Шигельоз (Shigellosis), дизентерія. Протозойні коліти (амебіаз, балантидіаз, лямбліоз).

Шигельоз – г остра кишкова інфекція, що характеризується запаленням дистального відділу товстої кишки з явищами інтоксикації та проносом

ЕТІОЛОГІЯ ШИГЕЛЬОЗА Збудники - бактерії родини Enterobacteriaceae, роду Shigella Збудники - бактерії родини Enterobacteriaceae, роду Shigella A – S. dysenteriae; A – S. dysenteriae; B – S. flexneri; B – S. flexneri; C – S. boydii; C – S. boydii; D – S. sonnei. D – S. sonnei. грамнегативні палички; грамнегативні палички; нерухомі; нерухомі; факультативні анаероби; факультативні анаероби; відносно стійкі в довкіллі (стійкість тим вища, чим слабша патогенність) відносно стійкі в довкіллі (стійкість тим вища, чим слабша патогенність)

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ШИГЕЛЬОЗУ Джерело збудника хвора людина або бактеріоносій (реконвалесцент, транзиторний) Механізм передачі – фекально-оральний Шляхи передачі – через воду (частіше S. flexneri), харчові продукти (частіше S. sonnei), предмети побуту, брудні руки, мухи Епідемії (спалахи) – контактні, водні, харчові Сезонність - літньо-осіння Імунітет - типоспецифічний

ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЬОЗУ Потрапляння збудника через рот Потрапляння збудника через рот Інвазія та внутрішньоепітеліальне розмноження збудника в товстій кишці Інвазія та внутрішньоепітеліальне розмноження збудника в товстій кишці Звільнення ендотоксину при загибелі бактерій, ендотоксемія з ураженням ЦНС і нервового апарату кишечника (мейснеровське і ауербаховське сплетення), серцево-судинної системи Звільнення ендотоксину при загибелі бактерій, ендотоксемія з ураженням ЦНС і нервового апарату кишечника (мейснеровське і ауербаховське сплетення), серцево-судинної системи Зміни водно-сольового і білкового обміну Зміни водно-сольового і білкового обміну Алергічні реакції (попередня сенсибілізація слизової товстого кишечника) Алергічні реакції (попередня сенсибілізація слизової товстого кишечника)

Класифікація шигельозу Вид збудника: S. dysenterіae, S. flexnerі, S. boydiі, S. sonneі. Клінічні форми: колітна, ентероколітна, гастроентероколітна, гастроентеритна. Тривалість хвороби: гостра, затяжна. Ступінь тяжкості: легкий, середній, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ ступеня. Характер ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки: катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит. Ускладнення: інфекційно-токсичний або змішаний шок, рецидиви, загострення, перфорація кишки, пневмонія, поліартрит, поліневрит тощо Субклінічна форма (бактеріоносійство). Класифікація шигельозу Вид збудника: S. dysenterіae, S. flexnerі, S. boydiі, S. sonneі. Клінічні форми: колітна, ентероколітна, гастроентероколітна, гастроентеритна. Тривалість хвороби: гостра, затяжна. Ступінь тяжкості: легкий, середній, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ ступеня. Характер ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки: катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит. Ускладнення: інфекційно-токсичний або змішаний шок, рецидиви, загострення, перфорація кишки, пневмонія, поліартрит, поліневрит тощо Субклінічна форма (бактеріоносійство).

КЛІНІКА ШИГЕЛЬОЗУ Інкубаційний період – 12 год - 7 діб Інкубаційний період – 12 год - 7 діб Початок хвороби гострий, з ознобу, гарячки, явищ інтоксикації, болів у животі, проносу Початок хвороби гострий, з ознобу, гарячки, явищ інтоксикації, болів у животі, проносу Болі переймоподібні, частіше в лівій здухвинній ділянці, посилюються при дефекації (тенезми), несправжні поклики на дефекацію Болі переймоподібні, частіше в лівій здухвинній ділянці, посилюються при дефекації (тенезми), несправжні поклики на дефекацію Сигмоподібна кишка щільна, болюча, спазмована Сигмоподібна кишка щільна, болюча, спазмована Випорожнення рідкі, мізерні, з домішками слизу і крові, іноді втрачають каловий характер (ректальний плювок) Випорожнення рідкі, мізерні, з домішками слизу і крові, іноді втрачають каловий характер (ректальний плювок)

КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ Виразність інтоксикації (у т.ч. гарячка – субфебрильна, фебрильна, висока ) Виразність інтоксикації (у т.ч. гарячка – субфебрильна, фебрильна, висока ) Блювота ( одноразова, повторна, невпинна ) Блювота ( одноразова, повторна, невпинна ) Пронос - частота ( до 10 разів, 11-20, більше 20 разів за добу ) і характер випорожнень ( наявність патологічних домішок – слизу, крові ) Пронос - частота ( до 10 разів, 11-20, більше 20 разів за добу ) і характер випорожнень ( наявність патологічних домішок – слизу, крові ) Дегідратація ( I-IV ступеня ) Дегідратація ( I-IV ступеня )

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ШИГЕЛЬОЗУ Етіологічна діагностика Виділення збудника з випорожнень, блювотиння, промивних вод Серологічні реакції ( наявність антитіл до відповідного збудника і наростання титру в динаміці хвороби ) Молекулярно-генетичні методи (ПЛР) – виявлення ДНК шигел у калі і зішкребу зі слизової оболонки прямої кишки Стан організму – загальні аналізи крові (нейтрофільний лейкоцитоз), сечі (токсичні зміни), копрограма (порушення процесів перетравлення, патологічні домішки)

Копрограма при гострому шигельозі (велика кількість нейтрофільних лейкоцитів і еритроцитів у калі). Забарвлення метиленовим синім. Випорожнення хворого на амебіаз («малинове желе»)

Ректороманоскопічна картина при шигельозі та амебіазі: а – катаральний проктосигмоїдит, б – фібринозно-некротичний проктосигмоїдит і псевдомембранозний коліт, в, г – виразковий коліт (амебіаз). а г б в

Ускладнення шигельозу. Випадіння прямої кишки у дитини.

Диференційний діагноз Харчові токсикоінфекції Харчові токсикоінфекції Сальмонельоз (гастроінтестинальні форми) Сальмонельоз (гастроінтестинальні форми) Амебіаз Амебіаз Балантидіаз Балантидіаз Лямбліоз Лямбліоз Гельмінтози Гельмінтози Неспецифічний виразковий коліт Неспецифічний виразковий коліт Туберкульоз кишечника Туберкульоз кишечника Псевдотуберкульоз, кишковий єрсиніоз Псевдотуберкульоз, кишковий єрсиніоз Поліпоз і рак прямої чи сигмоподібної кишки Поліпоз і рак прямої чи сигмоподібної кишки Геморой Геморой Отруєння солями тяжких металів Отруєння солями тяжких металів Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, інвагінація кишок, панкреатит, тромбоз мезентеріальних судин) Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, інвагінація кишок, панкреатит, тромбоз мезентеріальних судин)

ЛІКУВАННЯ ШИГЕЛЬОЗУ Режим – відповідно ступеню тяжкості хвороби Дієта – стіл 4, 4б ( механічне і хімічне щадіння, виключення свіжих молочних продуктів ) Етіотропні препарати - нітрофурани, сульфаніламіди, оксихіноліни, антибіотики Патогенетична терапія - ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і пребіотики, вітаміни, ферменти, імуномодулятори Патогенетична терапія - ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і пребіотики, вітаміни, ферменти, імуномодулятори Лікування ускладнень

ЗАХОДИ В ЕПІДЕМІЧНОМУ ОСЕРЕДКУ Медичне спостереження за контактними ( 7 днів) Медичне спостереження за контактними ( 7 днів) Бактеріологічне дослідження калу (тільки декретованих груп) Бактеріологічне дослідження калу (тільки декретованих груп) Серологічне обстеження Серологічне обстеження Дезінфекція – по точна, заключна Дезінфекція – по точна, заключна

ПРОФІЛАКТИКА ШИГЕЛЬОЗУ Забезпечення населення доброякісною водою Забезпечення населення доброякісною водою Санітарно-гігієнічний контроль за обєктами громадського харчування і торгівлею харчовими продуктами Санітарно-гігієнічний контроль за обєктами громадського харчування і торгівлею харчовими продуктами Виявлення хворих і бактеріоносіїв Виявлення хворих і бактеріоносіїв Диспансеризація реконвалесцентів ( тільки декретовані групи ) Диспансеризація реконвалесцентів ( тільки декретовані групи )

ЗБУДНИКИ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВ Entamoeba histolytica: а – велика вегетативна форма, б – просвітна форма, в - циста а в а а б в

ОСОБЛИВОСТІ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВ Джерело збудника хвора людина чи паразитоносій (при амебіазі, лямбліозі, зрідка – при балантидіазі), свиня (при балантидіазі) Механізм передачі – фекально-оральний Шляхи передачі – через воду, харчові продукти, предмети побуту, забруднені руки, мух, при балантидіазі – при уході за свинями Сезонність - летньо-осіння

Відділи товстої кишки, що найчастіше уражаються при кишковому амебіазі. Органи, де найчастіше утворюються абсцеси при позакишковому амебіазі (мозок, легені, печінка).

Амебний виразковий коліт. Набряк і гіперемія навколо виразок, слизова оболонка мало змінена

Амебний коліт. Амебома в сліпій кишці. Рентгенограма з контрастуванням барію сульфатом.

Диференційний діагноз Шигельоз Шигельоз Початок гострий Початок гострий Значна інтоксикація Значна інтоксикація Болі в лівій здухвинній ділянці Болі в лівій здухвинній ділянці «Ректальний плювок» «Ректальний плювок» RRS – слизова набрякла, гіперемована, іноді геморагії, ерозії, виразки RRS – слизова набрякла, гіперемована, іноді геморагії, ерозії, виразки Виділення збудника, серологія Виділення збудника, серологія Амебіаз Початок поступовий Інтоксикація менш виразна Правобічний коліт «Малинове желе» RRS – характерні виразки з підритими краями на незміненій слизовій Позакишкові прояви Паразитоскопія

Lamblia (Giardia) intestinalis: а – вегетативна форма, б - циста а б

Відділи кишок, що уражаються при балантидіазі (сліпа, сигмоподібна, пряма). Balantidium coli: а – вегета- тивна форма, б - циста

Хвора на балантидіаз: до і після лікування

Лямблії у просвіті між ворсинками тонкої кишки і фіксовані до них.

ЛІКУВАННЯ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВ Етіотропні препарати – протистоцидні (прямі, непрямі, тканинні, універсальної дії: метронідазол, трихопол, мератин, фазижин, тинідазол, фурамід), антибіотики (мономіцин, тетрациклін, ампіцилін) Патогенетична терапія - ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і пребіотики, вітаміни, ферменти, імуномодулятори, загальнозміцнювальна терапія. Лікування ускладнень (у т. ч. хірургічне)