Выполнила: Халмирзаева У. Интерн VII курс Группа: Приняла: доцент, кандидат медицинских наук Садвакасова Ш.М.

План Введение Эпидемиология Классификация воспалительных заболеваний Этиология Клиническая картина: Вульвит Вульвовагинит Сальпингит Туберкулез половых гениталий Травмы половых органов у девочек Список использованной литературы

Введение В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем. У девочек препубертатного периода наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам с развитием вульвитов и вагинитов. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит.

Эпидемиология Воспалительные заболевания наиболее частая патология внутренних гениталий в детском возрасте. Они составляют от 1 до 5% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей, занимая по частоте третье место после острого аппендицита и кишечной непроходимости. Существует несколько возрастных пиков заболеваемости ВЗОМТ: в 3–5, 11–13 и 18–20 лет. По данным отечественных и зарубежных учёных, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15–19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных, коканцерогенных и канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией.

Пути проникновения инфекции Экзогенное инфицирование 1. Восхождение микробов из анальной области и наружных половых органов 2. Занесение микробов половым путем 3. Проникновение патогенных микробов с механическими противозачаточными телами во время малых гинекологических операций. Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные манипуляции (зондирование, гистероскопия, гидротубации, abrasio) + ВМК (контрацепция) 4. Самопроизвольное восхождение в полость матки (во время менструации, абортов, родов) Эндогенное инфицирование возможно: 1. Лимфогенным путем – при наличии воспалительных процессов в кишечнике 2. Гематогенным путем – при наличии воспалительных процессов в отдаленных очагах (фолликулярная ангина, отит и пр.)

Факторы, способствующие развитию воспаления Механические Термические Химические Умственное переутомление Чрезмерная физическая нагрузка Кровопотеря Эндокринные нарушения Стрессовые ситуации Аллергические факторы Наличие дремлющей инфекции Нарушение целостности покровов половых органов при менструации, родах, аборте, внутриматочных вмешательствах, биопсии шейки матки и канала шейки матки Изменение микрофлоры половых путей с началом mensis. В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий уменьшается в 100 раз, соответственно возрастает концентрация анаэробных бактерий.

Классификация воспалительных заболеваний I.По виду возбудителя 1. Неспецифический – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гноеродная флора и др. 2. Специфический – туберкулезная палочка, гонококк 3. Вирусы – МПС-УГИ 4. Грибковые 5. Простейшие II.По характеру экссудата при воспалительном процессе: 1. серозные 2.серозно-кровянистые 3.серозно-гнойные 4. гнойные вирус папилломы человека вирус простого герпеса

IV.По локализации: 1. Воспаление наружных половых органов – вульвит, бартолинит, острые кондиломы 2. Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) – простой, трихомонадный, грибковый, дифтерийный, эмфизематозный, язвенный, старческий дрожжевой вагинит кандида альбиканс на стенках влагалища вульвит у 10-летней девочки (недостаточная гигиена) вульвовагинит у девочки 5 лет остроконечные кондиломы у девочки 2 лет Классификация воспалительных заболеваний (продолжение) 3. Воспаление шейки матки 4. Воспаление матки, придатков, клетчатки малого таза, тазовой брюшины, разлитой перитонит.

Этиология Исходя из приведенных данных следует, что к основным факторам, способствующим инфицированию половых путей у девочек, следует отнести: анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек; экстрагенитальные заболевания различной природы; экзогенные патологические факторы. Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены. Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная: кишечной палочкой у 60% больных; золотистым стафилококком у 21%; диплококком у 11%; энтерококком у 7%; хламидиями у 13%; анаэробной флорой – 7%.

I.Анамнез II.Жалобы Диагностика воспалительных заболеваний – боль – жжение – общее недомогание – боли разного характера – иногда боль при мочеиспускании – зуд, приводящий к бессоннице и расстройству нервной системы, усиливающийся во время mensis Характерны для воспалительных заболеваний наружных половых органов, кроме воспалительных заболеваний вирусной этиологии, т.к. нередко протекают бессимптомно или при наличии маловыраженных симптомов – повышение температуры – учащение пульса – познабливание – маточное кровотечение, характерное для хронического эндометрита – сильные боли внизу живота с иррадиацией в паховую область, область крестца, влагалище, rectum (иррадиация зависит от локализации воспалительного очага) – дизурические явления Характерны для воспалительных заболеваний внутренних половых органов

