Выполнила: интерн гр. Жумахан Р.К. Проверил: КМН, доцент, врач высшей категории: Стариков Ю.Г. КАРАГАНДА 2018 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ, ДМН, ПРОФЕССОР, ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ: БЕГАЙДАРОВА Р.Х. СРС НА ТЕМУ: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ - острая зоонозной-антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся интоксикацией и поражением пищеварительного тракта, реже тифоподобным или септическим течением

ИСТОРИЯ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ, АКТУАЛЬНОСТЬ 1885 г. Сальмон и Смит выделили возбудителя от свиньи – B. Suipestifer 1889 г. А. Гертнер обнаружил аналогичных возбудителей в органах умершего человека и в мясе 1926 г. Брюс и Уайт – сальмонеллы До 35% всех ПТИ сальмонеллёзной этиологии

ЭТИОЛОГИЯ Salmonella – грамотрицательные бактерии 46 серогрупп 2324 серовара содержат «O» «H» и «Vi» антигены энтеротоксин и эндотоксин сохраняются в воде до 5 мес, почве до 18 мес, в мясе до 6 мес S. typhimurium, newport, enteritidis, haifa и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Сальмонеллёз – зооноз (убиквитарная – повсеместно распространённая инфекция) Резервуар больные животные, птицы, синантропные грызуны, редко – человек Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, возможен воздушно-пылевой Факторы передачи – до 80% мясо и мясные продукты (фарш, ливер, студень), молоко

ПАТОГЕНЕЗ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА Проникновение возбудителя в желудочно-кишечный тракт Токсинемия Бактериемия Активация аденилатциклазы Накопление цАМФ, простагландинов Гиперсекреция электролитов и воды в просвет кишки Выраженный воспалительный процесс в кишечнике Циркуляторные нарушения Гемоконцентрация Гипоксия Ацидоз

КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА Гастроинтестинальная форма Гастритическая Гастроэнтеритическая Гастроэнтероколитичес кая Энтероколитическая Генерализованная форма Тифоидная Септическая Бактерионосительство Острое Хроническое Транзиторное

КЛИНИКА ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА Инкубационный период от 6 часов до 3 сут. Острое начало – головная боль, миалгии, общая слабость, отсутствие аппетита Гастроэнтерит – схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, обильный водянистый стул Обезвоживание – сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, судороги

Тифоподобный вариант Лихорадка 1 – 3 недели постоянная или волнообразная Могут быть кишечные дисфункции 1 – 2 дня Интоксикация – головная боль, бессонница, общая слабость, снижение аппетита Гепатоспленомегалия Септическая форма Высокая лихорадка с ознобами, потливость, интоксикация, гепатоспленомегалия Вторичные септические очаги (остеомиелит, артрит, эндокардит)

ОСЛОЖНЕНИЯ ИТШ, дегидратационный шок, смешанный шок Острая почечная недостаточность Острое нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и сосудах головного мозга

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, крови Исследование крови методом ИФА РНГА, парные сыворотки с интервалом в 5-7 суток

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Сальмонеллёзы следует отличать от многих заболеваний, сопровождающихся развитием диарейного синдрома: шигеллёзов, эшерихиозов, холеры, вирусных диарейных инфекций. отравлений грибами, солями тяжёлых металлов, фосфор-органическими соединениями и др. В некоторых случаях возникает необходимость в срочной дифференциальной диагностике сальмонеллёза от инфаркта миокарда, острого аппендицита, приступа желчнокаменной болезни, тромбоза мезентериальных сосудов.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни; Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол 16. Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол 4. Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: Фуразолидон per os 8-10 мг/кг (3-4) Цефиксим per os 8 мг/кг (2) Цефтриаксон в/м, в/в мг/кг (1-2) Цефотаксим в/м, в/в мг/кг (3-4) Гентамицин в/м, в/в 3-7 мг/кг (2) Амикацин в/м, в/в мг/кг (2) Ампициллин/сульбактам Сультамициллин per os мг/кг (2) Азитромицин per os 1 сут.-10 мг/кг, далее 2-5 сутки 5 мг/кг (1) Ко-тримаксозол per os 6-8 мг/кг/ по триметоприму) (2) Налидиксовая кислота per os 60 мг/кг (3-4)

РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ I этап – регидратация с целью ликвидации имеющихся потерь электролитов и воды II этап – регидратация с целью коррекции продолжающихся потерь жидкости

При диареи без обезвоживания- план А : до 2 лет мл после каждого жидкого стула; 2 года и старше мл после каждого жидкого стула. При диареи с умеренным обезвоживанием- план Б : Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.

При диареи с тяжелым обезвоживанием - план В в условиях стационара: Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа; повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3– 4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста); повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев через 6 ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

При лихорадке свыше 38,5 оС - ацетаминофен в разовой дозе 10–15 мг/кг массы. Если кожные покровы бледные, необходимо назначить 2% раствор папаверина 0,1– 0,2 мл/год жизни в/м или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни в/м и 50% раствор метамизола натрия: детям до года -0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни; при судорожном синдроме: 1. Ввести ректально или в/м 0,5% раствор диазепам в разовой дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) массы, но не более 2,0 мл.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ: Правила выписки. - клиническое выздоровление, нормализация температуры тела, стула, исчезновение признаков интоксикации и обезвоживания, болей в животе, спазма и болезненности кишечника, - при получении отрицательного бактериологического исследования на патогенные бактерии кишечной группы, которое производится не ранее 2 дней после окончания этиотропной терапии, - нормализация клинического и биохимического анализов крови. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие сальмонеллез, без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара при соблюдении перечисленных условий и после однократного отрицательного бактериологического исследования испражнений

ВЫВОД: В последние 20 лет во всем мире и в нашей стране широко распространилась Salmonella еnteritidis, вызывает пищевые вспышки при низкой дозе микроорганизмов в продукте, а заболевания отличаются, как правило манифестными формами различной тяжести. Сальмонеллез является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире, что обусловлено глобальным его распространением.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Инфекционные болезни. Национальное руководство.Под редакцией: Н.Д Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, с. 2. Гордеев В.И. Практикум по регидратационной инфузионной терапии в педиатрической инфекционно- соматической реанимации. - "ЭЛБИ-СПб", 2011:112 с. 3. Иванов А.С. Антибиотикорезистентность и антибактериальная терапия сальмонеллезов // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2009; Т.11, 4: Клиническая лабораторная диагностика: нац. рук. В 2 т. / гл. ред. В. В. Долгов, В. В. Меньшиков; АСМОК. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012:928 с. 5. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М. Этиотропная терапия кишечных инфекций. // Инфекционные болезни ; Т. 7, 3: Протокол 18 МЗ РК от г.