Қазақстан Республикасының Денсаулиқ Сақтау Министрлігі Семей Медицина Университеті Ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы Тақырып: Ревматизм Орындаған:Алимбетова Ж. Бигазин Д. 302-топ Стоматология факультеті Тексерген: Рахимбекова Г.К. Семей қ., 2018 ж.

РЕВМАТИЗМ Ревматизм (грек. rheumatіsmos өту) дәнекер тіндерді, негізінен жүрек-қантаймыр жүйесі мен буындарды зақымдайтын жұқпали-аллергиялиқ ауру. Бұл аурудың клиника сын зерттеген француз дәрігері Ж.Б. Буйо ( ) мен орыс терапевті Г.И. Сокольский ( ) балды, сондықтан Ревматизмді Сокольский-Буй ауруы деп те атайды. Аурудың пайда болуы, өршуйі А тобина жататын бетагемолитик, стрептококк бактерия сына және орг анизмнің тұқым қуалайтын ауруларға бейімділігіне байланысты.

Ревматизммен негізінен жасөспірімдер (7 15 жас аралиғындағылар) ауырады. Аурудың белең алли баста, скарлатина, фарингит ауруларынан кейін 1 2 опта өткесін басталады; аяқ астынан дене қызуы көтеріліп, тізе, білезік, шынтақ, иықтың буындары қызарып, ісінеді. Табан, балтыр буындарының ісінуін полиартрит деп атайды күннен кейін буын ісігі басылип, дене қызуы қайтады. Егер ауру асқынса, жүректі және оның барлиқ қабаттарын (эндокард, миокард, сендай-ақ клапан дар және перикард) зақымдайды. Мұны ревмокардит деп атайды.

Бұл кезде науқастың жүрек соғысы жиілеп, ентігеді, әлсіздік пайда болады, дене темп-расының көтерілуі мүмкін. Ревматизм бірте-бірте басқа органдар мен тіндерді, әсіресе, жүйке жүйесін (қ. Хорея.) зақымдайды. Ревматизм әлеум. тұрғыдан да өте қауіпті, себебі ауру асқынып, созылмали түріне ауысса, науқас мүгедек те болип қалли мүмкін. Бұл жасөспірімдер мен жұмысқа қабілетті адамдар арасында еңбекке жарамсыздықты көбейтеді.

Этиологиясы ревматизммен ауыратын адамдардың көмейінен срептококтың табылуы, қанында стрептококк тық антигендердің болуы және стрептококк тық антиденелер титрінің биіктігі. осы аурудың, адамның стрептококк тық инфекцияға ең жиі шалдығатын кезінде басталли стрептококқа қрасы дер кезінде жасалатын емнің ревматизм дамуын азайтуы. Стрептококк микробының бойында 20-дан астам антиген, фермент және эндотоксин бар.Солардың ішінде ревматизмге соқтыратын әсері барбары – стрептолизин- О,фибринолизин, гиалуронидаза, стрептодорназа, М- антиген, Т- протеин дер.Ревматизм не болмаса оның рецедивтері көмекей, жұтқыншақ, мұрын қуыстарының қайталанған баста, фарингит, синусит, жоғары тыныс жолдарының стрептококктік қатарынан кейін, 2- 4 жеті өткенде басталады.

Стрептококты қ инфекция Антиденелерді ң т ү зілуі Гранулемалар мен склерозды ң дамуы Иммунды қ қ абыну Ревматизм к ө рінісіні ң белгілері Гиперсезімталды ли қ ты ң баяулауы Ферменттер Токсиндер Стрептокок қ а қ расы антиденлерді ң т ү зілуі Иммунды қ комплекстерді ң т ү зілуі Патогенезі

Ревматизм патогенезінің мина тізбектерін айырады: стрептококк уларының тінге тікелей әсер етуі; стрептококк антигендеріне аллергиялиқ реакция наң дамуы антистрептококк тық антиденелердің аутоантигендермен, әсіресе жүректің антигендерімен айкаспали иммундық реакция на түзуі аутоиммундық реакция наң қалиптасуы Аталған патологиялиқ тізбектердің нәтижесінен бөлінетін медиаторлар (гистамин, серотонин, брадикинин т.б.) және иммундық қабынудан дөнекер тіні зақымданады. Оның зақымдануы сатыли жүреді

Патоморфологиясы. Фибриноид шығуы Ашоф-Талалаев гранулема арының пайда болуы Склероз Мукоидтық ісіну.

Клиникасы: 1. Латентті, "үнсіз", бүркемелі кезең (стрептококк ты инфекция дан 2-4 оптадан кейін, орта есеппен 18,6 күнге созылады). Бұл кезде организмде стрептококк тық антигендерге сенсибилизация процесі калиптасады. 2. Біріншілік ревматизмнің гиперергиялиқ реакциялар кезеңі - ревматизмнің алғашқы шабуыли. Бұл кезде (полиартрит, бпіншілік кардит, ревматизмге тән иммундық бұзылистар демиды). З. Ревматизмнің қайталамали өршуйлерінің кезеңі. Дерттің кайталап өршуйінен жүрек ақауы, шамасыздығы және организмде аутоиммундық, дистрофиялиқ процестер қалиптасады.

