АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней интернатуры Зав.кафедрой д.м.н,профессор: Айнабекова Б.А. Рентгенологические методы исследования, применяемые в кардиологии. Подготовила: Ибраева Жанар группа 787 ВБ Проверила: Садыкова Динара Зейнулловна

Рентгенография или рентгеноскопия сердца – это специализированная не инвазивная методика лучевой диагностики, направленная на обнаружение патологий миокарда и расстройства сердечно- сосудистой деятельности.

Рентгенограмма снимок, полученный в ходе рентгенографии. Рентгеноскопия выведение изображения на экран компьютера без получения снимков.

На рентгеновских снимках с высокой достоверностью определяются: перикардит экссудативный – инфекционное воспалительное поражение перикарда околосердечной оболочки (по обнаружению экссудата жидкости, накапливающейся между листками перикарда); перикардит экссудативный гипертрофия миокарда (аномальное увеличение размеров сердца), что встречается при ишемической болезни и стойкой гипертензии;ишемической болезни гипертензии аневризма стенки после инфаркта (в виде выпячивания); аневризма стенки после инфаркта кардиомиопатия дилатационная (поражение мышц сердца с растяжением его камер); кардиомиопатия дилатационная выраженные дефекты в анатомии миокарда (как правило пороки клапанов);пороки клапанов изменение легочного рисунка помутнение, расширение корней легких, что также указывает на развитие сердечной патологии; кальциноз коронарной артерии (отложение кальция на стенках сосуда), уплотнения, атеросклеротические и тромботические бляшки.атеросклеротические тромботические бляшки

Показания плановое лечение пациентов, страдающих ишемической болезнью (нарушение кровотока на участках миокарда); начальные признаки стенокардии или ухудшение состояния; нестабильная, бессимптомная стенокардия; подозрение пороков сердца; отслеживание состояния малого круга кровообращения в динамике; очень часто для выявления обызвествлений клапанов аорты, митрального клапана, перикарда, области миокарда после инфаркта, в тромбах внутри камер сердца и дифференцирование подобных очагов в сердце от обызвествлений легких и зоны средостения;инфаркта скрытые заболевания сердца, поиск локализации жира в эпикарде при экссудативном перикардите.

Недостатки Метод не обладает высокой информативностью; Невозможно оценить состояние движущихся органов (из-за сокращений сердца изображение получается смазанным); Низкая, но существующая вероятность получения лучевой нагрузки при частом прохождении рентгена; Длительная обработка пленки.

Достоинства Максимальная доступность для пациентов с точки зрения стоимости процедуры и количества медицинских рентгенологических кабинетов. Сегодня установки для рентгенографии имеются во всех поликлиниках и стационарах. Отличная разрешающая способность пленок, при которой получают детализированные подробные снимки. Это позволяет выявить степень развития патологии, реакцию соседних органов, окружающих тканей. Рентгенограмма это документ, который легко сравнить с прежними и следующими снимками и оценить динамику заболевания; Использование метода при регулярных профилактических осмотрах позволяет обнаружить ранние изменения контуров и размеров миокарда.

Коронарография Рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Коронарография Принцип этого метода состоит в том, что в паховую артерию вводится катетер, продвигаемый до самого сердца. При этом осуществляется непрерывная рентгеновская съемка сосуда. Прокол крупной артерии связан с опасностью кровотечения и тромбоза. Пациент должен после процедуры находиться 1-2 дня в стационаре.

Показания – высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС – неэффективность медикаментозного лечения стенокардии – нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких – постинфарктная стенокардия – невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов – предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет – дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие) – социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами

Противопоказания почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л; недостаточность кровообращения 3-4; неконтролируемая артериальная гипертензия; декомпенсация сахарного диабета; нарушения психики; обострение язвенной болезни; поливалентная аллергия; эндокардит; обострение тяжелых хронических заболеваний.

Возможные осложнения При соблюдении рекомендаций по выполнению коронарографии риск развития осложнений – минимален, но полностью исключить их зачастую невозможно. Самыми частыми осложнениями, по данным многих исследователей становятся: кровотечение из места пункции артерии (на запястье или в паху); развитие аритмии; аллергическая реакция на введение препарата для местной анестезии или контраста; тромбоз коронарных сосудов (часто встречается при одновременном выполнении коронарографии и стентирования); повреждение внутренней стенки артерии катетером; развития острого инфаркта миокарда (чрезвычайно редко).

Магнитно-резонансная томография Ценный метод диагностики заболеваний сердца. Он позволяет получить изображение сердца и других тканей и сосудов, находящихся в движении, через костный каркас грудной клетки. Метод обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность четко различить границы между различными мягкими тканями, содержащими воду.

Показания к МРТ Заболевания аорты МРТ позволяет получить подробное изображение аорты на всем ее протяжении с отходящими от нее артериями. МРТ идеально подходит для диагностики почти любых заболеваний аорты, а также для динамического наблюдения за ее состоянием на фоне медикаментозного лечения и оценки результатов хирургического лечения. ИБС МРТ позволяет оценивать структуру миокарда и его сократимость. С помощью МРТ можно различить зоны инфаркта, ишемии и жизнеспособного миокарда. Кардиомиопатии МРТ используется в дифференциальной диагностике заболеваний миокарда, она позволяет рассмотреть строение сердца, оценить структуру миокарда и его сократимость, что очень важно для дифференциальной диагностики кардиомиопатий. Болезни перикарда МРТ один из немногих методов, дающих очень хорошее представление о структуре перикарда и гемодинамических нарушениях, сопутствующих перикардитам.

