ОСТРЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ ЭНЦЕФАЛИТЫ

Классификация энцефалитов Первичные вирусные энцефалиты Первичные вирусные энцефалиты 1. Вызванные известным вирусом 1. Вызванные известным вирусом - сезонные (трансмиссивные) - сезонные (трансмиссивные) - поли сезонные (энтеровирусы, герпес, грипп) - поли сезонные (энтеровирусы, герпес, грипп) 2. Вызванные неизвестным вирусом 2. Вызванные неизвестным вирусом - эпидемический энцефалит Экономо - эпидемический энцефалит Экономо - поли сезонные энцефалиты у детей - поли сезонные энцефалиты у детей

Классификация энцефалитов Вторичные энцефалиты Вторичные энцефалиты 1. Инфекционные (корь, ветряная оспа и другие) 1. Инфекционные (корь, ветряная оспа и другие) 2. Инфекционно-аллергические (вакцинальные) 2. Инфекционно-аллергические (вакцинальные) 3. Микробные, риккетсиозные 3. Микробные, риккетсиозные

Терминология В зависимости от вовлечения в процесс структур ЦНС: ЦНС: Менингоэнцефалит Менингоэнцефалит Энцефаломиелит Энцефаломиелит Лейкоэнцефалит Лейкоэнцефалит Полиомиелит Полиомиелит Полиоэнцефалит Полиоэнцефалит И другие И другие В каждом случае необходимо определять, какой из отделов нервной системы страдает преимущественно. из отделов нервной системы страдает преимущественно.

Этиология и патогенез. Энцефалиты (менингоэнцефалиты) могут быть вызваны любым инфекционным агентом, чаще - вирусной этиологии. Энцефалиты (менингоэнцефалиты) могут быть вызваны любым инфекционным агентом, чаще - вирусной этиологии. Пути проникновения инфекционного агента в полость черепа: Пути проникновения инфекционного агента в полость черепа: - гематогенно, - гематогенно, - по аксонам (вирусы герпеса). - по аксонам (вирусы герпеса). - контактный путь (преимущественно микробная инфекция) - при заболеваниях ЛОР органов, открытой или проникающей черепно- мозговой травме. - контактный путь (преимущественно микробная инфекция) - при заболеваниях ЛОР органов, открытой или проникающей черепно- мозговой травме.

При первичных энцефалитах поражение мозга происходит в результате непосредственного воздействия инфекционного агента в связи с его нейротропностью (инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический процесс). При первичных энцефалитах поражение мозга происходит в результате непосредственного воздействия инфекционного агента в связи с его нейротропностью (инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический процесс). Преимущественно страдают нейроны. Преимущественно страдают нейроны.

При вторичных энцефалитах (параинфекционных вирусных и поствакцинальных) ЦНС страдает в результате иммунных реакций. При вторичных энцефалитах (параинфекционных вирусных и поствакцинальных) ЦНС страдает в результате иммунных реакций. Основной патологический процесс в белом веществе (перивенозная инфильтрация и диффузная демиелинизация) Основной патологический процесс в белом веществе (перивенозная инфильтрация и диффузная демиелинизация)

Патогенез вирусных заболеваний Проникновение вирусов в организм, процесс их размножения (прикрепление вируса к поверхности клетки, проникновение внутрь, депротеинизация и репродукция нуклеиновых кислот и белков оболочки, выделение зрелых вирионов за пределы клетки) Проникновение вирусов в организм, процесс их размножения (прикрепление вируса к поверхности клетки, проникновение внутрь, депротеинизация и репродукция нуклеиновых кислот и белков оболочки, выделение зрелых вирионов за пределы клетки) Вирусемия с вовлечением в процесс внутренних органов и появлением клинических симптомов Вирусемия с вовлечением в процесс внутренних органов и появлением клинических симптомов

Вирус существует в 2-х формах: Внеклеточная – приспособлена на распространение вируса на соседние клетки или другие организмы Внеклеточная – приспособлена на распространение вируса на соседние клетки или другие организмы Внутриклеточная – размножение Внутриклеточная – размножение

Клиника энцефалитов

Очаговые симптомы при энцефалитах Судорожные припадки – общие или фокальные; Судорожные припадки – общие или фокальные; Психические расстройства – дезориентировка, спутанность, неадекватность и неуправляемость поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность; Психические расстройства – дезориентировка, спутанность, неадекватность и неуправляемость поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность; Очаговые симптомы - центральные или периферические парезы; речевые нарушения, атаксия, поражение черепно-мозговых нервов и другие. Очаговые симптомы - центральные или периферические парезы; речевые нарушения, атаксия, поражение черепно-мозговых нервов и другие.

