.

Когда необходимо дополнительное питание? В первые дни после рождения, если физиологическая потеря веса ребенка выше 10%. Если у ребенка редкие мочеиспускания (менее 6-ти за сутки и ребенку больше 14 дней). Если ребенок прибавляет за месяц менее 500 г. * Чем докармливать: – Если мать может дополнительно сцедить молоко – молоком. – Если нет – докормить смесью.

Докорм как временная мера Если ребенок плохо прибавляет в весе, первое что надо сделать - накормить ребенка. Важно сохранить то состояние лактации, которое есть в данный момент и помочь увеличить количество грудного молока, то есть давать докорм в минимальном количестве. Следить за прибавками веса раз в 3-7 дней, при увеличении веса более 125 г в неделю начать постепенное снижение смеси.

Отказ ребенка от груди Может проявляется: – Одну грудь сосет нормально, вторую с капризами. – Ребенок сосет грудь недолго с беспокойством, бросает ее, снова ищет, получив сосет кратко, расстраивается и плачет. – Ребенок спокойно сосет грудь во сне, в бодром состоянии капризничает, плачет, выгибается под грудью. – При приближении к груди начинает сильно плакать, отворачиваться, бить рукой.

Причины отказа ребенка от груди Ребенок не здоров (заложен нос, отит, стоматит, режутся зубы, травмы языка, губ, десен; кривошея, кефалогематома, травмы в родах). Ребенок сосет пустышку/бутылку/накладку. Мама неловко/неудобно прикладывает к одной груди. Другие члены семьи взяли на себя роль «матери».

Это не причины для отказа от груди: Качество молока: соленое, не достаточно жирное, «голубое» или «как вода». У мамы начались месячные, и молоко «стало горьким». Молоко стало не вкусным – мама съела лук, чеснок или что-то непривычное. Вкусовые качества молока изменяются каждый день, и грудному малышу это не в новинку.

Помощь при отказе от груди Устранить причину отказа. Убрать соску/бутылку/накладку. Не настаивать на кормлении грудью, не заставлять. Действовать мягко, заинтересовывать ребенка. Быть максимально много в контакте с ребенком. Чаще прибегать к контакту кожа к коже. Докорм только из ложки/чашки, снс.

Ребенку, который уже какое-то время не сосет грудь требуется время, чтобы вновь привыкнуть к ней и согласиться сосать. Задача мамы действовать мягко и постепенно, чтобы создать позитивное отношение ребенка к груди. Можно капнуть немного смеси на сосок, это поможет ребенку освоиться. Первые попытки в прикладывании к груди могут выглядеть как облизывание соска, держании его во рту. Это очень хорошо! И говорит о том, что ребенок готов принять грудь как источник питания. Предлагайте ребенку грудь в среднем раз в 2 часа. Во время дневного и ночного сна – оставаться рядом с ребенком. На шевеление во сне – приложить к груди. Многие дети во сне готовы сосать грудь охотнее, чем в состоянии бодрствования.

Окончание грудного вскармливания

Длительность грудного вскармливания Если ребенку год или более – важно продолжать кормление грудью, даже если он хорошо кушает прикорм. Даже после года грудное молоко остается важным источником витаминов, микроэлементов и защитных веществ, которые так необходимы детям. Оптимальный возраст окончания грудного вскармливания – 2 года и более.

Спасибо за внимание!