Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действи­ем органических кислот, образование которых связано с деятельнос­тью микроорганизмов. В возникновении кариозного процесса принимают участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. этиологическими факторами являются Основными этиологическими факторами являются : микрофлора полости рта; характер и режим питания, содержание фтора в воде; количество и качество слюноотделения; общее состояние организма; экстремальные воздействия на организм.

Общие факторы: 1. Неполноценная диета и питьевая вода. 2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба. 3. Экстремальные воздействия на организм. 4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы: 1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами. 2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта. 4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба. 5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба. 6. Состояние пульпы зуба. 7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации. Состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, по определению профессора В.К.Леонтьева, есть кариесогенная ситуация.

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: a. плохое состояние гигиены полости рта; b. обильный зубной налет и зубной камень; c. наличие множественных меловидных кариозных пятен; d. кровоточивость десен.

химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба; наличием пелликулы; оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью; достаточным количеством ротовой жидкости; низким уровнем проницаемости эмали зуба; хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов; свойствами зубного налета; хорошей гигиеной полости рта; особенностями диеты; правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей; своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезы­вания зуба; специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

неполное созревание эмали; диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов; рода с недостаточным количеством фтора; отсутствие пелликулы; состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения; биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение карие­са и наоборот; состояние сосудисто-нервного пучка; функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба; неправильное развитие зуба вследствие общих соматических забо­леваний.

Представляет собой конгломерат тесно спрессованных призм с очень тонкими прослойками межпризменного пространства. В межпризменном пространстве также находятся кристаллы, которые ориентированы под углом к призмам, что усиливает плотность упаковки.

Структурной единицей эмали является эмалевая призма, построенная из кристаллов разной формы – игольчатой, ромбовидной, гексагональной и др. Каждый кристалл окружен гидратной оболочкой – эмалевой лимфой ( слой воды, связанный с кристаллами).

Внутри кристалла находится связанная вода- внутрикристаллическая. От нее зависит растворимость и проницаемость эмали. Основными минеральными компонентами являются Са (33-39%) и фосфаты (16-18%). Концентрация наиболее высока в поверхностном слое и снижается в глубоких слоях.

По весу: 95% минеральные вещества 1% органические в-ва 4% воды По объему: 86% минеральных в-в 2% органических в-в 12% воды

Гидроксиапатит – Ca10(PO4)6(OH)2 В норме соотношение Са : Р = 1,67 75% гидроксиапатит 19% карбонат апатита 4,4% хлорапатит 0,66 фторапатит

Поверхностный слой отличается большей минерализацией,плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов (фторидов) и менее подвержен действию кислот.

Наибалее минерализованы жевательные поверхности зубов, Наименее – пришеечные области, фиссуры и ямки.

Проникновениевеществ в эмаль и ионный обмен происходят в несколько этапов. С поверхности эмали ионы через микро пространства проникают в водный слой, окружающий поверхность кристалла, и далее – в различные отделы кристаллической решетки.1 стадия может длиться несколько минут, а последующие до нескольких недель.

Проницаемость эмали для различных веществ неодинакова. Одновалентные ионы и отрицательно заряженные частицы проникают лучше, чем двухвалентные и положительно заряженные.установлена высокая проникающая способность органических веществ и низкая – кальция и фосфатов.

Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали – Её прочность – строение эмалевых призм Насыщенность фтором, кальцием и др. микроэлементами Репродуктивная способность пульпы зуба

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся: Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса) Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие) Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами) Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

И это еще не конец....

Ротовая жидкость или смешанная слюна обеспечивает нор­мальное функциональное состояние зубов и слизистой обо­лочки полости рта. Она состоит из секрета слюнных желез, клеток эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов и остат­ков пищи. На состав и свойства ротовой жидкости влияют различные факторы: общее состояние организма, функциональная пол­ноценность слюнных желез, скорость секреции слюны, нали­ чие пищевых остатков, гигиеническое состояние полости рта. В норме в сутки секретируется около 500 мл слюны, из них примерно 200 мл - во время еды, а остальная часть - в состо­янии покоя. С возрастом секреция слюны понижается, и это оказывает неблагоприятное воздействие на ткани полости рта.