В развитии энцефалитов выделяют следующие периоды: Продромальный; Продромальный; Разгар заболевания – сочетание общемозговых и очаговых симптомов в зависимости от локализации процесса, свойств возбудителя, реактивности организма; Разгар заболевания – сочетание общемозговых и очаговых симптомов в зависимости от локализации процесса, свойств возбудителя, реактивности организма; Реконвалесценции; Реконвалесценции; Остаточных явлений. Остаточных явлений.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ Одна из наиболее частых и тяжелых форм Одна из наиболее частых и тяжелых форм Полисезонный Полисезонный Чаще болеют дети, подростки Чаще болеют дети, подростки Вирус простого герпеса 1 или 2 типа, длительно персистирующий, ДНК содержащий Вирус простого герпеса 1 или 2 типа, длительно персистирующий, ДНК содержащий

Пути проникновения вирусов герпеса в ЦНС: Гематогенно Гематогенно Периневрально – по аксонам тройничного и обонятельного нервов Периневрально – по аксонам тройничного и обонятельного нервов

Первые симптомы заболевания: Ранняя стадия может протекать от нескольких часов до 3–7 дней. повышение температуры до 38° и более, повышение температуры до 38° и более, лихорадка, лихорадка, постоянная нарастающая головная боль, постоянная нарастающая головная боль, рвота, рвота, сонливость сонливость

Разгар заболевания наиболее типичные проявления: наиболее типичные проявления: - психопатологические расстройства, - психопатологические расстройства, - судорожный синдром, - судорожный синдром, - нарушения сознания – сопор, кома - нарушения сознания – сопор, кома

Психопатологические расстройства при герпетическом энцефалите Это могут быть: Это могут быть: спутанность, спутанность, дезориентировки в месте, времени, дезориентировки в месте, времени, снижение памяти, снижение памяти, замедление психических реакций, замедление психических реакций, непонимание обращенной речи, непонимание обращенной речи, страхи, тревога, страхи, тревога, агрессивность, неуправляемость поведения, агрессивность, неуправляемость поведения, делирий, сумеречные расстройства сознания, делирий, сумеречные расстройства сознания, галлюцинации. галлюцинации.

Характерной особенностью герпетического энцефалита являются эпилептические припадки – очаговые или генерализованные, вначале единичные и имеющие тенденцию к учащению. Характерной особенностью герпетического энцефалита являются эпилептические припадки – очаговые или генерализованные, вначале единичные и имеющие тенденцию к учащению. Уже в начале заболевания часто присоединяются очаговые симптомы – парезы, чувствительные расстройства, речевые нарушения, агнозии. Уже в начале заболевания часто присоединяются очаговые симптомы – парезы, чувствительные расстройства, речевые нарушения, агнозии.

наиболее типичные проявления: - психопатологические расстройства, - судорожный синдром, - очаговые симптомы

Течение герпетического энцефалита Быстрое прогрессирование Быстрое прогрессирование Количественные нарушения сознания – сопор, кома Количественные нарушения сознания – сопор, кома Летальность – 50-80% Летальность – 50-80% Высокий процент остаточных явлений: Высокий процент остаточных явлений: - деменция - деменция - психопатологические нарушения - психопатологические нарушения - речевые нарушения - речевые нарушения - очаговая симптоматика - очаговая симптоматика

Диагностика Серологические пробы Серологические пробы ЭЭГ ЭЭГ МРТ, КТ МРТ, КТ

Лечение При подозрении на герпетический энцефалит как можно раннее начало специфической терапии При подозрении на герпетический энцефалит как можно раннее начало специфической терапии ацикловир мг/кг в/в 3 раза сутки дней ацикловир мг/кг в/в 3 раза сутки дней

Эпидемический энцефалит Экономо Возбудитель не известен Возбудитель не известен Клинические проявления: Клинические проявления: - повышенная сонливость - повышенная сонливость - глазодвигательные расстройства - глазодвигательные расстройства - экстрапирамидные расстройства - экстрапирамидные расстройства Хроническая стадия – с-м Паркинсонизма Хроническая стадия – с-м Паркинсонизма

