Тема: Профессиональные интоксикации ртутью, марганцем.

Содержание: 1. Условия возникновения и патогенез интоксикации. 2. Клинические проявления острых и хронических интоксикаций ртутью. 3. Клинические проявления интоксикации марганцем. 4.Диагностика. Лечение. Профилактика. 5. МСЭ при интоксикации ртутью и марганцем.

ИНТОКСИКАЦИЯ РТУТЬЮ (МЕРКУРИЗМ). Физические свойства: жидкий металл серебристого цвета, быстро испаряется даже при t ниже 0. Пары не имеют ни запаха, ни цвета – токсичны. Производства: Металлическая Нq широко используется для изготовления приборов (термометры, манометры), для извлечения из породы золота ( амальгамы) и др. добыча Нq, приборостроение, производство зеркал, посуды, хрусталя, мед. препаратов (сулема),Соединения Нq: краски, инсектициды (гранозан), длительно сохраняются в окружающей среде. Нq - яд политропного действия. ПДД - 0,01 м³. Пути поступления: органы дыхания (пары), ЖКТ. Депонируются - печень, мозг, почки. Выделяются - ЖКТ, почками, слюнными, потовыми железами.

ПАТОГЕНЕЗ: В крови Нq образует комплексы с альбумином через гематоэнцефалический барьер проникает в мозг действует непосредственно на кору и гипоталамическую область образует связь с сульфгидрильными группами ферментов, нарушая их функцию нарушается связь коры со зрительными буграми, нарушается функция мозга (быстрая истощаемость процессов).

КЛИНИКА. Острая интоксикация Нq (аварийная ситуация). Быстрое начало - резкая головная боль, сонливость, лихорадка, раздражение дыхательных путей, тошнота, рвота. Позже - гингивит, язвенный стоматит, сине-черная кайма на деснах, лейкоцитоз, токсическая пневмония, язвенный колит, понос, гепатит, токсическая нефропатия ( анурия, возможна ОПН).

Хроническая интоксикация Нq. Различают 3 периода. I – начальный -- «ртутная неврастения»: астеновегетативный с-м, нарушение сна, головная боль, толчкообразный асимметрический тремор, диспепсия, токсическая нефропатия. II – выраженный : астения, депрессия, «эретизм» -неуверенность в себе, вегето-сосудистые кризы – тахикардия, повышение АД, нарушение терморегуляции,. гингивит, колит, токсический гепатит, нефропатия, гиперфункция щитовидной железы.

III период – ртутная энцефалопатия: страх, галлюцинации (зрительные, слуховые), психоз, слабоумие, трофические изменения кожи, ногтей, облысение, токсический хр. колит, гепатит, нефропатия, гингивит (сине-черная кайма на деснах). Кровь: лимфоцитарнойй-моноцитарная реакция. Возможно носительство ртути – в моче Нq до 0,02 мг/л без клинических проявлений интоксикации.

ДИАГНОСТИКА 1. Профессиональный анамнез, профмаршрут. 2. Клинические синдромы. 3. Лабораторные данные (Нq в моче > 0.02 мг/л, лимфоцитарнойй-моноцитарная реакция крови).

ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ Нq проводится в зависимости от тяжести. При остром отравлении: 1. Детоксикация. 2.Антидоты: Унитиол 5-10 мл 5% р-р каждые 3-6 часов в/в, в/м до 200 мл; Сукцимер 0,3 мг в 6 мл 5% р-ра соды в/в; Д-пеницилламин; используется способность Нq давать нетоксические соединения с серой – Натрия тиосульфат 30% р-р мл в/в ежедн. 3. В тяжелых случаях - гемодиализ. 4. Симптоматическая терапия.

При хроническом отравлении: 1. Устранение контакта с Нq. 2. Периодически – унитиол. 3. Симптоматическая терапия астено-депрессивного синдрома, бессонницы и др. Сероводородные ванны: через день. 4. В тяжелых случаях - гемодиализ.

ПРОФИЛАКТИКА: совершенствование технологии производства, демеркуризация помещений растворами хлорного железа или марганцовокислого калия.

ИНТОКСИКАЦИЯ МАРГАНЦЕМ (Мn) Мn - серебристо-белый, хрупкий металл, используется гл. обр. для получения особых сплавов, электродов, агрессивный нейротропный яд. Условия - добыча руды, получение металла, затем сплавов, их обработка, электросварка. Пути поступления: легкие (возможен манганокониоз), реже - ЖКТ. Депонируется - в костях, паренхиматозных органах, в мозгу. Выделяется - гл. обр. кишечником.

ПАТОГЕНЕЗ Мn в организме циркулирует в комплексе с белками крови. Оказывает токсическое действие на нервную систему, изменяет активность ферментов нервной клетки. Угнетает биосинтез катехоламинов, холинэстеразы – нарушается адренергическая и холинолитическая системы. Преимущественно страдают подкорковые структуры -- стриопаллидарная система -- сосудистые нарушения (высокое или низкое АД), дисфункция ЖКТ, эндокринной системы. Замедляется передача возбуждения, нарушается функция двигательного анализатора – амиостатический с-м, ригидность мускулатуры. Нарушается корковая деятельность – снижение интеллекта.

КЛИНИКА ИНТОКСИКАЦИИ МАРГАНЦЕМ. В зависимости от условий производства интоксикация проявляется в срок от 6 мес. до нескольких лет. Различают 3 стадии отравления: I. Функциональные нарушения НС: сонливость, астения, вегетодистония, психастения, снижение памяти. II. Начальные явления энцефалопатии: дефект личности, полиневрит, редкое мигание, гипомимия, гипертонус мышц, изменение походки, кризы диэнцефального типа. III. Марганцевый паркинсонизм: маскообразное лицо. дизартрия, нарушение походки (на носках), затруднение движений. При этом могут быть другие проявления интоксикации Мn - гепатит, хр.гастрит. Заболевание склонно к прогрессированию, даже после прекращения контакта с марганцем.

Нарушение ходьбы.

Мимическое окоченение.

Насильственный смех и плач.

ДИАГНОСТИКА 1. Условия труда, контакт с Мn. 2.Профмаршрут. 3. Невралгическая симптоматика. Диф. диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Детоксикация антидотом -- ЭДТА. 2. Витамины – В 1, В 6 в/в, в/м, новокаин 0,5% р-р 5 мл в/в, леводопа - таб., капс. по 0,25 и 0,5 (предшественник дофамина). 3. Во II и III ст. – центральные холинолитики (циклодол – таб. 0,002 – 0,005, динезин – таб. 0,05, амадин – таб.1,5 и 3 мг, норакин – таб. 2 мг -- противопаркинсонические ср-ва), ноотропил – таб., капсулы по 0,2 и 0,4 г.

ОСОБЕННОСТИ МСЭ: при обнаружении первых признаков интоксикации – рациональное трудоустройство вне контакта с Мn и другими токсичными веществами.