III.Лабораторные методы (бактериологический, бактериоскопический – 4 степени чистоты влагалища) IV.Эндоскопические (кольпоскопия, гистероскопия – при хроническом течении процесса, диагностическая лапароскопия) V.Иммунологические Диагностика воспалительных заболеваний (продолжение) гистероскопия иммунологический тест лапароскопия

Вульвит Вульвит – воспаление женских наружных половых органов вследствие травмы или инфекционного процесса. Вульвит может затрагивать преддверие влагалища, половые губы, клитор, наружную часть уретры. Заболевание стоит на первом месте среди всех гинекологических инфекций у девочек 1-8 лет. Оно составляет около 65-70%. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит у девочек чаще бывает по причине анатомических особенностей гениталий. Вторичный вульвит у девочек развивается в результате распространения инфекции в вульву из других очагов (при тонзиллите, кариесе).

Непосредственными причинами вульвита становятся неспецифические или специфические инфекции: вирусы (аденовирус, гриппа, папилломавирус); грибки; простейшие; хламидии; гонококки. Пути передачи инфекции: у новорожденных заражение может происходить при прохождении через инфицированные родовые пути; в младшем возрасте преобладает бытовой путь (в местах массового пользования, при несоблюдении правил гигиены); при сексуальном опыте у подростков – половым путем. Часто вульвит возникает при наличии глистных инвазий или проникновения в половые органы инородных предметов (песчинки, насекомые, травинки).

Клиническая картина жжение и зуд; боль в зоне гениталий, которая становится интенсивнее при мочеиспускании; отек и покраснение клитора, половых губ, слизистой вульвы; иногда бывают эрозии и язвочки на слизистой. Для вульвита у девочек характерны выделения из влагалища (бели). Они могут быть разными, в зависимости от вида и причины заболевания. В основном они прозрачные, но иногда могут быть гнойными или кровянистыми. Если причиной заболевания стала кишечная палочка, то бели имеют неприятный фекальный запах и зеленовато-желтый цвет. Если инфекция развивается при поражении вульвы стафилококками, они вязкие и желтые. Вульвит грибковой природы сопровождается творожистыми, белыми выделениями.

Диагностика Чтобы выявить возбудителя инфекции, назначаются лабораторные методы диагностики: бак посев и микробиологическое исследование мазка; соскоб методом ПЦР; общий анализ крови и мочи; анализ кала на глисты; соскоб на энтеробиоз; аллергопробы.

Лечение Туалет наружных половых органов: - теплый растров перманганата калия; - настой ромашки ( 1 ст.л. ромашки залить кипятком, настоять 20 мин.); - 2-3% р-р борной кислоты При бактериальных вульвитах: – тержинан по 1 таб. перед сном (10 дней); - гинопеварил по 1 свечке на ночь (3 дня); - орунгал по 100 мг 2 раза в день – 6-7 дней (достигается высокая эффективность). При сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью.

Вульвовагинит Вульвовагинит (кольпит) - воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища. В возрасте от 1-9 лет вульвовагинит составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочек-подростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida (встречается в 25% случаев воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта), и бактериальный вагиноз (в 12% случаев). Основную группу составляет бактериальный неспецифический вульвовагинит, вызванный стрептостафилококковой инфекцией и кишечной палочкой.

Клиническая картина Симптомы вульвовагинита у девочек характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бёдер, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя: от серозно-гнойных до гнойно- кровянистых.

Сальпингит Сальпингит - заболевание, при котором наблюдается воспаление маточных (фаллопиевых) труб. Заболевание развивается при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путём.

Клиническая картина Главными симптомами сальпингита в самом начале заболевания считаются боль и нарушение мочеиспускания. Тянущая боль локализуется в нижней части живота и сопровождается частыми и ложными позывами к мочеиспусканию. Позднее к проявлениям болезни присоединяются гнойные обильные выделения из влагалища. Острый сальпингит сопровождается резкой болью в области брюшины и поясницы, а также высокой температурой тела. Хронический сальпингит протекает с малой интенсивностью болевого синдрома, температура же тела пациенток держится, как правило, в пределах субфебрильных величин. Заболевание, протекающее в хронической форме, со временем приводит к нарушению менструального цикла.

Лечение противомикробная терапия; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; инфузионная терапия (внутривенное введение растворов и препаратов); аутогемотерапия; УВЧ-терапия; электрофорез; магнитотерапия; ультразвуковая терапия; прием специализированных лечебных ванн; диадинамотерапия (воздействие низкочастотными токовыми импульсами); рефлексотерапия; лапароскопическое лечение; прием витаминов и других иммунноукрепляющих средств; хирургическое вмешательство хирурга, удаление придатков, санация малого таза и трансвагинальное аспирационно-промывное дренирование (в тяжелых, запущенных случаях).