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный) Первичный Первичный Вирусный Вирусный Трансмиссивный Трансмиссивный Природно-очаговое заболевание Природно-очаговое заболевание

Описан в 30-е годы на Дальнем Востоке А.Г. Панов Л.А. Зильбер

Распространенность клещевого энцефалита

Эндемичные районы Амурской области Шимановский Шимановский Магдагачинский Магдагачинский Мазановский Мазановский Зейский Зейский Тындинский Тындинский Селемджинский Селемджинский Сковородинский Сковородинский Архаринский Архаринский Бурейский Бурейский Ромненский Ромненский Свободненский Свободненский

Возбудитель – фильтрующийся вирус, устойчив к замораживанию, при кипячении погибает через 2 минуты Возбудитель – фильтрующийся вирус, устойчив к замораживанию, при кипячении погибает через 2 минуты Нейротропный Нейротропный

Переносчики – иксодовые клещи Пути заражения – укус клеща, сырое молоко

Патоморфология Отек головного мозга, оболочек, их гиперемия Отек головного мозга, оболочек, их гиперемия Острое воспаление преимущественно в передних рогах спинного мозга на уровне шейных сегментов, шейного утолщения, в двигательных ядрах ствола. Острое воспаление преимущественно в передних рогах спинного мозга на уровне шейных сегментов, шейного утолщения, в двигательных ядрах ствола. Воспалительные изменения также в коре, подкорковых ядрах, мозжечке. Воспалительные изменения также в коре, подкорковых ядрах, мозжечке.

Клиническая картина Инкубационный период – 7-21 день Инкубационный период – 7-21 день Продромальный период – 2-3 дня Продромальный период – 2-3 дня Развернутый период – до дней Развернутый период – до дней - общеинфекционные симптомы - общеинфекционные симптомы - менингеальный симптомокомплекс - менингеальный симптомокомплекс - очаговое поражение нервной системы - очаговое поражение нервной системы

Формы клещевого энцефалита Полиомиелитическая Полиомиелитическая Полиоэнцефаломиели тическая Полиоэнцефаломиели тическая Энцефалитическая Энцефалитическая Менингеальная Менингеальная Абортивная, стертая Абортивная, стертая

Полиомиелитическая форма

Хронические формы клещевого энцефалита Кожевниковская эпилепсия Кожевниковская эпилепсия Амиотрофическая (переднероговая, полиомиелитическая) Амиотрофическая (переднероговая, полиомиелитическая)

Хронические формы клещевого энцефалита

Особенности течения в Амурской области Пик заболевания летом Пик заболевания летом Преобладают менингеальные и стертые формы Преобладают менингеальные и стертые формы Отсутствует кожевниковская эпилепсия Отсутствует кожевниковская эпилепсия

Диагностика клещевого энцефалита Сезонность Сезонность Эпиданамнез Эпиданамнез Клиническая картина Клиническая картина Анализы крови – умеренные воспалительные изменения Анализы крови – умеренные воспалительные изменения Ликвор – лимфоцитарный плеоцитоз (сотни) Ликвор – лимфоцитарный плеоцитоз (сотни)

Серологическая диагностика РСК – трехкратно – определяется повышение титра антител РСК – трехкратно – определяется повышение титра антител ИФА – определение специфических иммуноглобулинов М и G ИФА – определение специфических иммуноглобулинов М и G ПЦР – выявление генетического материала вирусов (ДНК, РНК) ПЦР – выявление генетического материала вирусов (ДНК, РНК)

Дифференциальный диагноз Менингиты и энцефалиты другой этиологии Менингиты и энцефалиты другой этиологии Явления менингизма Явления менингизма Риккетсиозы Риккетсиозы Лайм-боррелиоз Лайм-боррелиоз

Лечение Специфический иммуноглобулин 0,1 мг/кг – 5-6 дней Специфический иммуноглобулин 0,1 мг/кг – 5-6 дней Нуклеазы – рибонуклеаза 30 мг 6 раз в сутки Нуклеазы – рибонуклеаза 30 мг 6 раз в сутки Индукторы интерферона - йодантипирин Индукторы интерферона - йодантипирин

Профилактика клещевого энцефалита профилактика плановаяэкстреннаянеспецифическая

Плановая профилактика Проводится лицам работающим в тайге в природных очагах Вакцинация Вакцинация Ревакцинация Ревакцинация