При снижении секреции слюны в полости рта наблюда­ются многочисленные неблагоприятные проявления: ощу­щение сухости, затруднения при проглатывании твердой пищи и при разговоре, увеличение интенсивности пораже­ния твердых тканей зубов. Согласно современным представлениям, слюна присутству­ет в ротовой полости в виде тонкого слоя толщиной около 0,1 мм вокруг зубов и мягких тканей полости рта. Важным факто­ром клиренса различных веществ из слюны является скорость передвижения этого тонкого слоя над зубным налетом. Пос­кольку она неодинакова в разных отделах полости рта, неоди­накова и скорость удаления вредных веществ, что влияет на поражаемость кариесом разных поверхностей зубов.

Слюна содержит около 0,58% неорганических и органи­ческих веществ. Среди неорганических веществ значи­тельную роль играют минеральные компоненты (кальций, фосфаты, фторид и другие микроэлементы), с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. После прорезывания зуба ротовая жидкость обеспечивает "созревание" структуры эмали и изменение ее состава. Слюна способствует образованию пелликулы на поверхности эмали, которая в определенной степени препятствует воздействию кислот. За счет постоянного насыщения компонентами слю­ ны с возрастом растворимость эмали понижается, что обес­печивает более высокую резистентность к кариесу.

Слюна содержит около 0,58% неорганических и органи­ческих веществ. Среди неорганических веществ значи­ тельную роль играют минеральные компоненты (кальций, фосфаты, фторид и другие микроэлементы), с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. После прорезывания зуба ротовая жидкость обеспечивает "созревание" структуры эмали и изменение ее состава. Слюна способствует образованию пелликулы на поверхности эмали, которая в определенной степени препятствует воздействию кислот. За счет постоянного насыщения компонентами слю­ны с возрастом растворимость эмали понижается, что обес­печивает более высокую резистентность к кариесу.

В физиологических условиях существует равновесие меж­ду тканями зуба и окружающей средой. В норме смешан­ная слюна перенасыщена по отношению почти ко всем формам фосфата кальция, что создаст оптимальные усло­вия для их поступления в эмаль. В результате снижения рН до 4-4,5 в полости рта после каждого приема углеводов слюна становится не до насыщенной кальцием, что способствует его выходу из эмали. Нейтрализация кислот и щелочей возмож­на благодаря буферным системам слюны (бикарбонатной, фосфатной и белковой), которая служит защитным механиз­мом против воздействия кислых продуктов. Важными компонентами ротовой жидкости являются ор­ганические соединения: белки, углеводы, свободные аминокис­лоты, ферменты, витамины, некоторые органические кислоты.

Из белков слюны большое значение имеет муцин, который может в больших количествах связывать свободный кальций: 1 молекула белка связывает до 130 атомов кальция. Муцин способен адсорбироваться на поверхности зуба, образуя нерастворимую органическую пленку, что, с одной стороны, защищает зубы и слизистую полости рта от повреждений, а с другой -ингибирует диффузию ионов из слюны в твердые ткани. Бактерицидные свойства слюны обусловлены выделени­ем лейкина, лизоцима, опсонинов, бактериолизина.

В смешанной слюне присутствуют ферменты бактери­ального и секреторного происхождения (секретируемые слюнными железами), а также выделяемые при распаде лей­коцитов. Следует отметить, что ферментативная активность ротовой жидкости во многом зависит от количества пище­вых остатков и микроорганизмов в полости рта, что, в свою очередь, является следствием недостаточного гигиеничес­кого ухода. В этих условиях некоторые штаммы микроор­ганизмов способны продуцировать значительное количест­во органических кислот, способствующих нарушению ак­ тивности некоторых ферментов, в частности, амилазы.