Врожденные пороки сердца у взрослых При врожденных пороках сердца у взрослых МРТ используется для: 1) оценки величины внутрисердечного сброса 2) выявления пороков, плохо выявляемых другими методами 3) анализа комбинированных пороков 4) оценки состояния крупных сосудов 5) послеоперационного обследования. Объемные образования сердца МРТ дает хорошее представление о размерах и структуре объемных образований, расположенных в полостях сердца, миокарде, перикарде, средостении и легких. Приобретенные пороки сердца При поражении клапанов сердца МРТ в целом менее информативна, чем ЭхоКГ, но зато она позволяет воссоздать трехмерную структуру клапана; при МРТ сложнее пропустить или недооценить тяжесть поражения клапана в тех случаях, когда струя кровотока направлена эксцентрически. Кроме того, при МРТ можно точнее измерить объемы полостей сердца, поскольку они измеряются напрямую, а не исходя из неких геометрических предпосылок, как это делается при ЭхоКГ. Исследование легочных артерий МРТ может служить альтернативой инвазивной ангиопульмонографии. При этом одновременно можно оценить вторичные нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Противопоказания Внутрисердечные катетеры Гемостатические клипсы в полости черепа Кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы Кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты Протезы клапанов Стенты, эмболизационные спирали, кава- фильтры Эндокардиальные электроды

Недостатки магнитно-резонансной томографии Длительность процедуры для получения готового изображения. Дорогую стоимость оборудования, последующие затраты на его обслуживание при эксплуатации и необходимые профилактика и ремонт. Особый подход требуют пациенты, у которых имеются металлические имплантаты, кардиостимуляторы, медицинские клипсы, а также больные клаустрофобией. Таким пациентам невозможно проходить МРТ-исследование.

Компьютерная томография Метод диагностики, который заключается в получении серии послойных рентгеновских "срезов" органов и тканей с последующей компьютерной обработкой изображений.

Преимущества КТ Высокая информативность. При помощи этого способа можно собрать четкие данные об изучаемой области, которые трудно получить при других способах; Неинвазивность метода. Можно проникнуть внутрь тела без вмешательства в кожные покровы и нарушения их целостности; Быстрота проведения сеанса и минимальная скорость обработки информации; Комфортные условия для больного при проведении сеанса. Направление на процедуру дает лечащий врач, но иногда больные проходят его самостоятельно.

Показания Используется в качестве скрининга при болях в различных органах, ушибах, травмах подозрении на опухоли. При этом каждый элемент изучается отдельно. Выполняется срочно при подозрении на резкое появление заболеваний, опасных для жизни: инсульт, нарушение целостности сосуда или внутренних органов и другие. Проводится для уточнения существующего диагноза. В качестве контроля лечения. Является вспомогательным методом в процессе проведения некоторых процедур.

КТ-ангиография Является эффективным методом для определения патологии в мелких коронарных артериях. При подозрении на сужение в более крупных коронарных сосудах КТ-ангиография не применяется, так как достаточно традиционной коронароангиографии. Кроме того, применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с избыточным весом и у пациентов с нарушением ритма сердца

Показания Аномальное строение и развитие сосудистой системы; атеросклероз, васкулит, варикозная болезнь; атеросклерозваскулитварикозная порок сердца, ишемическая болезнь, ангиопатия;ишемическая болезнь аневризма (патологическое расширение) и диссекция (расслоение) крупных кровеносных сосудов; тромбофлебит, тромбоз, эмболия; тромбофлебит травмы сосудов и посттравматические состояния; послеоперационный контроль; невозможность установить точный диагноз другими методами исследования.

Противопоказаниям беременность и период грудного вскармливания – ионизирующее облучение может негативно сказаться на развитии ребенка, а контрастное вещество вызвать аллергические реакции при кормлении ребенка грудью. но в экстренных случаях проведение исследования возможно; индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов – в этом случае введение контрастного вещества строго запрещено; патологии щитовидной железы, почек, сахарный диабет, миеломная болезнь – введение контраста не рекомендуется, так как препарат способен вызвать обострение заболевания и резкое ухудшение состояния здоровья;сахарный диабетмиеломная болезнь

Противопоказаниям клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) и/или разнообразные психические расстройства у пациента – применение успокоительных препаратов позволяет снять эмоциональное напряжение больного. в более сложных случаях используется легкая седация (кратковременный медикаментозный сон); гиперкинез, произвольные спазмы и судороги – препятствуют эффективному проведению процедуры; дети до 5 лет (невозможность сохранять полную неподвижность) – при экстренных ситуациях кт-ангиография им выполняется, но в состоянии медикаментозного сна; тучность пациента (более 150 кг) – несоизмеримость объема тела человека и диаметра капсулы томографа. исследование сосудов сердца (коронарография) не проводится при острой сердечной недостаточности и тяжелых нарушениях сердечного ритма (аритмиях).

Возможные осложнения кровотечение из места пункции артерии (на запястье или в паху); развитие аритмии; аллергическая реакция на введение препарата для местной анестезии или контраста; тромбоз коронарных сосудов (часто встречается при одновременном выполнении коронарографии и стентирования); повреждение внутренней стенки артерии катетером; развития острого инфаркта миокарда (чрезвычайно редко).