Государственный Медицинский Университет г. Семей СРИ Тема: Консервативное лечение врожденного вывиха бедра Выполнила: Омарова Н.Е 604 гр, интерн-педиатр Проверил: проф. Дюсембаев А.А. Семей

Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости. Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных). Не наблюдается в странах Азии, Африки. Наблюдается в Грузии (д:1000). Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2). Девочки чаще (1:5).

Этиология - заболевание полиэтиологическое. - наследственный компонент по материнской линии; - коксартроз у матери; - женский пол ребёнка; - седалищное предлежание плода; - роды от 1-й беременности; - многоплодные роды; - аномалии развития матки; - гормональные и обменные нарушения у матери; - вирусные заболевания матери; воздействие профессиональных отрицательных факторов; - токсикоз беременности; неправильное положение плода (поперечное, тазовое).

Клиника у детей 1-го года жизни Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели, 3,6,12 месяцев. Симптомы: Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ). Ограничение отведения бёдер. Ассиметрия отведенных бёдер. Укорочение конечности. Ассиметрия кожных складок. Внешняя ротация стопы на больной стороне. Дифференциальный диагноз: Патологический вывих бедра на фоне метафизарного остеомиелита; Вывих на фоне спастического паралича; Вывих на фоне вялого паралича или миопатии; Врождённое укорочение конечности.

Врождённый вывих бедра после 1-го года жизни Симптомы подозрения: позднее начало стояния и ходьбы; частое падение во время ходьбы; быстрая утомляемость. Вероятные симптомы в положении стоя: ходьба с внешней ротацией конечности; уменьшение активности движений при кратковременной опоре на передний отдел стопы; раскачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба; положительный симптом Тределенбурга. В положении лежа: ограничение отведения бедра в пораженном бедренном суставе; укорочение конечности; выступание большого вертела на стороне вывиха; положительный симптом скольжения – смещение головки бедра вверх при фиксированном тазе.

Диагностика: Анамнез; Ультразвуковое сканирование; Реография костей образующих бедренные суставы. Схема Хильгенрайнера. а – линия Келера h – перпендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см). б – линия Омбредана L – ацетабулярный угол (индекс). В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)

ИСТИННАЯ АНТЕВЕРСИЯ = ВЕРСИЯ ШЕЙКИ БЕДРА ± УГОЛ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВ Определениеистинной анте версии шейки бедра на компьютерной томограмме Срез через мыщелки бедренных костей с вычислением угла горизонтальной оси мыщелков бедра

Стандартная артрография Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием тазобедренного сустава

ПОЛОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА Круглая связка головки бедра Лимбус Складки капсулы Стриктура капсулы Вертлужная впадина заполнена рубцами

Консервативное лечение больных 1-го года жизни Лечение начинается в родильном доме. ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы) У детей с подвывихом и вывихом шина Виленского (шина розпорка); шина Шнайдерова; аппарат Гнивковского; Термин лечения от 4 до 9 месяцев. Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини. внутрисуставные операции; внесуставные; комбинированные.

Стриктура капсулы сустав 2 а 2 а 2- Гипертрофия круглой связки головки бедра 3- Головка бедра Интраоперационная картина Открытое вправление, фиксация в гипсовой повязке. Пациентка Н, 11 мес Диагноз: врожденный вывих правого бедра КТ с контрастированием Артрограмма

После выполнения закрытого вправления Через 1,5 года На этапе вытяжения по методике «over head»

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1.5 ЛЕТВПРАВЛЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С ВНЕСУСТАВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Смещение головки бедра выше ацетабулярного уровня, при прерывистости линии Шентона более 2.5 см. Одноэтапное хирургическое лечение Показания: Смещение головки бедра до ацетабулярного уровня, с прерывистостью линии Шентона до 2-х см.

ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА Врожденный вывих правого бедра. Деторсионно – варизирующая остеотомия бедренной кости, открытое вправление, остеотомия таза по Солтеру.

Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции. Аутотрансплантат в подкожной клетчатке

Система дистракции с использованием конструкции аппарата Илизарова Система дистракции с использованием конструкции аппарата МКЦ СИСТЕМА ДИСТРАКЦИИ ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА. На этапах низведения головки бедра в спице-стержневом аппарате 1 сутки 12 сутки

- хорошая стабильность и жесткость конструкции; - возможность значительного низведения головки бедра; - отсутствие наминов, пролежней; - возможность активизации ребенка, ходьба с помощью костылей

Второйэтапдвухэтапной реконструкции тазобедренного сустава. После низведения головки бедра до уровня нижнего края впадинывыполняетсявправление головки во впадину и коррекция крыши вертлужной впадины.

ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Остеотомия таза по Солтеру Тройная остеотомия таза Аутотрансплантат (резецированный фрагмент бедренной кости)

6 см Подвздошный вывих левого бедра: АИ-30, ШДУ- 145, антеверсия 37. Проведено 2-х этапное оперативное лечение Через 7 месяцев после лечения. На этапе дистракции в спице- стержневом аппарате 2 см

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов. Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%. До 6 месяцев – 30% осложнений. Лечение после 1 года – 60% осложнений. Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые аппликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !