Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра патологической анатомии и судебной медицины СРС На тему: «Плеврит. Морфологическая характеристика. Исходы» Выполнила: студентка 353 гр. ОМФ Гриценко М. И. Проверил: преподаватель Костылёва О. А. Караганда 2012 г.

План: 1. Введение 2. Плеврит 3. Классификация 4. Этиология 5. Нормальный состав плевральной жидкости 6. Морфологические характеристики и исходы 7. Заключение 8. Список использованной литературы

Введение Оба легких покрыты тонкой блестящей оболочкой - т.н. висцеральной плеврой. С легких плевра переходит на внутреннюю поверхность грудной стенки, где она называется париетальной плеврой. Между этими плевральными листками, которые в норме располагаются близко друг к другу, лежит плевральная полость, заполненная серозной жидкостью. Воспаление этих листков называется плевритом… ЦЕЛЬ: показать особенности морфологических проявлений и морфогенеза плевритов.

Плеврит Плеврит (pleuritis; плевра +-itis) – патология дыхательной системы, характеризующаяся воспалением висцерального и париетального листков плевры либо с отложением фибрина на их поверхности, либо со скоплением различной жидкости в плевральной полости (гноя, крови, серозного или гнилостного экссудата). Как правило, не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой проявление некоторых системных заболеваний.

Классификация По этиологии: 1. Инфекционный (стафилококковый, пневмококковый, туберкулёзный и т.д.); 2. Асептический (ревматический, карциноматозный и др.). По течению: 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический

Инфекционный плеврит:

Асептический плеврит:

По распространённости: 1. Диффузный (жидкость свободно растекается в плевральной полости); 2. Осумкованный (жидкость скапливается в ограниченном участке плевральной полости): 1) верхушечный (апикальный); 2) пристеночный (паракостальный); 3) диафрагмальный (базальный); 4) медиастинальные; 5) междолевые (интерлобарные).

По характеру экссудата: 1. Фибринозный; 2. Серозный: I. лимфоцитарный; II. нейтрофильный; III. эозинофильный. 1. Серозно-фибринозный; 2. Гнойный; 3. Гнилостный; 4. Геморрагический; 5. Хилезный.

Этиология Инфекционный плеврит вызывается различными микроорганизмами: вирусами, пневмококками, стрептококками, стафилококками, легионеллой, микобактериями туберкулеза, анаэробами, грибками и др. Грамотрицательные бактерии, гноеродные кокки, неспорообразующие анаэробы, микобактерии туберкулеза могут вызывать гнойный П. Чаще инфекционные П. развиваются как осложнение острых пневмоний (П., возникающий в процессе развития болезни, называют парапневмоническим, П., развивающийся в период реконвалесценции, метапневмоническим), абсцессов и гангрены легких или как проявление туберкулеза. Грибковые П. наблюдаются при кокцидиоидозе, бластомикозах, актиномикозе. Описаны П. при паразитарных болезнях: эхинококкозе, парагонимозах.

Асептический плеврит может возникать при раке легкого, мезотелиоме плевры, метастатическом поражении легких и плевры (карциноматозный П.); травмах и операциях на грудной клетке (травматический, послеоперационный П.); ревматизме, ревматоидном полиартрите, диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка); тромбоэмболии легочной артерии, панкреатите; тяжелой почечной недостаточности (уремический П.); приеме некоторых лекарственных средств (например, фурадонина, бромокриптина, метотрексата). К факторам, провоцирующим П., относят переохлаждение, переутомление, неполноценное питание, гипокинезию, лекарственную гиперсенсибилизацию.