Под действием амилазы слюны полисахариды (крахмал, содержащийся в хлебобулочных изделиях, каше, макаронах и тд.) и дисахариды (сахароза) распадаются до моносахаридов (глюкоза, фруктоза), которые в свою очередь могут также поступать с пищей (кондитерские изделия). Кариесогенные микроорганизмы полости рта (стрептококки) ферментируют моносахариды с образованием кислот (пировиноградной, молочной), в результате чего снижается рН зубного налета.

При снижении рН ниже резко возрастает скорость деминерализации эмали, которая начинает преобладать над реминерализацией. Очаговая деминерализация эмали является пусковым моментом в развитии кариозного процесса.

Кроме того углеводы: являются важнейшим фактором адгезии (прилипания) микробов к поверхности зуба способствуют понижению уровня ионизированного кальция в слюне, снижению буферной емкости слюны вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень самого кариесогенного микроорганизма - Streptococcus rautans. Это связано с тем, что в кислой среде резко замедляется пролиферация нормальной микрофлоры.

Факторы кариесогенности легкоферментируемых углеводов: 1. Длительность локального снижения рНЛ показывает график зависимости рН от времени кривая Стефана. 2. Степень локального снижения рН 3. Липкость (определяет длительность задержки в полости рта) Выделяют 3 группы Сахаров по времени локального снижения рН; 1. Особенно опасны в плане кариесогенного действия липкие сахара, карамель, которые надолго задерживаются на зубах и снижают уровень рН от 1.5 часов и более 2. Твердые сахара (например, шоколад) минут 3. Наиболее благоприятны растворы Сахаров, снижают рН на минут

Правила рационального употребления легкоферментируемых углеводов: Снижение кратности употребления Не употреблять сладкое в промежутках между приемами пищи или чистить зубы после каждого употребления Не употреблять сладкое последним блюдом (заканчивать прием пищи нужно твердым сыром, жесткими фруктами, овощами) Не употреблять сладкое на ночь После употребления легкоферментируемых углеводов необходимо прополоскать рот, а лучше почистить зубы

Основную часть углеводов дети должны получать в виде овощей, фруктов, натуральных соков. Процент простых Сахаров от общего количества углеводов в питании взрослого должен составлять 15%., в питании ребенка %. Но еще лучше вообще исключить или значительно снизить употребление сахарозы, которая является наиболее опасным для зубов углеводом, так как в процессе ее расщепления в ротовой полости очень быстро образуются органические кислоты.

Несомненно однако, что практически все люди - особенно дети - ощущают в той или иной степени потребность в сладком. Поэтому выходом в данной ситуации является частичная замена быстро ферментируемых во рту сахаров на сладкие сахарозаменители, из которых мало или вовсе не образуются органические кислоты. К заменителям сахара относятся: 1. Сахароспирты (ксилитол, сорбитол, маннитол) 2. Искусственно синтезированные сахарозаменители (сахарин, цикламат, аспартам, ацесульфам и др.) 3. Натуральные белки некоторых растений, очень сладких на вкус (миракулин, монеллин).

Ксилитол - пятиатомный сахароспирт, по сладости близкий к сахарозе, хорошо растворим в воде. Представляет собой продукт природного происхождения (в малых дозах содержится в овощах и фруктах). В тканях он медленно, но практически полностью усваивается, превращаясь во фруктозу и другие вещества.

Ксилит оказывает бактериостатическое действие на Streptococcus mutans. Этот эффект связан с накоплением в микробной клетке ксилитол-5-фосфата, который образуется при фосфорилировании ксилитола, поступающего в клетку, что приводит к повреждению клеточных ультраструктур. Кроме того ксилитол, поступающий в клетку требует ферментов гликолиза для своего метаболизма, поэтому конкурентно ингибирует метаболизм глюкозы микроорганизмом Антикариесогенный эффект жевательной резинки и зубных паст, содержащих ксилитол, отмечают многие авторы.

