1 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» Проблемы обеспечения качества лабораторных исследований на доврачебном уровне Ю.В. Первушин, Н.И. Ковалевич, ГОУ ВПО СтГМА, ОМКЦ СККЦ СВМП Ставрополь

2 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» Для укрепления диагностической базы амбулаторно-поликлинического звена здра- воохранения по приоритетному нацио- нальному проекту «Здоровье» в клинико- диагностические лаборатории Ставрополь- ского края поставлено лабораторное обору- дования за счет средств Федерального бюд- жета.

3 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» После поставок лабораторного оборудования по приоритетному национальному проекту «Здоровье» значительно изменилась ситуация во многих клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) центральных районных больниц (ЦРБ), а также участковых больниц (УБ) и врачебных амбулаторий (ВА). Полученное оборудование позволило выйти на ка- чественно новый уровень выполнения лаборатор- ных исследований, значительно расширить спектр услуг и увеличить количество выполняемых исследований.

4 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» % исследований на оборудовании, поставленном по национальному проекту «Здоровье»

5 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» Количество исследований в КДЛ, выполненное на различном оборудовании

6 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ» Таким образом в спектре выполняемых анализов в ЦРБ мало что изменилось, в них продолжают преобладать, общеклинические анализы. Анализы бесспорно важные, но играющие ориентировочную, а не решающую роль в постановке диагноза

7 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ»

8 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ»

9 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ»

10 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ»

11 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ КРАЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ, ПОСТАВЛЯЕМОМ ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЗДОРОВЬЕ»

12 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения В то же время в КДЛ в связи с поступлением нового оборудования и возник ряд проблем связанных с его эффективным использованием и обеспечением качества выполняемых на нем исследований. Одна из первых проблем – экономическая, ограниченное поступление в ЦРБ дорогих контрольных препаратов, приводит к тому, что их основная часть остается в лабораториях ЦРБ и лишь незначительное количество поступает в лаборатории УБ и ВА. В то же время в КДЛ в связи с поступлением нового оборудования и возник ряд проблем связанных с его эффективным использованием и обеспечением качества выполняемых на нем исследований. Одна из первых проблем – экономическая, ограниченное поступление в ЦРБ дорогих контрольных препаратов, приводит к тому, что их основная часть остается в лабораториях ЦРБ и лишь незначительное количество поступает в лаборатории УБ и ВА.

13 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Вторая проблема недостаточная подготовленность специалистов работающих в КДЛ ВА и УБ к полноценной работе на новом оборудовании: не только выполнение исследований, но и контроль работы приборов, своевременное выявление сбоев и ошибок. Третья проблема – недостаточная подготовленность клиницистов первичного звена здравоохранения (УБ и ВА) к эффективному использованию новых возможностей КДЛ. Вторая проблема недостаточная подготовленность специалистов работающих в КДЛ ВА и УБ к полноценной работе на новом оборудовании: не только выполнение исследований, но и контроль работы приборов, своевременное выявление сбоев и ошибок. Третья проблема – недостаточная подготовленность клиницистов первичного звена здравоохранения (УБ и ВА) к эффективному использованию новых возможностей КДЛ.

14 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения И, наконец, проблема в своевременном постоянном и адекватном контроле работы КДЛ УБ и ВА со стороны главных специалистов районов – заведующих КДЛ ЦРБ. Как мы пытаемся решить эти проблемы… И, наконец, проблема в своевременном постоянном и адекватном контроле работы КДЛ УБ и ВА со стороны главных специалистов районов – заведующих КДЛ ЦРБ. Как мы пытаемся решить эти проблемы…

15 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Регулярно проводим циклы обучения для сотрудников лабораторий (врачей и биологов, и отдельно для среднего медперсонала), на которых рассматриваются особенности работы на полученном оборудовании, типичные ошибки при работе на анализаторах, правила осуществления контроля качества при работе на новой аппаратуре. Часть этих циклов проводится совместно с фир- мами, обеспечивающими обслуживание оборудо- вания, поставленного в регион по национальному проекту (напр. «Ессентуки-курорт»), что повышает эффективность проводимого обучения. Регулярно проводим циклы обучения для сотрудников лабораторий (врачей и биологов, и отдельно для среднего медперсонала), на которых рассматриваются особенности работы на полученном оборудовании, типичные ошибки при работе на анализаторах, правила осуществления контроля качества при работе на новой аппаратуре. Часть этих циклов проводится совместно с фир- мами, обеспечивающими обслуживание оборудо- вания, поставленного в регион по национальному проекту (напр. «Ессентуки-курорт»), что повышает эффективность проводимого обучения.

16 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Для этих циклов и для специалистов края нами изданы учебные пособия (часть из них совместно с фирмами «ВИТАЛ» и «РЕНАМ»)

17 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Кроме этого проводятся циклы для врачей первичного звена здравоохранения участковых терапевтов и педиатров, врачей семейной медицины по трактовке результатов лабораторных исследований и диагностическим возможностям современной КДЛ.

18 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Подготовлено ряд методических пособий, в т.ч. и для врачей различных специальностей по трактов- ке результатов исследования гемограммы, мочи, гемостаза и т.п. Разработаны и утверждены МЗ Ставропольского края рекомендации «Управление качеством лабораторных исследований в КДЛ УБ и ВА (доврачебная помощь)».

19 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения В настоящее время организационно-методичес-кий контрольный центр МЗ Ставропольского края, совместно с кафедрой КЛД, проводит деталь-ный анализ работы КДЛ первичного звена в Ставропольском крае с особым вниманием к КДЛ доврачебного уровня УБ и ВА. Результаты работы планируется заслушать на коллегии МЗ Ставропольского края с целью разработки мер по совершенствованию выполне- ния лабораторных исследований на этом уровне. В настоящее время организационно-методичес-кий контрольный центр МЗ Ставропольского края, совместно с кафедрой КЛД, проводит деталь-ный анализ работы КДЛ первичного звена в Ставропольском крае с особым вниманием к КДЛ доврачебного уровня УБ и ВА. Результаты работы планируется заслушать на коллегии МЗ Ставропольского края с целью разработки мер по совершенствованию выполне- ния лабораторных исследований на этом уровне.

20 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Как же проводится контроль качества в УБ и ВА?Как же проводится контроль качества в УБ и ВА? В качестве примера возьмем КК на гематологи- ческих анализаторах: 1.Никак… нет контрольных материалов 2.Периодически определяя контрольный материал и сверяя полученный результат с паспортными данными. 3.Достаточно регулярно исследуется контрольный материал, но оцениваются результаты так же. 4.Согласно Приказам 45 и 220. Как же проводится контроль качества в УБ и ВА?Как же проводится контроль качества в УБ и ВА? В качестве примера возьмем КК на гематологи- ческих анализаторах: 1.Никак… нет контрольных материалов 2.Периодически определяя контрольный материал и сверяя полученный результат с паспортными данными. 3.Достаточно регулярно исследуется контрольный материал, но оцениваются результаты так же. 4.Согласно Приказам 45 и 220.

21 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

22 пп ДатаНизкий уровеньСредний уровеньВысокий уровень WBCHGBRBCWBCHGBRBCWBCHGBRBC ,8833,656,31514,6215,51695, ,9652, ,3712,91716, ,6501,996,31243,8415, ,1742,316,01325,113,11886, ,0742,266,41173,9717,11305,13 В КДЛ: Отсутствуют паспортные данные контрольного ма- териала и результаты не сравниваются с доверительными интервалами, а, следовательно, реального контроля качества выполнения исследований не производится. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

23 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения В то же время оценка качества гематологических исследований достаточно хорошо описана во многих статьях и руководствах (Титов В.Н., Наумова И.Н А.А. Кишкун и соавт. 2006; С.А. Луговская, ; М.Е. Почтарь и соавт. 2006; М.Е. Почтарь 2007) Как же сделать так, чтобы эти разработанные и описанные принципы контроля качества были выполнены на уровне первичного звена, на доврачебном уровне?? В то же время оценка качества гематологических исследований достаточно хорошо описана во многих статьях и руководствах (Титов В.Н., Наумова И.Н А.А. Кишкун и соавт. 2006; С.А. Луговская, ; М.Е. Почтарь и соавт. 2006; М.Е. Почтарь 2007) Как же сделать так, чтобы эти разработанные и описанные принципы контроля качества были выполнены на уровне первичного звена, на доврачебном уровне??

24 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Нам представляются реальными следующие пути: 1. Идеальный вариант. Специалист со средним образованием умеет и проводит ВКК в соответ- ствии с Приказами 45 и 220. Четко пред- ставляет, что в случае сомнения в результатах делается сравнение с полученным препаратом (мазком) крови или консультация КДЛ ЦРБ. При этом контролируются все или по крайней мере определяемые показатели. Нам представляются реальными следующие пути: 1. Идеальный вариант. Специалист со средним образованием умеет и проводит ВКК в соответ- ствии с Приказами 45 и 220. Четко пред- ставляет, что в случае сомнения в результатах делается сравнение с полученным препаратом (мазком) крови или консультация КДЛ ЦРБ. При этом контролируются все или по крайней мере определяемые показатели.

25 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения 2. Специалист со средним образованием исследует контрольные материалы (3-2-1 в зависимости от возможности финансирования) ежедневно и сооб- щает результаты в КДЛ ЦРБ, где проводится анализ качества работы анализатора и резуль- татов выполнения исследований (по приказам). Таким образом, и постоянно контролируется качество работы КДЛ УБ/ВА и зав. КДЛ ЦРБ постоянно в курсе состояния работы на перифе- рии района.

26 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения 3. Специалист со средним образованием исследует контрольные материалы 1-2 раза в неделю и со- общает результаты в КДЛ ЦРБ, где проводится анализ качества работы анализатора и резуль- татов выполнения исследований (по приказам). Это худший вариант, но он позволяет хоть в какой-то мере оценивать качество работы КДЛ.

27 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения В любом случае такая форма контроля не отменяет достаточно частых посещений КДЛ УБ и ВА с всесторонней оценкой качества работы и кон- тролем знаний специалистов, а также приезд специалистов со средним образованием в КДЛ ЦРБ с журналами регистрации исследований для оценки качества работы и знания специалистов. В любом случае такая форма контроля не отменяет достаточно частых посещений КДЛ УБ и ВА с всесторонней оценкой качества работы и кон- тролем знаний специалистов, а также приезд специалистов со средним образованием в КДЛ ЦРБ с журналами регистрации исследований для оценки качества работы и знания специалистов.

28 Благодарим за внимание!