Клинико-лабораторная диагностика гнойного менингита неуточненной этиологии у детей по г.Алматы.

Материалы и методы Проведен анализ 70 историй болезней с диагнозом Бактериальный гнойный менингит неуточненной этиологии, из числа детей, госпитализированных в Детскую Городскую Клиническую Инфекционную больницу в период июль- октябрь 2017 г.

Актуальность Для подтверждения диагноза Бактериальный менингит с помощью общеклинических исследований спинномозговой жидкости (СМЖ) не достаточно. Прежде всего необходимо знать этиологию заболевания, которую не всегда можно определить с помощью бактериального исследования СМЖ. Течение и прогноз заболевания зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии, в свою очередь терапия находится в прямой зависимости от самого этиологического фактора.

Введение Бактериальный менингит в педиатрии является чрезвычайной ситуацией, которая, несмотря на успехи в медицинском управлении, по-прежнему имеет значительную заболеваемость и смертность. За последние десятилетия новые вакцины привели к изменению эпидемиологии заболевания; однако он остается условием, которое требует высокой настороженности, оперативного диагноза и раннего управления в отделении неотложной помощи. Новые лабораторные методы и клинические инструменты помогают диагностировать бактериальный менингит, однако в его управлении все еще существуют противоречия.

Сроки госпитализации (66,7%)

Количество койко-дней 32,66% 1,42%

Да

Дополнительные жалобы 100% 0% 1,42%2,84%

Сопутствующие заболевания Судорожный синдром Гнойный конъюнктивит РОФ ЦНС Острый бронхит АнемияПЭП Дети до 1 года (5) 2 чел.(40%)1 чел.(20%)2 чел.(40%) Дети 1-3 лет (7) 1 чел.(14%) Дети 3-7 лет(34) 1 чел(3%)

Осложнения

Антибактериальная терапия 41%

Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя Возраст Наиболее вероятный патоген Рекомендуемый антибиотик От 0 до 4 недельStr.agalacticae E.coli K. pneumoniae St. aureus L.monocytogenes Ампициллин+цефотаксим ± гентамицин или амикацин От 4 недель до 3 месяцевH. influenze S. pneumoniae N. meningitidis Ампициллин + цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) От 4 месяцев до 18 летN. meningitidіs S.pneumoniae H. influenzae Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин

Выводы Дети первого года жизни составили 7%(5), от 1 года до 3-х лет 10%(7), от 3 до 7 лет 34%(34), от 7 лет и старше 49%(24). У 11%(8) отмечается наличие эпидемического контакта. Общими симптомами для всех случаев в начале заболевания были: ригидность затылочных мышц 100%, повышение температуры тела до фебрильных цифр 66%(46), до субфебрильных 34%(24), головная боль 95%, рвота 86,6%(61). Основная часть детей госпитализировались в первые 2-е суток 67,7%(47), на поздних сроках от начала заболевания (на 3-6 сутки) госпитализировалось 33,3%(23) ребенка. Количество проведенных койко-дней: 3 дня-1,42%(1), от 7 до 10 дней 32,66%(23), от 11 до 16 дней 62,48%(44), 26 дней 1,42%(1), 37 дней 1,42%(1). По патогенезу 99% выявленных менингитов являются первичными, 1% - вторичными. Антибактериальная терапия проводилась у 9%(6) пенициллином, 49%(34)- цефтриаксоном, 41%(29)-пенициллин+цефтриаксон, 1%(1)- пенициллин+цефтриаксон+рифампицин. Санация ликвора произошла на 3 день -1%(1), с 7 до 10 дня 33%(23), с 11 до 16 дня 63%(44), на 26 день 1%(1), на 37 день 2%(1). У 5,7% развились осложнения в виде гиповолемии(3), ОССН(4), ОДН(4), ИТШ(1), токсикоз(1), метаболический ацидоз(1). Осложнения в возрасте до 1 года развились у 50%, от 1 года до 3-х лет 25%, от 3 до 7 лет 25%.

Заключение В случае если лечение задерживается, бактериальный менингит, особенно гнойной формы, часто заканчивается летальностью. С широким внедрением в ряде стран вакцинации от основных возбудителей менингитов снизилась не только заболеваемость БГМ, но и настороженность врачей догоспитального звена, что привело к увеличению частоты ошибочных диагнозов. Врачи должны знать симптомы менингита, чтобы своевременно поставить диагноз. ПЦР метод должен стать Золотым стандартом для определения антигена возбудителя, от результатов которого зависит выбор того или иного антибактериального препарата и сам прогноз заболевания.