Экстренная профилактика При укусе клеща в эндемичном районе Клеща удалить, обработать место укуса Клеща удалить, обработать место укуса Определение вирулентности клеща (ИФА, ПЦР) Определение вирулентности клеща (ИФА, ПЦР) Серопрофилактика – иммуноглобулин, как можно более раннее введение Серопрофилактика – иммуноглобулин, как можно более раннее введение Наблюдение в течение 3-х недель (температура, самочувствие) Наблюдение в течение 3-х недель (температура, самочувствие) Йодантипирин – при пребывании в очаге или укусе клеща Йодантипирин – при пребывании в очаге или укусе клеща

Неспецифическая профилактика Чтение лекций Чтение лекций Подготовка территории под лагеря Подготовка территории под лагеря Индивидуальные меры защиты Индивидуальные меры защиты Использование репелентов Использование репелентов Взаимо и самоосмотры Взаимо и самоосмотры Кипячение молока Кипячение молока

Полиомиелит (эндемичный детский паралич, болезнь Гейне-Медина) Вирус полиомиелита (группа энтеровирусов) Вирус полиомиелита (группа энтеровирусов) РНК содержащий РНК содержащий Пути заражения - алиментарный Пути заражения - алиментарный

Патоморфология Преимущественное поражение двигательных нейронов в поясничных отделах спинного мозга, в меньшей степени – шейного, грудного. Преимущественное поражение двигательных нейронов в поясничных отделах спинного мозга, в меньшей степени – шейного, грудного. Могут вовлекаться и двигательные ядра ствола, подкорковых образований, кора Могут вовлекаться и двигательные ядра ствола, подкорковых образований, кора

Формы полиомиелита Паралитические формы: Паралитические формы: -Полиомиелитическая (спинальная) -Полиомиелитическая (спинальная) -Стволовая форма -Стволовая форма -Энцефалитическая -Энцефалитическая -Полиоэнцефаломиелитическая -Полиоэнцефаломиелитическая Непаралитические формы: Непаралитические формы: -Менингеальная форма -Менингеальная форма -Абортивная форма -Абортивная форма

Клинические проявления Инкубационный период – 3-35 дней Инкубационный период – 3-35 дней Препаралитическая стадия: Препаралитическая стадия: - лихорадка, головная боль, сонливость, потливость, желудочно-кишечные расстройства – 1-2 дня - лихорадка, головная боль, сонливость, потливость, желудочно-кишечные расстройства – 1-2 дня - усиление головной боли и присоединение выраженных болей в мышцах - усиление головной боли и присоединение выраженных болей в мышцах - появление менингеальных симптомов - появление менингеальных симптомов - в ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка - в ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка

Паралитическая стадия – развитие вялых асимметричных параличей, фасцикуляций – в зависимости от уровня и объема поражения, до 2-3-х недель. Паралитическая стадия – развитие вялых асимметричных параличей, фасцикуляций – в зависимости от уровня и объема поражения, до 2-3-х недель. Стадия реконвалесценции – от 6 месяцев до 2 лет, восстановление двигательных расстройств Стадия реконвалесценции – от 6 месяцев до 2 лет, восстановление двигательных расстройств Хроническая стадия – после максимально возможного выздоровления остается постоянный паралич. Хроническая стадия – после максимально возможного выздоровления остается постоянный паралич.

Последствия полиомиелита

Диагностика Эпиданамнез Эпиданамнез Клиника Клиника Изменения ликвора Изменения ликвора Серологическая диагностика: Серологическая диагностика: -реакции нейтрализации антител, -реакции нейтрализации антител, -РСК – повышение уровня антител, -РСК – повышение уровня антител, -ПЦР -ПЦР

Дифференциальная диагностика Менингиты и менингоэнцефалиты другой этиологии Менингиты и менингоэнцефалиты другой этиологии Туберкулезный менингит Туберкулезный менингит Острый воспалительный полирадикулоневрит Гийена-Барре Острый воспалительный полирадикулоневрит Гийена-Барре

Лечение Патогенетическое Патогенетическое Симптоматическое Симптоматическое -Лечение дыхательных расстройств -Лечение дыхательных расстройств -Лечение двигательных нарушений (медикаментозное, ЛФК, массаж, предупреждение контрактур, физиолечение) -Лечение двигательных нарушений (медикаментозное, ЛФК, массаж, предупреждение контрактур, физиолечение)

Профилактика Вакцинация Вакцинация