ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы 16 Особо опасные инфекции Максина К.А.

Врач(фельдшер) выездной бригады обязан действовать в соответствии с порядком работы медицинских работников ССиНМП им А.С. Пучкова в чрезвычайных ситуациях, связанных с выявлением больных (умерших), подозрительных на инфекционные болезни, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской федерации.

1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала – использование эпидемической укладки (приказ по Станции от г. 502) 2. Проведение текущей дезинфекции в очаге 3. Дальнейшая тактика соответственно должностными обязанностями и приказами по ООИ Объём медицинской помощи, больному с подозрением на ООИ:

Состав и порядок использования укладки для проведения экстренной профилактики при обнаружении членами выездной бригады больного (умершего), с подозрением на ООИ. Наименование предметов Количест во 1 Стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г 1 фл. 2 Гентамицина сульфат амп. 2,0 мл 5 1 уп. 3 Гснтамицина сульфат фл. 0,08 г. 3 фл. 4 Ципрофлоксацин 500 мг 10 таб. 5 Доксициклин 0,1 г 10 таб. 6 Перманганат калия (навески но 0,05 г) 10 навесок 7 Спирт 70% 200 мл 8 Вода дистиллированная по 10 мл в амп. 5 ампул 9 Пипетки глазные стерильные 5 штук 10 Шприцы: 2, 5, 10 и 20 мл По 3 шт. 11 Флаконы для приготовления растворов емкостью 100,0, стерильные 5 шт % раствор сульфацила натрия (альбуцид) 2 шт. 13 Мензурка пластмассовая для приготовления глазных капель 2 шт. 14 Салфетки стерильные, тампоны ватные 5 шт. 15 Инструкция о порядке использования укладки для экстренной профилактики

Оспа (В03) Острое, часто смертельное, вирусное заболевание. Характерна выраженная интоксикация, высокая температура, обильные пузырьковые высыпания на коже и слизистых оболочках, после исчезновения которых остаются втянутые рубцы – оспины.

Клиническая картина: Инкубационный период – 8-14 дней. Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, головной боли, болей в мышцах. На 3-4-й день болезни температура тела снижается до субфебрильной и в это же время появляется сыпь вначале на лице, голове, кистях рук, которая затем распространяется на всё туловище. Начинается с появления пятна (диаметром 6-10 мм), затем на этом же месте образуется папула, которая превращается в пузырек, заполненный прозрачным содержимым (везикула), затем следует период нагноения, содержимое пузырьков мутнеет. Затем образуется корочка, после которой остается рубец. Температура тела, снизившаяся в период высыпания почти до нормы, во время нагноения элементов сыпи вновь повышается и достигает нередко 39-40°С. Состояние больного ухудшается, появляется тахикардия, дыхание учащается, АД снижено, может развиться инфекционно-токсический шок. Период подсыхания корочек начинается с 9-10-го дня болезни. Состояние больного постепенно улучшается.

Натуральная оспа – антропонозная и высококонтагиозная инфекция. Передаётся воздушно-капельным и контактным путями. Заразительность больного наблюдается на протяжении всего заболевания от последних дней инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших от оспы также сохраняют высокую заразительность.

Оспа обезьян - относится к группе зоонозов с природной очаговостью. Источником инфекции являются обезьяны. Заболевания наблюдались в ряде стран Африки (Заир, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия). Инкубационный период длится около 2 недель. Клиническая симптоматика оспы обезьян весьма сходна с проявлениями натуральной оспы. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян менее выражены, чем при натуральной оспе.

При выявлении больного оспой необходимо вызвать инфекционно-консультативную бригаду. Госпитализация больного в инфекционный стационар производится инфекционно- консультативной бригадой. Транспортировка на носилках.

Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом ( А 80) Это острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК полиовирусами, характеризуется поражением центральной нервной системы, лимфатической системы, желудочно-кишечного тракта. Источник инфекции: больной и вирусоноситель. Пути передачи: фекально-оральный, воздушно- капельный. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий.