Нормальный состав плевральной жидкости: Удельный вес 1015 Цвет - соломенно-желтый Прозрачность - полная Невязкая Не имеет запаха Клеточный состав: общее количество эритроцитов в мм 3 общее количество лейкоцитов мм 3 нейтрофилы до 10% эозинофилы до 1% базофилы до 1% лимфоциты до 23% эндотелий до 1% плазматические клетки до 5% белок г на 100 мл ( г/л). ЛДГ ммоль/л глюкоза мг на 100 мл ( ммоль/л) рН 7.2

Морфологические характеристики: При плеврите любого происхождения нарушается сбалансированность процессов выделения и всасывания плевральной жидкости, скорость экссудации превышает возможности оттока плевральной жидкости. Если экссудация невелика, жидкая часть выпота успевает ресорбироваться, и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина фибринозный П. При значительной экссудации в плевральной полости накапливается свободный выпот.

Серозный выпот, представляющий собой прозрачную желтоватую жидкость, встречается редко, он может быть проявлением вирусных, парапневмонических и туберкулезных негнойных П., иногда появляется при карциноматозных П. Чаще в плевральной полости скапливается серозно-фибринозный выпот мутная желтая жидкость с хлопьями фибрина, в осадке которой обнаруживают лимфоциты, полиморфно- ядерные лейкоциты, макрофаги, спущенные клетки мезотелия, при аллергических П. большое число эозинофилов. Плевра при серозно-фибринозном П. тусклая с расширенными и лимфатическими сосудами, при диффузных заболеваниях соединительной ткани наблюдается мукоидная и фибриноидная дистрофия коллагеновых волокон.

Хилезный выпот, характеризующийся высоким содержанием липидов, накапливается в плевральной полости, как правило, при опухолях средостения, сдавливающих грудной проток. Хилезную жидкость в плевральной полости выявляют также при травме грудного протока.

Геморрагический выпот, содержащий большое число эритроцитов, наблюдается при раке легкого и опухолях другой локализации, метастазирующих в легкие и плевру, тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся инфаркт-пневмонией, панкреатите. Геморрагическая жидкость в плевральной полости может определяться также при травматическом П. При карциноматозном П. в осадке могут быть найдены клетки опухоли, плевра резко гиперемирована с участками кровоизлияний, нередко определяется лимфангиит.

Гнойный выпот, как правило, возникает при вскрытии в плевральную полость субплевральных очагов деструкции легочной ткани, открытых (реже закрытых) повреждениях грудной клетки, после оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе, сердце и др.). Он скапливается обычно в нижних отделах плевральной полости. Плевра, как правило, тусклая, покрыта гноем, в котором выявляют колонии микроорганизмов. При гнойном П. пневмококковой этиологии на поверхности плевры обнаруживают фибринозные наложения. Нередко гнойная инфильтрация с плевры распространяется на ткань легкого.

Гнилостный выпот, возникающий при проникновении в плевральную полость микроорганизмов из очага гангренозного распада легкого, имеет буровато-серый цвет, гнилостный запах, иногда содержит газ.

Течение и исход плевритов определяются характером основного заболевания, чаще всего при благоприятной динамике плеврит подвергается полному обратному развитию, однако возможно и образование плевральных сражений. При обратном развитии плеврита скорость резорбции плеврального содержимого превышает скорость экссудации, жидкая часть выпота убывает, фибрин подвергается организации, что приводит к фиброзному утолщению плевры и образованию спаек. Гнойный экссудат не резорбируется. При тяжёлом течении и неблагоприятном исходе может привести к смерти.

Заключение Воспаление плевры полиэтиологическое заболевание, может быть сухим и влажным. При влажном плеврите формирование выпота в плевральной полости осложняет течение примерно 50 различных болезней и регистрируется у 4,8-10% лиц, госпитализируемых в терапевтические стационары. Европейское респираторное общество относит патологию плевры к числу наиболее распространенных в настоящее время заболеваний. Поэтому очень важно знать морфологические характеристики данного заболевания.

Список используемой литературы: 1. Овчинников А.А. Острые и хронические гнойные заболевания легких // Русский медицинский журнал Т.10, Малаев С.Г. Опухолевые плевриты и метастатические опухоли легких // Медицинская помощь С Добровольский С.Р., Белостоцкий А.В. Диагностика и лечение экссудативного плеврита // Хирургия С html html 6. html