Выполнила: Темирова Н. Группа: 607-1

Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём ооо- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций. Однако при некоторых обстоятельствах, в условиях нарастающей асфиксии, интубация трахеи бывает невыполнима в силу анатомических способностей больного или высокой обструкции гортани. Обеспечение оксигенации в таких случаях возможно с помощью трахеотомии либо коникотомии. Коникотомия - это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки), что выполняется значительно быстрее, а значит ей должно быть отдано предпочтение в критической ситуации.

Производится при внезапной асфиксии, когда нет времени для выполнения типичной трахеостомии или интубации. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.

1 – щитовидный хрящ; 2 – перстнещитовидная связка; 3 – перстневидный хрящ.

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как: в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову; нет крупных сосудов и нервов; манипуляция относительно проста в исполнении.

Перчатки стерильные (если есть). Раствор йода или спирт (если есть). Режущий предмет, скальпель, нож. Полую трубку, плоский тупой предмет. Бинт или пластырь (если есть).

Положение больного: на спине под лопатки подкладывается валик высотой см, голова запрокинута. По возможности производят обработку операционного поля и проводят инфильтрационную анестезию.

Наденьте перчатки. Встаньте справа от больного. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.

Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наобооот). Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментной рассеките кожу и коническую связку. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля). Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.

Выполняется у детей до 8 лет. До 8 лет велика опасность повреждения хрящей гортани. Поврежденные хрящи отстают в развитии, это приводит к сужению дыхательных путей. При использовании иглы нарушается целостность только конической связки.

Перчатки стерильные (если есть). Раствор йода или спирт (если есть). Широкую полую иглу (лучше с катетером). Бинт или пластырь (если есть).

Наденьте перчатки. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наобооот). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.