1. Синдром общей интоксикации (имеет двухфазный характер температурной кривой - первый подъем в предпаралитическом периоде, второй в паралитическом). 2. Катаральный синдром. 3. Диспепсический синдром. 4. Синдром неврологических нарушений (проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, нарушениями мимики.) Клиническая картина: Примерно в 90-95% случаев развивается бессимптомно. Периоды заболевания при типичной форме: инкубационный от 2 до 21 дня (обычно дней)инкубационный от 2 до 21 дня (обычно дней) предпаралитический (от 1 до 6 дней)предпаралитический (от 1 до 6 дней) паралитический восстановительный остаточных явлений остаточных явлений

Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS, «атипичная пневмония» ) Новое инфекционное заболевание, впервые возникшее в ноябре 2002 года в Южном Китае и распространившееся на территории 29 государств Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Африки и Австралии. Вызывается коронавирусом (ТОРС-АКВ). Источник возбудителя - больной ТОРС. Механизм передачи - аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Продолжаются работы по уточнению возможности фекально- орального механизма передачи. Роль сезонности не выявлена. Факторами, способствующими передаче вируса, являются искусственная вентиляция легких (ИВЛ), пожилой возраст, низкий социальный статус, длительный контакт с источником инфекции.

Клиническая картина ТОРС: Инкубационный период длится от 2-7 до 10 дней. Симптомы начинаются с внезапного повышения температуры более 38°С. В клиническом течении ТОРС можно выделить три фазы: 1 фаза (период продрома): длится 3-7 сут и характеризуется лихорадкой, ознобом, миалгией, слабостью, недомоганием, головной болью. 2 фаза: нарастают респираторные симптомы (кашель, одышка, затрудненное дыхание, гипоксемия). Характерно наличие крепитации. К концу 1-й недели болезни возможно развитие респираторного дистресс- синдрома. 3 фаза: начинается после 7-8 суток болезни и характеризуется новым пиком лихорадки. Возможно появление водянистой диареи, ухудшение рентгенологической картины, прогрессирование респираторных симптомов.

Холера (А 00) Тяжелое эпидемическое заболевание, сопровождающееся обильной рвотой и поносом. Возбудителем является холерный вибрион (Vibrio cholerae).

Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания. Клиническая картина: Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания.

Степени обезвоживания: 1 степень: дегидратация выражена незначительно. 1 степень: дегидратация выражена незначительно. 2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц. 2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36 0С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36 0С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты лица, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5 0С. Нередки летальные исходы. 4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты лица, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5 0С. Нередки летальные исходы.

При выявлении больного холерой, необходимо провести: Пероральная регидратация- Регидрон -1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно Пероральная регидратация- Регидрон -1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно Катетеризация периферической вены- Хлосоль (Трисоль, Ацесоль, Лактасоль)не мене 800 мл в/венно капельно Катетеризация периферической вены- Хлосоль (Трисоль, Ацесоль, Лактасоль)не мене 800 мл в/венно капельно Затем вызвать инфекционно-консультативную бригаду. Госпитализация больного осуществляется инфекционно-консультативной бригадой.

Малярия (В50, В51, В52, В53) Инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями. Характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты. Заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.

Источником возбудителей является больной человек или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя самки комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Различают четыре формы малярии: трехдневную, вызываемую P. vivax; овале-малярию, возбудителем которой является P. ovale; четырехдневную, обусловленную P. malariae; тропическую, возбудитель P. falciparum. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя. При тропической малярии он составляет 6 16 дней, при трехдневной с коротким инкубационным периодом 7 21 день (при длинной инкубации 8-14 мес), при овале-малярии 720 дней (в ряде случаев 8 14 мес), четырехдневной дня. В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 34 дня возникает приступ малярии, в течение которого выделяют три периода озноб, жар, обильное потоотделение. Клиническая картина: Различают четыре формы малярии: трехдневную, вызываемую P. vivax; овале-малярию, возбудителем которой является P. ovale; четырехдневную, обусловленную P. malariae; тропическую, возбудитель P. falciparum. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя. При тропической малярии он составляет 6 16 дней, при трехдневной с коротким инкубационным периодом 7 21 день (при длинной инкубации 8-14 мес), при овале-малярии 720 дней (в ряде случаев 8 14 мес), четырехдневной дня. В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 34 дня возникает приступ малярии, в течение которого выделяют три периода озноб, жар, обильное потоотделение.

Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от мин до 2 3 ч. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 суток и больше в зависимости от вида возбудителя, общее состояние больных ухудшается. Температура достигает высоких цифр (4041 °С), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением (третий период), продолжающимся 2 5 ч. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 610 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя (например, один день, два дня), сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый или землистый оттенок.

При выявлении больного малярией необходимо выполнить: Медикаментозная терапия: Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или Парацетамол 0,5 гр. перорально 2. При подозрении на отёк головного мозга: Катетеризация периферической вены- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно- Дексаметазон 8 мг в/венно- Лазикс 40 мг в/венно 3. Ингаляция кислорода Госпитализация в инфекционный стационар, транспортировка на носилках.

Менингококковая болезнь ( А39.0 – А39.2) Острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным механизмом передачи возбудителя. Клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского, выделяют: - локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит) - генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная) - редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит)

Острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации - высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение. Нарастающий менингиальный синдром - головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Клиническая картина: Острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации - высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение. Нарастающий менингиальный синдром - головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.

При выявлении больного с менингококковой болезнью необходимо: 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: Цефтриаксон 2 гр. в/венно (отметить время введения) При менингококцемии: Предниизолон мг в/венно Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту Госпитализация в инфекционный стационар, транспортировка на носилках.

Человеческий грипп, вызванный новым подтипом ( J 10, J11) Острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа А, подтипами H5N1 (известным также как «птичий грипп») и H1N1 (известным также как «свиной грипп»). Клиническая картина заболевания характерных особенностей не имеет. Заболевание чаще протекает в тяжёлой или молниеносной форме. Проводится госпитализация больного в инфекционный стационар.

Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома. Клиническая картина: Заболевание протекает с высокой температурой, характерна тёмная, пурпурная геморрагическая сыпь, которая при надавливании не бледнеет, кровотечения из слизистых носа или десен, кровоизлияние в конъюнктиву, кровотечения из кишечника, дегтярно- черный стул или стул с кровью. Геморрагические лихорадки (А96 – А98)

Жёлтая лихорадка (А95 – А95.9) Острое облигатно-трансмиссивное вирусное заболевание с природной очаговостью. Её возбудитель передаётся комарами. Заболевание распространено в тропических и субтропических странах и характеризуется высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием, кровотечениями в полости рта, желудка и кишечника, поражением печени и почек, желтухой.

Клиническая картина: Инкубационный период при желтой лихорадке обычно составляет 3-6 суток, редко может достигать 10 суток. Заболевание начинается остро, без продромальных явлений (начальный период). Температура тела быстро поднимается до высоких цифр и уже в течение первых суток достигает С. Подъем температуры сопровождается ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и конечностей. Появляются тошнота, рвота. Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Слизистая оболочка рта и язык ярко- красные. Больные страдают бессонницей. Печень и селезёнка слегка увеличены, возможна болезненность при пальпации. С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого неба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больного ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен; в рвотных массах появляется кровь. Затем температура тела снижается до нормальных значений. Общее состояние улучшается, прекращаются тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость. Клиническая картина: Инкубационный период при желтой лихорадке обычно составляет 3-6 суток, редко может достигать 10 суток. Заболевание начинается остро, без продромальных явлений (начальный период). Температура тела быстро поднимается до высоких цифр и уже в течение первых суток достигает С. Подъем температуры сопровождается ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и конечностей. Появляются тошнота, рвота. Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Слизистая оболочка рта и язык ярко- красные. Больные страдают бессонницей. Печень и селезёнка слегка увеличены, возможна болезненность при пальпации. С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого неба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больного ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен; в рвотных массах появляется кровь. Затем температура тела снижается до нормальных значений. Общее состояние улучшается, прекращаются тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость.

