Выполнила :Сайдуллаев С.У ВОП 726 группа. АО Медицинский Университет Астана Кафедра Деская хирургия

* Фимоз - это состояние характеризующееся суженностью крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Виды фимоза Физиологический фимоз – вид фимоза, характеризующийся наличием эпителиальных спаек ( синехий) между головкой полового члена и крайней плотью, сформировавшихся во внутриутробном периоде, т.е. еще до рождения. Лечения до 6 лет не требуется!!!

* Патологический (рубцовый) фимоз - вторичное заболевание, развивающееся в результате повторяющихся эпизодов инфекции крайней плоти или ее травмы с последующим формированием рубцовой ткани. Требуется хирургическое лечение!!!

* Травма полового члена, * Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит)баланопостит * Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

* Главный симптом фимоза – это невозможность ретракции крайней плоти!!!! * Раздувание препуциальнего мешка во время мочеиспускания * Болезненность и кровоточивость во время эрекции * Нарушение мочеиспускания * Воспаление на верхушке препуциальнего мешка * Инфецирование крайней плоти

* При первой степени фимоза в расслабленном состоянии обнажение головки полового члена не затруднено. Болезненность и затруднение ретракции препуции возникают во время эрекции.

* Вторая степень фимоза характеризуется невозможностью обнажения головки полового члена в состоянии эрекции. Эрекция сопровождается болезненными ощущениями. Ретракция препуции в расслабленном состоянии пениса может быть затруднена, а может и не вызывать проблем

* При третьей степени фимоза обнажение головки полового члена затруднено как в расслабленном, так и в эрегированном состоянии. Эрекция вызывает болезненные ощущения. Однако проблем с мочеиспусканием нет

При четвертой степени фимоза у мальчиков и мужчин возникают проблемы с мочеиспусканием. Во время мочеиспускания моча сначала скапливается в препуциальном пространстве, при его переполнении моча вытекает тонкой струей или каплями. Обнажение головки абсолютно невозможно. Эта степень фимоза характеризуется возникновением осложнений.

Расстройства мочеиспускания; Рецидивирующий баланит, постит, баланопостит; Рецидивирующие инфекции мочеполовой системы; Парафимоз; Болезненная эрекция; Синехии.

* Физиологический фимоз не требует лечения. Мальчики и их родители должны четко понимать, что ни в коем случае нельзя пытаться принудительно обнажать головку пениса. Основные методы лечения патологического фимоза: Консервативное: Применение топических стероидов Мануальная дилатация и растяжение крайней плоти; Хирургическое лечение

Применение топических стероидов ВВЕДЕНИЕ: * 0,05% бетаметазона валерат крем, как правило, используется в качестве альтернативы обрезания для лечения фимоза у мальчиков. Целью даннего исследования является определить, является ли формула вполсилы (0,025%) бетаметазона является столь же эффективным, как 0,05% бетаметазона. МЕТОД: * Все мальчики с фимоза видели в нашем институте в период между 2010 и 2012 годах, чьи родители жаловались, что их дети были проблемы мочеиспускании, то есть, плача и воздухоплавание, и искал для некоторых инструкций или процедур, предписывалось применять бетаметазона валерат крем. Две сильные стороны, 0,05 и 0,025%, были случайным образом применяется к каждому пациенту два раза в день в течение 2-х месяцев. Пациенты, чьи родители не были готовы консервативное лечение прошли обрезание.

РЕЗУЛЬТАТЫ: * Из 47 пациентов, 23 мальчиков со средним возрастом 16,65 ± 4,052 месяцев (диапазон месяцев) получали 0.025% бетаметазон крем, в то время как оставшиеся 24 мальчиков в контрольной группе со средним возрастом 18,42 ± 5,030 месяцев (диапазон месяцев) предписывалось применять 0,05% бетаметазона валерат крем. С помощью непарнего критерия Стьюдента, возраст в обеих группах были сопоставимы (р = 0,1932). * Был снижение фимоза степени по окончании курса терапии в обеих группах. Дальнейший анализ с использованием теста Манна-Уитни показал, что степень фимоза в группе вполсилы (0,025% -него) была достоверно ниже, до степени фимоза в контроле (0,05% бетаметазона) группе (р = 0,0003). Там не было никакой утечки из стероиднего применения к обрезанию или каких-либо побочных эффектов в обеих группах. ВЫВОДЫ: * 0.025% бетаметазона валерат крем произвел клиническое улучшение. Тем не менее, формула половинной сила не была эффективной в качестве обычной формуле 0,05% бетаметазона валерат крем.

Остро возникшие или декомпенсированные заболевания, например, декомпенсированный сахарный диабет и др. Острое инфекционное заболевание. Наследственные нарушения в системе крови, например - гемофилия. В этих случаях операция при фимозе проводится после выздоровления или стабилизации состояния пациента. Анатомические дефекты в строении полового члена (гипоспадия или эписпадия) являются противопоказаниями к обрезанию. В этом случае производится препуциопластика, крайняя плоть сохраняется для выполнения в будущем пластической операции по коррекции аномалии. Язвенные поражения в области половых органов. Это временное противопоказание, после лечения может быть выполнена операция. Инфекция мочеполовой системы – временное противопоказание. После купирования инфекционнего процесса возможно выполнение обрезания

Наложение асептической циркулярной повязки с оставлением открытого участка в области наружнего отверстия уретры Послеоперационное лечение Гигиенический уход Адекватное обезболивание Предупреждение эрекции Шовный материал должен рассасываться на 6-7 сутки, при необходимости удаление осуществляют не ранее 10 дня

Профилактика фимоза у детей * Оставьте крайнюю плоть в покое! * Ни в коем случае принудительно не сдвигайте крайнюю плоть! * Купание ребенка. * Частая своевременная смена памперсов предупреждает длительный контакт мочи и фекалий с кожей полового члена, а, следовательно, является одним из компонентов профилактики фимоза у ребенка. Фимоз это заболевание, которое можно предотвратить соблюдением правил личной гигиены.

1)PabMeD Информация об авторе Отдел хирургии, Panyananthaphikkhu Chonprathan медицинский центр, Srinakharinwirot университет, 222 Tiwanon Road, Pak Kret, Нонтхабури, Таиланд. 2) По материалам статьи «Парафимоз», 3) По материалам статьи Олега Староверова «Фимоз!? Просто у вас растет мальчик» Подробнее на Medkrug.RU: 4) Автор: Ксения Волконская Волконская Список литературы: