Департамент здравоохранения города Москвы ГБОУ СПО Медицинский колледж 4 Анафилактический шок (АШ) Выполнила: Тямина И.И Группа: 301

Анафилактический шок (АШ) - максимально тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа

Понятие об анафилактическом шоке и причины его появления Анафилактический шок – стремительная аллергическая реакция, которая возникает при повторном контакте с аллергеном. В организме происходит нарушение проницаемости сосудов, спазмируется мускулатура бронхов и других органов, падает артериальное давление, что обуславливает тяжелое состояние пациент.

Причиной развития шока на приеме у стоматолога может стать любой аллерген: Обезболивающие препараты (ультракаин, лидокаин и др.) независимо от способа введения. Акриловые пластмассы. Пломбировочный материал. Пасты. Анестетики и антибиотики. Чаще всего анафилактическая реакция развивается при внутривенном введении препаратов, однако местное применение аллергена (повязки, введение лекарственного препарата в лунку, обезболивающие спреи и др.) тоже может вызвать развитие шока.

Диагностические критерии : Клиническая симптоматика Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания. В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:

отек лица, сыпь на коже уртикарного характера; могут возникать самопроизвольные мочеиспускания, дефекация; пульс малого наполнения, частота в минуту; АД резко снижено или не определяется; тоны сердца ослаблены, над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы, которые могут смениться картиной «немого легкого».

Время появления и скорость развития клинических симптомов зависят от пути поступления аллергена (при внутривенном введении – через 3-5 минут).

По преобладанию симптоматики различают 5 клинических вариантов анафилактического шока: 1)кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) - бледность или «горящая» кожа, боли в сосудах, коллапс, аритмии сердечной деятельности, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с острой коронарной патологией); 2)астматоидный (асфиксический) вариант - кашель, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной астмой); 3)церебральный вариант - очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика, которая симулирует эпистатус; 4)абдоминальный вариант - спастическая разлитая боль в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения (дифференцировать с острой брюшной патологией). 5)смешанный.

Лечение :

1 этап (экстренные мероприятия): Прекратить дальнейшее поступление аллергена. Больного уложить, повернуть голову лицом набок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык. Обеспечить доступ свежего воздуха или провести ингаляцию 100% кислорода.

При парентеральном введении аллергена: 1)обколоть вокруг место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; 2)наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальное места попадания аллергена на 30 мин, не сдавливая артерию. 3)если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина - ввести 1 млн. ед пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

При капельном попадании аллергена в нос и глаза - промыть носовые ходы и конъюнктивальный мешок проточной водой.

При пероральном введении аллергена - промыть больному желудок, если позволяет состояние. Немедленно ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05- 0,1 мл /год жизни (не более 1,0 мл) и преднизолон в дозе 5 мг/кг в мышцы дна ротовой полости.

Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл детям старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно или в мышцы дна ротовой полости.

2 этап (после обеспечения венозного доступа): Внутривенно струйно ввести 0,1 % раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенная инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора Рингера из расчета 20 мл/кг в течение минут. В дальнейшем при отсутствии стабилизации показателей гемодинамики - реополиглюкин в дозе 20 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяются АД и ЦВД больного.

Критерии эффективности: Полное выздоровление больного и восстановление трудоспособности.

Профилактика: подробно собранный аллергологический анамнез личный и семейный; на титульном листе истории болезни больному с отягощенным аллергоанамнезом ставят штамп аллергия и перечисляют медикаментозные препараты, вызывающие аллергию; после инъекции антибиотика необходимо наблюдать за больным в течение мин.; медперсонал процедурных, хирургических, аллергологических и других кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовленным для оказания неотложной медицинской помощи при медикаментозном АШ и лечения подобных состояний. Во всех процедурных, хирургических и других кабинетах, в медпунктах необходимо иметь противошоковую аптечку для оказания неотложной помощи при АШ.