Эхинококкоз печени Выполнила: интерн гр 732 Ергалиева А.А. Астана 2017 Медицинский университет Астана Кафедра Общей врачебной практики

Этиология Эпидемиология Стадии эхинококкоза Патогенез и клиническая картина Диагностика Лечение Профилактика

Эхинококкоз ( лат. Echinococcosis ) гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист. Эхинококки относятся к ленточным червям, паразитирующим в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц.

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2-7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из крючьев, шейку и 2-6 члеников. эхинококка

Личиночная стадия Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной кистой формы, заполненной жидкостью. Животные ( такие как овцы или коровы ) заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Затем если собака съедает мясо заражённого животного, внутри неё развивается цепень, яйца которого попадают в последствии на траву или же остаются на шерсти.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных. тонкой кишке

Основной источник инвазии собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

Входные ворота полость рта. В желудочно - кишечном тракте человека из яиц эхинококков освобождаются онкосферы, которые внедряются в стенку кишечника и по системе воротной вены попадают в печень, где большинство личинок задерживается. Часть личинок через малый круг кровообращения попадает в легкие, а некоторые через большой круг кровообращения в почки, кости, головной мозг. Превращение онкосферы в эхинококковую кисту продолжается в тканях около 5 мес, к этому времени вокруг кисты формируется фиброзная капсула. В пораженном органе может развиваться одна или несколько кист. Размеры кист значительно варьируют : от 15 до 10 см и более в диаметре. Эхинококковая киста растет отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

симптомы болезни могут не проявляться или не ощущаться зараженным человеком на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заболевания. Данная особенность затрудняет постановку правильного диагноза и зачастую больной обращается за помощью к разным специалистам, пока не попадает, в конце концов, на операционный стол по поводу удаления эхинококковой кисты. Слабость и повышенную утомляемость Снижение общей работоспособности Периодические головные боли Высыпания на коже в виде мелкоточечных красных пятен Повышения температуры тела, которые носят временный характер Данные симптомы обусловлены выделениями токсичных продуктов обмена паразитов, а также реакцией организма на внедрение инфекции в организм человека.

Поражение печени занимает более 60% всех случаев эхинококкоза. Развитие инфекции условно можно разделить на несколько этапов. Первый этап ( стадия бессимптомного течения ) в подавляющем большинстве случаев проходит незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. Обусловлен внедрением паразитов в ткань печени с постепенным формированием защитной капсулы. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

Второй этап ( Стадия неосложненного течения ) наряду с проявлением общей симптоматики, описанной выше, характеризуется появлением симптомами поражения печени. Больные теряют аппетит, постепенно снижается вес тела. При приеме лекарственных средств возможны нежелательные побочные реакции, связанные со сниженной способностью печени обезвреживать химические вещества. К специфическим симптомам при поражении печени относятся : Тошнота или рвота, которые появляются вслед за съеденной : жаренной, жирной, пищи, или других блюд. Тошнота рвота Появление тяжести в правом подреберье и болей в верхней части живота со смещением её в правое подреберье, также после приема пищи или после повышенной физической нагрузки. Расстройство стула в виде периодически появляющейся диареи. Возникает вследствие нарушения переваривания жиров в кишечнике из - за нарушения выделения желчи печенью. диареи При обследовании пациента можно обнаружить значительное увеличение размеров печени. При ощупывании печень болезненна и плотная. Данные патологические симптомы характерны для гепатита ( воспаления печени ). При неправильно поставленном диагнозе можно долго и безуспешно лечить воспаление печени. Поскольку печень обладает большой регенераторной способностью, несмотря на существенное поражение печеночной ткани, печеночная недостаточность не возникает

Третий этап ( стадия осложнений ) Нагноение кисты с образованием внутри нее гнойного содержимого. Разрыв кисты часто сопровождается попадание её содержимого в кровь. Анафилактический шок. Большая киста может сдавливать окружающие ткани, в том числе воротную вену и внутрипеченочные желчные протоки. При этом могут наблюдаться следующие симптомы : При сдавливании внутрипеченочных желчных протоков возникают симптомы, обусловленные застоем желчи в них и повышением давления в печеночной ткани. Данное осложнение называется механической или обтурационной желтухой. Больной весь желтый с зеленоватым оттенком, постоянно ощущает зуд кожных покровов, и моча становится « цвета крепкого чая или пива ». При закрывании просвета воротной вены происходит повышение давления крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости. Но главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и появление асцита ( скопление жидкости в брюшной полости ). Происходит из - за повышенного давления крови в системе воротной вены. При закрытии просвета нижней полой вены, кровь из которой поступает в правые отделы сердца, наблюдается картина сердечно - сосудистой недостаточности. Симптомы обусловлены недостаточным поступлением крови к сердцу и легким. Кровь не насыщается кислородом – появляется одышка, плюс ко всему страдает кровоснабжение всех органов организма, и в первую очередь сердца, почек и головного мозга. Появляются частые потери сознания, боли в области сердца, нарушение работы почек и многие другие расстройства, связанные с недостаточным кровоснабжением органов и систем.

Больной, Казарин М.А., 35 лет, обратился с жалобами на тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки, слабость, недомогание. Со слов больного заболел около 5 месяцев назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Все эти месяцы к врачу не обращался, лечился дома, принимаю обезболивающие препараты. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Cor тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика стабильная, Ps 72 уд. в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. При осмотре обнаружено выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перкуторно расширение границ печени вверх. При пальпации печени, в области ее правой доли определяется округлое, эластичной консистенции опухолевидное образование

Диагноз основывается : на данных эпидемиологического анамнеза Общий анализ крови при эхинококкозе Выраженная эозинофилия - повышение количества эозинофилов. Норма – от 1% до 5%. Концентрация эозинофилов всегда увеличивается при попадании в организм любых видов паразитов. эозинофилов Увеличение СОЭ, лейкоцитоз БАК ( билирубин, АЛТ, АСТ ) клинико - рентгенологических признаках, данных эхолокации ( аппаратами УЗИ с высокой степенью разрешения, Р, КТ, МРТ, Лапароскопический метод ) положительных результатах аллергологических ( реакция Казони ) и серологических проб Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма сомнительна, ввиду обособленного существования эхинококка в кальциевой оболочке внутри организма.

Цирроз печени ; Поликистоз печени ; Гемангиома ; Новообразование в печени ; Рак печени ; Абсцесс печени.

Извлечение эхинококка возможно оперативным путем. На ранней стадии развития кист возможно медикаментозное лечение. Лечение проводится препаратами на основе альбендазола. Прогноз при совместном применении методов благоприятный.

Соблюдение правил личной гигиены при содержании собак в доме. Плановая дегельминтизация собак, выбраковка и уничтожение инвазированных туш домашних животных.