Принципы и методы лучевой диагностики в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга.

Опухоли головного мозга – это новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов головного мозга.

Актуальность темы: В медицине существуют проблемы, актуальность и значение которых со временем не только не уменьшается, но и неуклонно возрастает. Это связано с тем, что на первые позиции в структуре общей заболеваемости выдвигаются онкологические заболевания. Примером данной группы заболеваний являются опухоли головного мозга. Их наличие определяет не только ухудшение качества жизни пациентов, но и может стать непосредственной причиной смерти.

Данные статистики Опухоли головного мозга составляют 6-8% всех новообразований Опухоли головного мозга в 1-2% всех секционных случаев являются причиной смерти

Данные статистики На сто тысяч населения приходится: 12 – 14 случаев первичных опухолей головного мозга 30 случаев вторичных случаев опухолей головного мозга Новообразования головного мозга составляют 4,5% всех заболеваний головного мозга

Данные статистики Опухоли ЦНС занимают 1-е место по частоте среди солидных злокачественных опухолей у детей Составляют 20% всей онкологической заболеваемости в детском возрасте Встречаются с частотой 2-2,8 на сто тысяч детского населения Занимают второе место среди причин смерти детей с онкологической патологией Пик заболеваемости приходится на 2-7 лет

Этиология опухолей головного мозга Некоторые виды опухолей имеют наследственный характер (распространенный нейрофиброматоз, ганглиома мозжечка) Доказана связь между черепно-мозговыми травмами и развитием оболочечно- сосудистых опухолей

Критерии клинической классификации По степени зрелости клеток и гистологическому признаку (Л.И.Смирнов, 1954 год) 1. зрелые – астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы 2. недозрелые – астробластомы, олигодендроглиобластомы, ганглиобластомы 3. Совершенно незрелые – медуллобластомы, мультиформные спонгилобластомы

Критерии клинической классификации По происхождению: 1. первичные доброкачественные злокачественные одиночные множественные 2. метастатические

Критерии клинической классификации 1. внемозговые опухоли мозговых оболочек опухоли корешков черепных нервов 2. внутримозговые глиомы

Критерии клинической классификации по гистологии 1. опухоли нейроэктодермального ряда – 56% 2. оболочесно-сосудистые образования – 20% 3. опухоли хиазмально-селлярной локализации – 11% 4. бидермальные опухоли – 0,47% 5. гетеротипические опухоли – 1,6% 6. системные опухоли – 1% 7. Метастатические опухоли – 5% 8. опухоли, врастающие в полость черепа – 1,8%

Критерии клинической классификации По отношению к мозжечковому намету выделяют: Супратенториальные – опухоли передней и средней черепной ямки Субтенториальные – опухоли задней черепной ямки

Основные методы визуализации опухолей головного мозга 1. Магнитно-резонансная томография 2. Рентгеновская компьютерная томография 3. Радионуклидная диагностика позитронно-эмиссионная томография однофотонная эмиссионная компьютерная томография 4. Церебральная ангиография 5. Ультразвуковая диагностика 6. Краниография

Задачи лучевых методов в диагностике опухолей головного мозга Наличие патологического образования Локализация, распространенность поражения, взаимоотношение с внутри- и вне мозговыми структурами Тканевая характеристика опухоли Дифференциальная диагностика Виртуальное планирование оперативных вмешательств Поддержка лучевой и химиотерапии Мониторирование в послеоперационный период

Лучевые МРТ-признаки патологических образований головного мозга Прямые признаки – различные типы изменений интенсивности МР-сигналов Косвенные (вторичные) признаки – 1. Латеральная дислокация срединных структур головного мозга и сосудистого сплетения («масс-эффект») 2.Смещение, сдавление, изменение величины и деформации желудочков 3. Аксиальная дислокация 4. Блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии 5.Смещение, деформация, сужение базальных цистерн мозга 6. Отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии

Глиобластома

Лучевые КТ-признаки патологических образований головного мозга Прямые признаки: 1. Изменение плотности вещества головного мозга 2. Участки патологического обызвествления Косвенные (вторичные) признаки: Латеральная дислокация срединных структур головного мозга и сосудистого сплетения («масс-эффект») Смещение, сдавление, изменение величины и деформации желудочков Аксиальная дислокация Блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии Смещение, деформация, сужение базальных цистерн мозга Отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии

КТ-картина доброкачественных новообразований головного мозга 1. Гомогенное повышение плотности, усиливающееся после введения рентгеноконтрастного вещества 2. Гомогенное понижение плотности без изменений ее после введения рентгеноконтрастного вещества

КТ-картина злокачественных новообразований головного мозга 1. Гетерогенность плотности образования (чередование участков повышения и понижения плотности) 2. Наличие участков пониженной плотности внутри опухоли (зоны некроза)

