СРС на тему: «Мочекаменная болезнь» Выполнила: Ерікқызы А. Группа: 351 ОМ Проверила: Сайфулина Е.А. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра патологической физиологии имени В.Г. Корпачева Астана 2017.

Мочекаменная болезнь МКБ-10 N20-N23 Является хроническим заболеванием, возникшим вследствие образования конкрементов (камней) из органических и неорганических соединений мочи в ткани почек, либо в других отделах мочевых путей.

Доля мочекаменной болезни среди заболеваний мочевыделительной системы

Этиология Преренальные факторы Ренальные факторы Постренальные факторы Экзогенные Особенности водно-питьевого режима Особенности характера питания Прием лекарственных средств Изменения в мочевыделительном комплексе Эндокринопатии Генетические факторы Нарушения в ЖКТ Вне мочеполовые инфекции

Снижению растворимости солей и образованию камней способствует Снижение в моче солюбилизаторов (мочевина,креатинин,ксантин, цитраты, магний) Снижение в моче комплексообразователей (ионы магния, цитраты) Появление в моче мукопротеидов, пировиноградной кислоты, продуктов расщепления коллагена, которые способствуют быстрой кристаллизации солей в насыщенном растворе Факторы, вносящие вклад в формировании камней Экзогенные Эндогенные Преренальные Гломерулярные Тубулярные Ренальные Обструкция Инфекция Постренальные

Виды камней По химическому составу Оксалаты- присутствующие в моче соли щавелевой кислоты. Появляются они внутри организма путем сложных биохимических процессов и вместе с растительными продуктами питания. Щавелевокислые соли подразделяются на такие виды: оксалат аммония, оксалат кальция, калия, натрия. Повышенное количество сигнализирует о симптомах заболевания почек. Ураты- это химические соединения (соли) натрия или калия с кислотным остатком мочевой кислоты.

Виды камней По химическому составу Фосфаты-кальциевые соли фосфорной кислоты. Встречаются у 1-4% больных Карбонаты- кальциевые соли угольной кислоты.

Виды камней По химическому составу Белковые - формируются в основном за счет фибрина, солей и примеси бактерий. Белковые камни в почках имеют плоскую форму и мягкую консистенцию, по размерам они небольшие, цвет – белый. Цистеиновые-в своей основе содержат сернистые соединения цистиновой аминокислоты. Такие камни обладают мягкой консистенцией, у них округлая форма и гладкая поверхность, цвет – желто-белый. Смешанные- камни сочетают совокупность солевых и белковых почечных компонентов. Лечение при такой патологии назначается врачом индивидуально для каждого человека.

Виды камней По консистенции Плотные камни, кристаллоидные. Состоят из неорганических и органических солей: оксалаты, ураты, фосфаты, карбонаты, цистиновые камни. Мягкие камни, эластические. Состоят из белковой субстанции, камни из бактерий, фибрина и амилоида, частично пропитанные солями извести

Патогенез МКБ В гипотезе кристаллизации подчёркнуто значение перенасыщения мочи кристаллоидами, что приводит к их осаждению в виде кристаллов (например, цистинурия, уратурия, фосфатная кристаллурия). Однако этим механизмом нельзя объяснить происхождение оксалатно-кальциевого образования, когда уровень экскреции основных камне образующих компонентов практически не повышен. Матричная гипотеза камнеобразования основана на предположении об исходном формировании органического ядра, на котором в дальнейшем растёт камень вследствие преципитации кристаллов. К веществам, образующим такое ядро, относят, в частности, мочевой микроглобулин, коллаген и мукопротеиды. Поскольку моча содержит ингибиторы кристаллообразования, она может удерживать в растворённом состоянии значительно большее количество солей, чем водные растворы. В последние годы появились новые сведения о возможности участия в образовании ядра будущего камня нанобактерий - грамотрицательных атипичных бактерий, продуцирующих карбонат кальция на клеточных стенках. Третья гипотеза связывает развитие МКБ с отсутствием ингибиторов кристаллообразования. Необходимым условием поддержания солей в растворённом виде служит определённая концентрация водородных ионов, то есть должное рН мочи. Нормальное значение рН мочи (5,8-6,2) обеспечивает её стабильное коллоидное состояние.

Диагностика Симптомы уролитиаза могут напоминать признаки других патологий органов брюшной полости. Поэтому перед врачом-урологом стоит задача в первую очередь исключить такие проявления острого живота, как аппендицит, язва, внематочная беременность и др. Диагностика мочекаменной болезни это сложный и длительный процесс, который включает в себя целый комплекс процедур: Сбор анамнеза. Биохимический анализ крови/мочи. УЗИ органов мочевыводящей системы (позволяет визуально оценить размеры камня, локализацию). Обзорная урография (помогает определить химический состав конкремента). Экскреторная урография. Во время этого исследования в вену пациента вводится контрастное вещество. Затем оно проникает к органам мочевой системы, помогая оценить их состояние.

Клиническая картина Болевой синдром зависит от величины камней : Мелкие камни, так называемый почечный песок, могут не вызывать болезненных явлений. Песок выводится с мочой, при этом иногда появляется боль, вследствие раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в поясничной области. Гематурия - появляется вследствие механического повреждения камнем слизистой оболочки мочевых путей. При больших камнях, которые не могут выйти естественным путем, болезнь принимает хроническое течение, состояние больного ухудшается из-за постоянных болей и в связи с присоединением воспалительного процесса. Небольшие подвижные камни лоханки, а так же камни мочеточника вызывают основной симптом болезни-приступ резких болей- почечную колику. Почечная колика - может быстро(через 2-3 час) прекратиться, если камень прошел мочевой пузырь или продолжается длительное время, пока камень движется.

Лечение мочекаменной болезни комплексное: Сочетают оперативный, инструментальный, консервативный методы лечения. Начинают лечить мочекаменную болезнь с коррекции нарушения обмена веществ. Большое внимание придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует нормальному обмену веществ. Суточный прием жидкости не менее 1,2-2 л. В последние годы в качестве препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани и развитие гиперкальциемии, применяют различные биофосфаты. Этидроновая кислота (ксидифон) подавляет активность фосфолипаз, снижает экскрецию оксалатов и фосфатов, уменьшает кристаллообразование в моче, снижает потерю с мочой фосфатов и кальция. Спазмолитические препараты. Препараты этой группы применяют для устранения приступа почечной колики, они улучшают отхождение мелких конкрементов и уменьшают отёк тканей. Миотропные спазмолитики: троспия хлорид,дротаверин. Нейротропные спазмолитики: атропин; скополамин Нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак, кеторолак) оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и противовоспалительное действие.Диуретики (гидрохлортиазид – гипотиазид, индапамид) подавляют реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек. Эффективность лечения контролируют в течение 5 лет (в 1-й год - раз в 3 мес, в последующем - 1 раз в 6 мес).