Однако спустя несколько часов состояние больного резко ухудшается. Эти признаки - свидетельство перехода болезни в наиболее тяжелый третий период - период венозного стаза. Он характеризуется развитием желтухи, геморрагического диатеза и ОПН. Типичны кровоточивость десен, а также носовые, маточные и кишечные кровотечения. На фоне полиморфной сыпи на коже появляются геморрагии. Нередко отмечается рвота цвета кофейной гущи. Артериальное давление падает, тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения до 40 в минуту. Состояние больного отягощается поражением почек. Указанные изменения наиболее выражены на 6-7-й день болезни. Эти дни являются критическими для больного. Смерть наступает при явления острой почечной, печеночной и сердечно- сосудистой недостаточности. (сердечная форма). Со стороны нервной системы нередки явления токсической энцефалопатии. При благоприятном течении с 8-9-го дня болезни общее состояние больных постепенно улучшается. Нормализуются клинические и лабораторные показатели. При желтой лихорадке возможны также стертые формы заболевания.

Лихорадка Ласса (А96.2) Острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом. продолжительностью 1-4 недели, которое встречается в Западной Африке.

Клиническая картина: Инкубационный период продолжается 3-17 дней. Продромальных симптомов нет. Заболевание начинается относительно постепенно. С каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов общей интоксикации. В первые дни больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренные мышечные и головные боли. Температура тела нарастает и через 3-5 дней достигает 39-40°С. Лихорадка может продолжаться 2-3 недели. Температура тела не снижается при назначении антибиотиков. Одновременно с лихорадкой нарастают и симптомы интоксикации. Лицо и шея гиперемированы, иногда пастозны, сосуды склер инъецированы. В начальный период у большинства больных (80%) появляется характерное поражение зева. Обычно на 3-й день болезни на дужках миндалин и мягком небе отмечаются очаги некротически-язвенных изменений желтовато- сероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии. В дальнейшем число этих язвенно-некротических элементов увеличивается, они могут сливаться, налеты на язвах иногда напоминают фибринозные (дифтеритические) пленки. Выражены симптомы тонзиллита, задняя стенка глотки изменена меньше, язык сухой, обложен. На 5-й день болезни могут появиться боли в подложечной области, тошнота, рвота, обильный, жидкий, водянистый стул. При тяжелых формах болезни на 2-й неделе резко усиливаются симптомы интоксикации, присоединяются пневмония, отек легкого, миокардит, расстройство кровообращения, отек лица и шеи, резко выраженный геморрагический синдром, в этот период возможен летальный исход.

При объективном обследовании больного рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения Со стороны нервной системы - сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах, может наступить полная потеря слуха.

Лихорадка Марбург и лихорадка Эбола (А98.3, А98.4) Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно- кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание. Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно- кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание. Инкубационный период 216 суток. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Эбола, ничем не различаются.

В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна. С З- 4-ro дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. У половины больных на 45-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная). Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.

Инфицирование людей может происходить воздушно- капельным и контактным путем. Для медицинских работников особую опасность представляет контакт с кровью больных. Попадание ее на кожу при микротравмах приводит к заражению. Воротами инфекции могут служить и слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Характерна гематогенная диссеминация вируса. Размножение его может происходить в различных органах и тканях. Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 нед).

Лихорадка Западного Нила (А 92.3) Острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко - менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией и, реже, сыпью. Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции - птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста.

Клиническая картина: Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия. Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.

Крымская геморрагическая лихорадка (А 98.0) Источниками возбудителя инфекции являются коровы, козы, а также дикие млекопитающие. Резервуаром и переносчиками вируса служат иксодовые клещи. зарегистрированы также в Астраханской и Ростовской областях, Ставропольском и Краснодарском краях, в Армении, Средней Азии и др., а также в Болгарии и Югославии.