Этиотропная профилактика направлена на устранение из полости рта структур, содержащих патогенную микрофлору, в частности мягкого зубного налета. Удаление его из полости рта уменьшает степень воздействия микробных клеток на ткани зуба. Определенный эффект приносят также полоскания полости рта как водой, так и дезинфицирующими растворами. Таким образом, гигиена полости рта, осуществляемая непосредственно пациентами или медицинским персоналом (профессиональная гигиена), является самым простым, доступным и эффективным методом этиотропной профилактики стоматологических заболеваний.

Этиотропное направление профилактики кариеса зубов – контроль над кариесогенной активностью зубных отложений. Контроль возможен на всех этапах формирования налета (объекты профилактики - инфицирование и колонизация полости рта, адсорбция микроорганизмов на эмали, агрегация элементов бляшки) и его жизнедеятельности (объекты профилактики – поступление субстрата для гликолиза и синтеза левана и гликана, активность гликолиза и синтеза, формирование матрицы ЗБ, прирост микробной массы, изменения рН)

Другой путь повышения резистентности зубов и уменьшенния влияния патогенной микрофлоры заключается в ограничении потребления легкоусвояемых углеводов, из которых во рту кариесогенной микрофлорой вырабатываются кислоты. Запретить или резко ограничить присутствие сахара в пище невозможно, так как он является сравнительно недорогим, недефицитным и вкусным продуктом. Поэтому большинство мер противодействия патогенному влиянию сахара на зубы сводятся к ограничению времени его пребывания в полости рта и ускорению его выведения. Одна из них состоит в использовании четырех правил «культуры потребления углеводов». 1. Не есть сладкого в качестве последнего блюда при приеме пищи. 2. Не есть сладкого между основными приемами пищи. 3. Не есть сладкого на ночь. 4. Если эти правила были нарушены, то следует почистить зубы, пожевать не содержащую сахара жевательную резинку, либо съесть очищающий полость рта продукт твердое яблоко, морковь, репу и др.

- - санация полости рта - гигиена полости рта; - применение антисептиков; - применение ксилита контроль над слюнными контактами

-конкурентное заселение полости рта пробиотиками; -иммунопрофилактика; -контроль рациона и режима питания; -гигиена полости рта

контроль рациона и режима питания; -модификация поверхности зубов ; -десорбция и дезаггрегация элементов налета; -химиотерапия; -буферинга и клиренса кислоты -механическое разрушение и удаление налета (гигиена полости рта)

Методы выявления очагов деминирализации. Реминерализирующие средства. Методики приминения

Для сохранения резистентной к кариесу эмали зубов требуется создание эффективных средств воздействия на нее. В кристаллической решетке биологических апатитов имеются вакантные места и дефекты отсутствие атома или колонок атомов, так называемые дислокации. Иногда в кристалле присутствует только одна колонка атомов без части кристаллической решетки, что является причиной быстрого проникновения кислот вдоль оси кристалла со скоростью 500 ангстрем/сек.

Для процессов кристаллизации в эмали важен и ее орга­нический матрикс, в состав которого входит кальций-связывающий белок, что необходимо для нуклеации и регули­ рования как роста кристаллов, так и колебаний концентра­ции ионов фтора в среде, окружающей эмаль. Поверхностный слой эмали отличается от глубоких большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. Поверхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внутренние участки.

При декальцинации эмали, вызванной атакой органических кислот, происходит изменение формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита. Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от градиентов концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали.

Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидрокси апатита. В начальных стадиях кариеса патологический процесс, в основном, сосредоточен в поверхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен, что связано, вероятно, с разницей в химическом составе поверхностного и подповерхностного слоев эмали, с поступлением минеральных компонентов как из ротовой жидкости, так и из подповерхностного повреждения. На поверх­ности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерхностного участка про­ исходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут по­глощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента. Таким образом, эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на ее поверхности. Важно, что этот процесс обратим, и при благоприятных условиях в полости рта или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

При кариесе достоверно уменьшается содержание Са в ротовой жидкости, что понижает скорость его поступления в эмаль и поддерживает сдвиг динамического равновесия на границе ротовая жидкостьэмаль в сторону процесса деминерализации. Кариес в стадии пятна благоприятное время для реминерализации, так как органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов, сохранена и целостность эмали т.к не разрушен поверхностный слой. В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы Са, деминерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, которые, в конечном счете, приводят к протеолизу органической матрицы.

Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницаемость. Реминерализация частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов. Отличие же их состоит в том, что в первом случае вследствие предшествующей кариозной атаки каналы диффузии заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя.

Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализирующих растворов в глубокие слои эмали и гипоминерализованные области. При минерализации и так называемом «созревании» эмали зубоа после прорезывания ионы из слюны или реминерализирующего раствора могут по межпризменным и межкристаллическим пространствам проникать достаточно глубоко. Диффузия в эмаль ионов кальция, фосфатов и фтора имеет свои особенности, что может быть вызвано разницей в поверхностном потенциале наружной эмали или в зарядах ионов кальция и фосфатов.

Воздействие на химический состав эмали зубов важно как в период закладки, развития и минерализации зубов, так и в период прорезывания и созревания эмали. С учетом сроков Прорезывания реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эма­ли, причем первым этапом этого процесса должно быть обога­щение эмали кальцием и фосфатами с последующим введени­ем препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.

В естественных условиях источником кальция, фосфора и фторидов для эмали является ротовая жидкость, которая перенасыщена по отношению почти ко всем формам фосфата кальция. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присутствуют в ротовой жидкости. Реминерализирующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии белого пятна в 50% случаев. Поэтому приходится прибегать к действию различных реминерализирующих средств, которые должны не только восполнить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в кристаллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.

С учетом сроков прорезывания зубов и возрастных физиологических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. 1 этапом этого процесса должно быть обогащение эмали Са и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают прницаемость эмали. По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные ве­щества, повышающие резистентность эмали: кальций, фос­фор, фториды, стронций, цинк и др. Сильными кариесстатическими свойствами обладают фтор, фосфор, к кариесогенным веществам относятся се­лен, кадмий, магний, свинец (Navia, 1972).

Важная роль в реминерализации эмали придается препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют приему фторида в эмаль. Предполагают, что реминерализация растворами с концентрацией кальция 1 мМ стимулирует преиму­щественно рост кристаллов, а с концентрацией 3 мМ вызывает помимо роста и нуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространств поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению при­роста кариеса зубов. Под воздействием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида каль­ция различной степени кристаллизации и формы, в результате чего образуется пленка толщиной в доли микрометра, покры­вающая весь участок очаговой деминерализации и очень про­чно связанная с матрицей эмали. Предполагают, что при реминерализации возникает не структурная, а сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов Са в дефектную кристаллическую решетку апатита деминерализованной эмали.

Визуальный метод Метод витального окрашивания (метиленовый синий 2% - 3 мин) оценивают по спец. Шкале Инструментальный метод – ультрафиолетовое свечение – Pluaraflex Diagnodent

Колометрический тест – ополаскивает рот 1% р-ром глюкозы, а затем 0,1% р- ром метиленового красного, который окрашивает налет в желтый цвет. На тех участках, где рН ниже 5,0 меняется на красную. На этих участках с наибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.

Проводят с помощью электронного рН-метра. Определение вязкости слюны с помощью вискозиметра.

Последовательно проводят аппликации 10% р-ром глюконата Са в течении 15 мин (3 р по 5 мин) и 2% водным р-ром фторида натрия в течении 3 мин. Курс процедур ежедневно или через день.

Последовательно проводят аппликации 2 мя р-ми: 10% нитрат Са и 10% кислый фосфат аммония по 3 мин. В течении 5- 7 процедур на поверхности эмали и в микро пространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое в-во брушит (СаНРО4), которое является источником ионов Са и Р. Также эффективна при лечении гиперэстезии.

Изготавливается из костей и зубов крупного рогатого скота. Для лечения очаговой деминерализации эмали проводят аппликации 3% р-ром в течении 15 мин (3-5) процедур. Для пофилактики кариеса у детей – полоскание в течении 1 мин – 10 процедур через день.