Туберкулез половых гениталий у девочек Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже из кишечника).

Этиология и патогенез туберкулеза половых органов Микобактерии туберкулеза могут длительное время находиться в регионарных лимфатических узлах и проявляют способ- ность к распростране- нию при снижении иммунологической резистентности организма Пути распространения : 1. Нисходящий гематогенный, реже лимфогенный. 2. Распространение туберкулезной палочки при поражении тазовой брюшины. 3. Теоретически возможно, а практически встречается крайне редко заражение половым путем. Многие авторы отрицают такую возможность из-за того, что многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки устойчив к данному возбудителю.

Факторы, способствующие распространению туберкулезной палочки 1. Mensis 2. Роды (особенно травматизация в родах) 3. Начало половой жизни 4. Эмоциональное и физическое перенапряжение 100% – туберкулез маточных труб. Это связано с особенностями системы кровообращения (кровоснабжение за счет маточной и яичниковой артерии, имеющих многочисленные анастомозы, циркуляция крови в которых замедленна, что способствует оседанию микобактерий в слизистой оболочке) 25-30% – туберкулез матки 6-10% – туберкулез яичников Факторы, способствующие распространению туберкулезной палочки Локализация туберкулеза половых органов

Факторы, способствующие распространению туберкулезной палочки Классификация клинических форм туберкулеза внутренних половых органов в зависимости от морфологических изменений: Клиника туберкулеза внутренних половых органов характеризуется скудной симптоматикой: Частой является боль внизу живота ноющего характера (за счет склерозирования сосудов, гипоксии ткани, нарушения микроциркуляции, спаечного процесса с вовлечением нервных рецепторов) Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции (особенно при поражении маточных труб и тела матки) В 30% случаев встречаются признаки туберкулезной интоксикации: –сдвиг лейкоцитарной формулы влево, –повышение температуры тела, –похудание, –ночной пот Характерно хроническое течение без повышения температуры или ее периодическое повышение Очаговая ИнфильтративнаяКазеозная Рубцово-спаечная

I.Анамнез частые инфекционные заболевания в детстве, в основном плеврит, пневмония, бронхоаденит контакты с больными туберкулезом воспалительные процессы гениталий в пубертатном, молодом возрасте, до начала половой жизни первичная аменорея при наличии двустороннего аднексита у больных в молодом возрасте II.Бимануальное исследование при микроочаговых формах, хроническом течении процесса мало информативно при продуктивной форме определяется увеличение придатков, ограничение подвижности III.Туберкулиновые пробы. IV.Посевы из влагалища на микобактерии туберкулеза (не менее 3-х) V.Гистеросальпингография – рентгенологическими признаками являются: удлинение и расширение цервикального канала деформация полости матки сактосальпинксы в ампулярных отделах маточных труб неровность контуров, четкообразность маточных труб наличие кистообразных расширений элементы кальцинации Диагностика туберкулеза половых органов

VI.Лапароскопия VII.Диагностическое выскабливание с гистологическим и микробиологическим исследованием (производится за 2-3 дня до менструации, в период активного развития бугорков) VIII.Аспирационная биопсия менструальной крови с последующим ее посевом (не менее 3-х раз в течение одной менструации). Возможно бактериоскопическое и бактериологическое исследование секрета шейки матки, язвенных поверхностей IX.Рентгенологическое исследование легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей X.Посев мочи на микобактерию туберкулеза выскабливание матки биопсия эндометрия гистеросальпингограмма Диагностика туберкулеза половых органов (продолжение)

1. Антибактериальное комбинированное Антибактериальные препараты Антибактериальные препараты – в основном это препараты изоникотиновой кислоты: тубазид р.д. 0,3-0,6 г, с.д. 0,9 г; фтивазид р.д. 0,5-1 г, с.д. 1-2 г; метазид, салюзид р.д. 0,5-1,5 г, с.д. 1-1,5 г; На первом этапе лечения тубазид или фтивазид сочетаются со стрептомицином (р.д. и с.д. 0,5-1 г) или ПАСК (р.д г, с.д г). Общая продолжительность первого этапа месяца. На втором этапе назначают одноразовый прием антибиотиков через день или два раза в неделю весной и осенью (фтивазид, тубазид, метазид в сочетании с тибоном 0,1 г/с). Если в течение двух лет признаки обострения процесса не появляются, то прекращается прием антибиотиков и женщина переводится под диспансерное наблюдение. Витамины Витамины группы В и С, витамин Е, тиосульфат натрия как антиоксиданты 2. Химиотерапия 3. Симптоматическое 4. Хирургическое Лечение туберкулеза половых органов