Менингосаркома

Менингиома бокового желудочка

Церебральная ангиография Информативность ангиографии при опухолях независимо от их гистологии составляет около 90% Ангиографические признаки опухолей головного мозга можно разделить на местные и общие

Местные ангиографические признаки 1. Контрастирование собственно сосудистой сети опухоли 2. Контрастирование артерий, кровоснабжающих опухоль 3. Выявление сосудов, вовлеченных в массу опухоли 4. Контрастирование сосудов, дренирующих опухоль 5. Уменьшение количества сосудов в области новообразования

Глиобластома

Общие ангиографические признаки 1. Гидроцефалическая развернутость сосудов мозга – выпрямление, удлинение и напряжение магистральных артерий и глубоких вен и увеличение расстояния между ними 2. Смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону, зависящее от дислокации мозга и от увеличения объема пораженного полушария

Краниография 1. Неинвазивный метод исследования 2. На поликлиническом этапе является широкодоступным, а нередко единственным методом рентгенологического исследования

Изменения на краниограммах 1. Местные прямые изменения – обызвествление опухоли 2. Местные косвенные изменения – гиперостоз, склероз, деструкция, атрофия кости от давления 3. Общие вторичные изменения – гипертензионно-гидроцефальные изменения 4. Особая группа краниографческих изменений – гиперваскуляризация костей черепа

Менингиома

Глиома зрительного нерва справа

Аденома гипофиза Опухоли гипофиза занимают третье место среди новообразований ЦНС Составляют от 4 до 17% всех опухолей головного мозга Встречаются, в основном у взрослых и редко у детей В клиническом плане аденомы делят на гормонально-неактивные и гормонально- активные

Размеры турецкого седла в норме Для клинической практики наиболее важны определение формы и измерение турецкого седла: На боковом снимке определяют два размера: 1. Вертикальный (глубина) 2. Сагиттальный (продольный) Соотношение между ними обозначается как индекс седла

Размеры турецкого седла в норме У взрослых Сагиттальный коэффициент – Вертикальный коэффициент – Глубина седла в норме не превышает 12 мм (в среднем 8-10 мм) Продольный размер седла в норме не превышает 15 мм (в среднем мм) Толщина спинки седла варьирует в пределах 1- 4 мм. Угол наклона спинки колеблется в пределах градусов (в среднем градусов)

Размеры турецкого седла в норме По форме турецкого седла принято различать: 1. Плоское 2. Глубокое 3.Круглое

Размеры турецкого седла в норме

Аденома гипофиза

Опухоли нейроэктодермального ряда 1. Составляют до 50% всех опухолей головного мозга 2. Злокачественные глиомы супратенториальной локализации – 32-45%

Магнитно- резонансная томография

Доброкачественная астроцитома справа в височной доле

Анапластическая астроцитома правой лобной доли

Анапластическая астроцитома мозолистого тела

Анапластическая астроцитома

Множественные глиобластомы

Глиобластома мозолистого тела с распространением в другое полушарие а

б

Глиобластома лобной, теменной долей слева с распространением на мозолистое тело

Эпендимома левого бокового желудочка

Анапластическая астроцитома мозжечка справа

Компьютерная томография

Анапластическая астроцитома обеих лобных долей с распространением в глубинные отделы

Множественная форма глиобластомы

Олигодендроглиома височной доли справа

Эпендимома правого бокового желудочка

Медуллобластома четвертого желудочка

Радионуклидная диагностика

Позитронно-эмиссионная томография Метод основан на применении радиофармпрепаратов, меченных изотопами Позволяет получать функциональное изображение, отражающее процессы жизнедеятельности головного мозга Используется техника томографии, что позволяет получать срезы в различных плоскостях

Позитронно-эмиссионная томография При ПЭТ используются уникальные радиофармпрепараты, которые являются естественными метаболитами организма Фтордезоксиглюкоза (ФДГ) 11С метионин ПЭТ является единственной методикой для оценки метаболических процессов in vivo

Позитронно-эмиссионная томография Метод используется Для определения стадии опухоли и оценки прогноза Для разграничения продолженного роста опухоли от послеоперационных изменений и лучевого поражения Для мониторинга лечения и развития болезни Для дифференциации опухолей от неопухолевых объемных образований

Анапластическая астроцитома

ПЭТ-КТ

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Позволяет выявить новообразования различной степени злокачественности Уровень накопления фармпрепарата зависит от степени злокачественности новообразования В доброкачественных новообразованиях радиофармпрепарат не накапливается

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Метод имеет ряд недостатков: В норме отмечается значительное накопления РФП в сосудистых сплетениях и костях черепа, что иногда не позволяет дифференцировать образования малого размера, прилежащие к этим структурам. Общий захват РФП тканью головного мозга незначительный, что иногда требует продолжительного времени для проведения исследования.

Продолженный рост анапластической астроцитомы левой теменной доли

Ультразвуковая диагностика

Кавернозная ангиома

Спасибо за внимание!