Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма.

Этиопатогенез Системная Красная Волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неустановленной этиологии, в основе которого лежит генетически обусловленное нарушение иммунорегуляторных механизмов, определяющее образование широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра формирование иммунных комплексов, вызывающих развитие иммунного воспаления в тканях различных органов. Провоцирующими факторами являются: -лекарственная аллергия, -переохлаждение, -чрезмерная инсоляция, -воздействие вибрации, -физические и психические травмы, -эндокринные нарушения, -инфекционные заболевания, -генетическая предрасположенность.

Варианты течения Острое течение характеризуется быстрым развитием мульти органных проявлений, включая поражение почек и ЦНС, и высокой иммунологической активностью. При подостром течении наблюдаются периодически возникающие обострения (не столь выраженные, как при остром течении),развитие поражения почек в течение 1-го года заболевания и неспецифическое поражение кожи и суставов, интенсивность которых то усиливается, то уменьшается. При хроническом течении в клинической картине длительно превалирует один или несколько симптомов: дискоидных высыпаний, феномен Рейно, артрита, судорожного синдрома, гематологических нарушений, синдрома Шегрена. (4).

Особенности течения 1. Поражение кожи и слизистых оболочек: симптом «бабочки» на лице (стойкая эритема в области щек и носа в виде бабочки), выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками и корочками, трофические нарушения, эритематозные пятна, высыпания, эрозии, изъязвления на коже и слизистых различной локализации. 2. Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах. 3. Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит. 4. Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит. 5. Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Осложнения Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Реабилитация В реабилитации больных СКВ, следует выделить 3 аспекта: медицинский, профессиональный и психологический. Медицинский аспект занимает ведущее место и подразумевает возможно раннюю диагностику, своевременное и адекватное лечение острой фазы болезни, подбор медикаментозно комплекса, поддерживающего достигнутую ремиссию, коррегирование медикаментозного лечения в зависимости от фаз болезни, устранение факторов, провоцирующих заболевание, т.е. разработку мер вторичной профилактики. Профессиональный аспект также очень важен и при СКВ приобретает особое значение. Большинство заболевших находятся в «учебном возрасте», не имея еще профессии, и врачу приходится помогать им в выборе профессии, учитывая множество факторов, влияющих на течение болезни. К ним относятся контакт с химически вредными веществами, работа, связанная с ночными дежурствами, длительным пребыванием на открытом воздухе, инсоляцией, физическими нагрузками и др. Из-за частых рецидивов болезни, аллергических реакций на различные факторы выбрать или сохранить специальность, которую хотелось бы, не всегда удается. В задачи реабилитации входит не только восстановление жизнедеятельности после болезни, но и обеспечение максимальной трудоспособности, которую можно получить при данном заболевании.

Реабилитация Психологический аспект играет важную роль с первых дней контакта больного СКВ с лечащим врачом. Важно сделать больного союзником в борьбе с болезнью, убедить его в необходимости длительного лечения, регулярного наблюдения, соблюдения рекомендованных правил лечения и поведения. Воспитанный таким образом больной («обученный») обеспечит длительность достигнутой ремиссии, потому что будет выполнять все назначения врача, избегать различных стрессовых ситуаций, способных вызвать обострение болезни, научится даже распознавать предвестники обострения болезни, признаки побочных реакций лекарств и своевременно обратится к врачу. Важным звеном реабилитации является хорошо организованная этапность лечения: стационар - поликлиника - санаторий. При диспансерном наблюдении своевременно распознается обострение болезни, определяются необходимость повторной госпитализации и организации трудоустройства, показания к санаторному лечению, проводится ряд мер, способствующих предотвращению обострении болезни, в частности коррекция поддерживающих доз кортикостероидов с учетом различных стрессовых ситуаций, решается вопрос об объеме физических упражнений, о возможности заняться подходящим видом спорта.

Список литературы 1. Клинические рекомендации. Педиатрия/ Под.ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР – Медиа, – 272 с. 2. Храмова Е.Ю. Плисов В.А. Справочник медсестры. Практическое руководство.: РИПОЛ классик; Москва; с. 3. Научный журнал « Современная ревматология» Н.Г. Клюквина выпуск 4, Иванова М.М. Системная красная волчанка « Диффузные болезни соединительной ткани». М.:Медицина, 1994; 231 – 301.