Клиническая картина: Инкубационный период от 2 до 14 дней, чаще 35 дней. Течение характеризуется двухволновой лихорадкой со снижением температуры на 35-й день болезни и цикличностью развития симптоматики. Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры до 3940°, преобладают общетоксические проявления головная боль, боли в мышцах, слабость. Кожа лица, шеи и верхней части грудной клетки, конъюнктивы, слизистые оболочки зева гиперемированы. Развитие геморрагического синдрома начинается с 36-го дня болезни. Обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры. Появляются геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, кровоизлияния в местах инъекций, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, метроррагии, гематурия, выраженность которых часто значительна. Часто отмечаются диспептические явления тошнота, рвота, боли в животе. Возможно развитие почечной недостаточности. Больные заторможены, но могут быть и возбуждены. Иногда отмечаются явления менингизма. Период реконвалесценции начинается с момента нормализации температуры и прекращения кровоточивости (8-12-й день болезни) и продолжается несколько недель.

Лихорадка Денге (А90 – А91) Острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Клиническая картина: Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

Лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт) (А92.4) Острое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением центральной нервной системы, органа зрения, геморрагическими проявлениями и желтухой. Распространена по всей Африке. Переносчики – комары.

Клиническая картина: Инкубационный период 3-6 дней. Начало внезапное. Больной испытывает недомогание, чувство озноба, головную боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностей, боль в поясничной области. Температура тела быстро повышается до 38,3-40°С. Позже наблюдаются ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температурная кривая имеет двухфазный характер: первичное повышение длится 2-3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры. При легких формах выздоровление наступает быстро. Однако возможны и тяжелые формы с развитием энцефалита, ретинопатии и геморрагических проявлений. Энцефалит возникает как острая инфекция, затем симптомы его затухают, но у выживших остаются тяжелые последствия.

При выявлении больного с подозрением на геморрагическую лихорадку необходимо провести: 1. Ингаляция кислорода 2. Осуществить вызов инфекционно-консультативной бригады. Госпитализация больного в стационар осуществляется инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках.

Чума (А20 – А20.9) Острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Yersinia pestis и проявляющаяся в двух основных формах – бубонной и легочной. Резервуаром возбудителя являются грызуны, переносчиком - инфицированные блохи.

Преобладающая форма чумы у человека – бубонная чума – характеризуется воспалением лимфатических узлов (чаще всего паховых). По внешнему виду увеличенные лимфоузлы напоминают бобы, откуда и произошло название болезни: «джумма» – араб. «боб».

Клиническая картина: Инкубационный период продолжается 2–10 дней. При бубонной форме чумы характерно внезапное начало в виде сильного озноба, быстрого повышения температуры, сильной головной боли, головокружения, жажды, рвоты. В ближайших к месту блошиного укуса регионарных лимфатических узлах развивается воспаление - они увеличиваются в размерах, образуя бубоны, и становятся очень болезненными. Чаще всего поражаются лимфоузлы паховой области, но и иногда также и подмышечные, шейные и другие лимфоузлы. Как следствие сильнейшей интоксикации у больных быстро развиваются состояние полной прострации (оглушенность и заторможенность), спутанность сознания и кома. У части больных, напротив, возникают возбуждение, бред, галлюцинации, стремление убежать.

При септической форме чумы клиническая картина инфекционно-токсического шока развивается так быстро, что больные погибают от явлений сердечно- сосудистой недостаточности и геморрагического синдрома еще до развития бубонов.

Легочная форма чумы характеризуется тем, что уже в течение первых суток после внезапного начала с сильным ознобом, быстрым повышением температуры появляются боли в грудной клетке и кровавая пенистая мокрота. Течение этой формы болезни очень быстрое: до эры антибиотиков больные погибали через 2–4 дня. В настоящее время, если болезнь удается рано распознать и начать введение антибиотиков в первые 24 часа, во многих случаях наступает выздоровление.

При обнаружении больного с подозрением на чуму, необходимо произвести вызов инфекционно- консультативной бригады. Госпитализацию больного осуществляет инфекционно- консультативная бригада. Больной транспортируется на носилках.

Спасибо за Внимание!