1. Казеозное поражение гениталий 2. Наличие свищей 3. Неэффективное консервативное лечение 4. Туберкулез половых органов в сочетании с опухолью яичников, матки. До операции и после проводится противотуберкулезное и общеукрепляющее лечение Показания к оперативному лечению туберкулеза половых органов туберкулеза половых органов

Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний Препараты Доза (г) Способ введения Разовая Суточная Пеницилины : Уназин Аугментин Карбенициллин Имипенем 1,5 – 3,0 0,5 1,0 – 2,0 0,5 – 1,0 4,5 – 9,0 1,5 4,0 – 8,0 2,0 – 4,0 в/в, в/м в/м в/в Цефалоспорины : Цефокситин Цефазолин (кефзол) Цефуроксим (кетоцеф) Цефотаксин (клафоран) Цефтазидим (фортум) Цефтриаксон (лонгоцеф) 1,0 – 2,0 4,0 4,0 – 6,0 2,0 – 4,0 в/в, в/м

Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний (продолжение) Препараты Доза (г) Способ введения Разовая Суточная Аминогликозиды: Гентамицин Амикацин Сизомицин Тобрамицин 0,4 – 0,8 0,5 0,6 0,8 1,2 – 2,2 2,0 1,8 2,4 в/м в/в, в/м Другие препараты: Клиндамицин Линкомицин Метроджил Эфлоран Клион Метронидазол Перфлоксацин Ципрофлоксацин (ципробай) Офлоксацин (таривид) Заноцин 0,6 – 0,9 0,6 0,5 0,4 0,25 0,2 – 0,4 0,2 1,8 – 2,7 1,8 1,5 1,5 – 2,0 0,8 1,0 0,4 – 0,8 0,4 в/в, в/м в/в в/в медленно в/в внутрь в/в

Травмы половых органов у девочек Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы. Тяжесть травм бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).

Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целости слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Травма мочеполовых органов - одно из наиболее тяжелых повреждений. В большинстве случаев такая травма не представляет серьезной угрозы для жизни, но постоянное выделение мочи или кала из генитального свища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при стриктурах уретры вызывают тяжелые физические страдания, нарушают менструальную и репродуктивную функции, создают сложную обстановку в быту, угнетают психику пациенток. Облитерации влагалища, приводя к формированию гематокольпоса и(или) гематометры, нередко требуют срочного оперативного вмешательства, а в случае присоединения инфекции и развития пиокольпоса - радикальной операции с утратой репродуктивной функции.

Диагностика травмы половых органов проводится на основании комплексного обследования, включающего данные анамнеза, осмотра наружных половых органов, пальпации и перкуссии живота, вагиноскопии. Если трудно определить локализацию и обширность повреждения, то обследование проводят под наркозом. Уретроцистоскопия позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия дает представление о состоянии стенок влагалища и сводов. Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости. При травмах в результате изнасилования особенно детально описывают данные гинекологического исследования, определяют тяжесть и локализацию повреждений; с вульвы и из влагалища берут мазки на инфекции, сперматозоиды; одежду и белье девочки передают следственным органам.

Лечение. На начальном этапе проводят первичную обработку раны по общепринятой методике. Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками. При небольшой гематоме назначают холод на область гематомы, а затем рассасывающую терапию. Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд. Возможно дренирование полости. Разрывы влагалища и промежности I-II степени ушивают. У пациенток с разрывом уретры и мочевого пузыря ушивают мочевой пузырь и накладывают цистостому. Наложение первичного шва уретры, особенно при размозжении тканей, сразу после травмы нецелесообразно. Следствием этих операций могут стать облитерация уретры и (или) формирование мочеполовых свищей. После ятрогенной травмы необходимо ушивание влагалища, уретры и мочевого пузыря. В послеоперационном периоде проводят туалет наружных половых органов и санацию влагалища растворами антисептиков. После ушивания мочевого пузыря и при сохраненной целостности уретры в мочевой пузырь вводят катетер на дней и назначают уросептики.

Список использованной литературы 1) Гуркин Ю.Ф. Гинекология подростков и детей, 2000 г 2)Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М., )Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М., )Кулаков В.И., Алёшкин В.А., Богданова Е.А., Афанасьев С.С., Уварова Е.В., Рубальский О.В., Плиева З.А., Афанасьев М.С. Инфекции, передаваемые половым путём у девочек. Пособие для врачей. М., с. 5) Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.