Тема: Применение дозированного лечебного голодания Выполнил: ст. гр ОМ Хвалина Кристина Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра нутрициологии и общей гигиены СРС

Содержание: Введение Классификация лечебного голодания Применение На чём основано действие метода Противопоказания Стадии лечения Восстановительный период Вывод Список литературы

Под голоданием понимают состояние организма при полном отсутствии или при недостаточном поступлении пищевых веществ, а также при выраженном нарушении их состава или усвоения. Этот метод известен также как ''разгрузочно-диетическая терапия'' (РДТ) - термин Ю. С. Николаева, ибо краткосрочное воздержание от пищи с целью лечения (разгрузка) методически предусматривает последующее, в течение определенного времени, облегченное (диетическое) питание. Следует учесть, что голодание - оружие обоюдоострое, которое может при несоблюдении должной методики привести к пагубным для живого организма последствиям. Именно поэтому перед применением лечебного голодания необходимо консультация врача – диетолога. Введение

Классификация Абсолютное голодание при полном прекращении поступления в организм пищи и воды Полное это голодание при полном отсутствии пищи без ограничения поступления воды Неполное Когда энергоемкость принимаемой пищи не покрывает всех энергетических затрат организма Частичное при недостатке макро или микронутриентов при адекватной энергоемкости суточного рациона.

Применение Физиологически выгодные изменения в организме позволяют использовать дозированное голодание при лечении больных с: недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью I-II стадии, атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Положительный эффект отмечается у больных с бронхиальной астмой, аллергозами любой природы, что объясняется определенными положительными сдвигами в организме больных

На чем основано действие метода В основе лечебного эффекта дозированного голодания лежат: Стимуляция репаративных процессов в организме, Гибель малопотентных и «больных» клеток, Активное выведение конечных продуктов обмена веществ и токсинов, включая метаболиты лекарственных веществ, Элиминация антигенной пищевой нагрузки. При длительном голодании развивается охранительное торможение ЦНС как защитная реакция организма на чрезвычайное стрессовое воздействие. Небольшие сроки лечебного голодания оказывают психостимулирующее действие, тогда как при более продолжительном голодании достигается седативный эффект, который вновь сменяется стимулирующим влиянием в период восстановительного диетического питания.

Противопоказания: Абсолютные противопоказания: Злокачественные новообразования и гемобластозы Активный туберкулез легких и других органов Тиреотоксикоз и другие эндокринные заболевания Активный острый и хронический гепатит, цирроз печени Хроническая печеночная и почечная недостаточность любого генеза Гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания и брюшной полости Выраженная активность (III степень) воспалительного процесса любой локализации Недостаточность кровообращения IIб-III степени Стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости Выраженный дефицит массы тела (индекс массы тела менее 19 кг/м 2 ) Инфекционные и паразитарные болезни Тромбофлебиты и тромбозы Период беременности и лактации Ранний детский (до 14 лет) и старческий (старше 70 лет) возрасте Неясный диагноз болезни

Противопоказания: Относительные противопоказания: Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу Желчнокаменная болезнь (высокая литогенность желчи) Мочекаменная болезнь (оксалатурия, фосфатурия уратурия) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Варикозное расширение вен Железодефицитная анемия Инсулиннезависимый сахарный диабет Подагра

Разгрузочный период полного лечебного голодания Дозируется индивидуально, в зависимости от возраста, нозологической формы, состояний пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение «кетоацидотического криза», который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки. Как правило, достаточно суток воздержания от приема пищи. При наличии бронхиальной астмы, полиартритов, псориаза, других заболеваний, резистентных к медикаментозной терапии и при хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными.

Стадии лечения голодом: I стадия (пищевого возбуждения) продолжается, как правило, первые 2-3 сут. В этой стадии у больных может наблюдаться выраженное чувство голода, головные боли, слабость, нарушение сна. Они нередко остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Иногда отмечается болезненность в эпигастральной области, «сосущие» боли в животе, чувство дискомфорта и усиленная перистальтика кишечника. В промывных водах после клизм наблюдается выделение значительного количества каловых масс. Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у лиц с избыточным питанием (до 1-2 кг за сутки), главным образом за счет выведения из организма воды. В этот период большое значение имеет отвлечение пациентов от мыслей о еде, прогулки на свежем воздухе, психопрофилактическая работа врача (беседы о целесообразности и полезности РДТ). Желательно, чтобы пациенты находились в отдельной палате и вместе начинали голодание. Полезную роль играет наличие в палате пациентов, ранее проходивших лечение РДТ.

II стадия (нарастающего кетоацидоза) Начинается со 2-3-х и продолжается до 7-9-х суток разгрузочного периода. В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и «металлический» привкус во рту, обложенность языка беловато- серым налетом. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже - тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Таким пациентам рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря веса тела составляет 0,3-0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров. Отмечается умеренная брадикардия (48-60 уд. в мин) понижается артериальное давление. При возникновении стойкой гипотонии (менее 80/60 мм рт. ст.) продолжать голодание не рекомендуется. В крови уменьшается содержание буферных оснований (субкомпенсированный метаболический ацидоз), глюкозы (умеренная гипогликемия), калия и мочевины. Несколько возрастает уровень общих липидов, холестерина, креатинина, непрямого билирубина, АлАТ, АсАТ. В моче увеличивается содержание кетоновых тел, которое достигает максимума на 7-9-е сутки, что соответствует периоду «кетоацидотического криза». После этого состояние больных значительно улучшается.

III стадия (компенсированного кетоацидоза) Начинается с 7-9-х суток и продолжается до конца разгрузочного периода (14-21-е сутки). Организм пациентов полностью адаптируется к условиям полного голодания. Как правило, отмечается исчезновение или значительное уменьшение жалоб и проявлений болезни. В крови нормализуется содержание глюкозы, холестерина, калия, мочевины, билирубина. Допустимо повышение активности АлАТ и АсАТ не более чем в 1,5-2 раза выше нормы, что свидетельствует об активно идущих процессах переаминирования и глюконеогенеза. При более значительном возрастании АлАТ, АсАТ, особенно в сочетании с ростом общего билирубина, лечебное голодание следует прекратить. Суточная потеря массы тела постепенно уменьшается и составляет 0,2-0,5 кг за сутки во второй половине разгрузочного периода на фоне эндогенного питания. Натуропатическими проявлениями корректного лечебного голодания в это время являются следующие признаки: постепенное очищение языка от налета вплоть до его корня, постепенное исчезновение неприятного запаха изо рта; ощущение постоянной сухости во рту сменяется влажностью.

По клинико-лабораторным критериям в восстановительном периоде выделяют 3 основные стадии. I стадия (астеническая) II стадия (интенсивного восстановления) III стадия (нормализации) Восстановительный период:

Вывод: Лечебное голодание - это краткосрочное добровольное воздержание от пищи. Лечебное голодание используется в лечении многих заболеваний, однако следует помнить о противопоказаниях, рисках и угрозах в применении данного вида лечения. Весь период разгрузочно-диетической терапии должен проходить под контролем врача, имеющего личный опыт. Окончания всех 3-х периодов голодания характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию. Продолжительность восстановительного периода, как правило, соответствует длительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления рекомендуется проводить в условиях стационара

Список литературы: Методическое пособие «Лечебное голодание при внутренних болезнях» Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е. Руководство для врачей Нутрициология в гастроэнтерологии. Л.Н. Костюченко Руководство «Диетология» Под редакцией А. Ю. Барановского. Интернет ресурсы