Клиникалиқ көрінісі

Ревматизмнің басты белгісі -кардит. Ревматизмде жүрек-таймыр жүйесі зақымдануын екі топқа бөледі: жүректік және жүректен тыс. Жүректен тыс белгілер көбіне ревматизмнің алғашқы шабуылинда (балалиқ кездегі) жиі және айқын түрде білінеді. Ересек жастағы науқастарда босым кездесетіні жүректің зақымдану белгілері. Ревмокардитте көбіне миокардтың бір өзі немесе % миокард пен эндокард бірге, ал 5-15% панкардит түрінде зақымданады.

Ревматизмде ең бірінші зақымданатын митральді қақпақ. Жармалардың бүрісіп қысқаруы аддымен митральды шамасыздыққа әкеледі. Шабуылдан 1-2 жылдан кейін митральді шамасыздыққа стеноздың біртіндеп баяу дамыған көріністері қосылады. Митральді стеноз дамығаннан кейін қолқа шамасыздығы мен стенозы қалиптасады.

Миокардиттің белгілері 1. Хал-жағдайы нашарлап өңі бозарады 2. Жүрек соғуы жиілеп, ентігу п.б. 3. Жүрек көлемі үлкейеді 4. Тондар әлсірейді 5. Тахикардия, брадикардия, экстрасистолия 6. Қанайналис бұзылисы 7. ЭКГ-да Р-Q интервалиның ұзаруы 8. ЭхоКГ миокардтың жиырылу қабілеті төмендейді

Эндокардит белгілері: Митралды қақпақша зақымдалса: - қатты естілетін, үрлеген сарынды систолалиқ шуй - шуйдың ең қатты естілетін жері – жүрек ұшы - ФКГ – І тон мен тікелей байланысты жоғары жиілікте - Систоланың 2/3-ін немесе толиқ қамтиды

Жүректен тыс белгілердің ең жиі байқалатындары: полиартрит және полиартралгия. Ревматизмдік полиартриттің ерекшеліктері: ірі буындарды симметрияли түрде зақымдауы; қабынуға қрасы имен тез жойылуы; буындардың қайтымсыз өзгерістерінің болмауы. Полисерозит перикардит, пленрит, перитонит пен білінеді.

Бүйрек зақымдануы. Өкпенің зақымдануы Орталиқ нерв жүйесінің зақымдануы Терінің зақымдануы

біріншілік қайталамали Ревматизмнің клиникалиқ көрінісі шабуылдың түріне тәуелді келесі түрлерін бөледі

Ревматизмнің негізгі асқынулары митральді ақаудан дамитын жыбыр аритмиясы жүрек шамасыздығы тромбоэмболиялар (жүрек шамасыздығымен қатар ревматизм не болатын өлімнің негізгі себебі).

Диагностикасы. Лабораториялиқ көрсеткіштері: қанда стрептококк антигендерінің табылуы, антиденелер титрінің, ЭТЖ ның серомукоидтың жоғарылауы, диспротеинемияның, C реактивті белоктың пайда болуы. Жалпы қан анализі және жалпы зәр анализі. Қаннның биохимиялиқ анализі: жалпы белок фрацияларының пайда болуы, фибриногеннің жоғарылауы. Иммунологиялиқ зерттеу: В және Т лимфоциттерді ЭКГ ЭхоКГ Жүректің рентгеногрфиясы

Ревматизм емі: Төсек режимі Диета Медикаментті ем -Стрептококка қрасы: пенициллин,бициллин -Қабынуды және иммундық патологияны басатын: аспирин, индометацин, диклофенак (вольтарен), нимумед, бутадион, глюкокортикоид тар, хинолин дәрілері: резохин, хлорохин, делагил, плаквенил Созылмали инфекция ошақтарын жою

Қорытынды: Қорыта келгенде ревматикалиқ қызба ауруы, қазіргі кезде өлім көрсеткіші жағынан бірінші орында деугеде болады.Ол мүгедектікпен де аяқталады.Көбінесе адамдардың қиыншылиқ кезеңімен бітеді.Көп жағдайда ревматизмді клиникалиқ жағдай қиындығына қарап диагнозы қоямыз және белсенділігіне баға береміз.Осы аурудың әсерінен жастайынан тез қартаю болуы мүмкін.

Пайдаланылған әдебиеттер: Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко Москва Медицина 1999 Внутренние болезни. С.Л. Касенова Алматы, 2005 Учебно – методическое пособие Машкунова О.В. Алматы 2008 Ішкі аурулар I том Б.Қалимұрзина Интернет:

Назар салип тыңдағандарыңызға рахмет!