КТ в диагностике острого аортального синдрома. Молдаханова Ж.А. резидент 2 года

Острый аортальный синдром - общее понятие для описания состояний, вызванных острым прогрессирующим нарушением целостности стенки аорты.

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст лет. Заболеваемость составляет 25 случаев на населения ежегодно Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины Наиболее частой причиной возникновения расслоения аорты является атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью Менее частые причины различных типов расслоения аорты: травмы, синдром Марфана, поражение аортального клапана, коарктация аорты, артериит и осложненное течение беременности Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты тесно связанные процессы, которые, возможно, являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.

разрыв внутренней стенки аорты (интимы) проникновение крови в среднюю оболочку (обычно дегенеративно изменённую) образовавшаяся гематома расслаивает собственную стенку аорты и имеет тенденцию к распространению формируется 2 канала – истинный и ложный (истинный обычно сдавливается ложным, увеличивая сопротивление изгнанию крови из левого желудочка) прорыв ложного канала в истинный просвет аорты полный разрыв аорты и массивное кровотечение ;

Острые (от нескольких часов до 1-2 суток). Подострые (от нескольких дней до 2-4 недель). Хронические (от одного месяца и больше).

Диссекция определяется как разрушение среднего слоя её стенки, спровоцированного внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением слоев стенки аорты и последующим формированием истинный и ложный просвет, с или без сообщения между ними. Расслоение может быть антеградным или ретроградным. Диссекция аорты является самой распространенной причиной острого аортального синдрома (70% случаев). Частота встречаемости 1-10 : человек. Чаще у мужчин, в 70% случаев у пациентов с артериальной гипертонией. При Stanford A смертность в 1-2% случаев после появления симптомов. Смертность достигает до 90% у нелеченных пациентов. При Stanford B выживаемость составляет 85% при своевременном медикаментозное лечении (5 лет-70%).

Окружен кальцификацией. Меньше, чем ложный просвет. Частая локализация чревный ствол, передняя мезентериальная артерия и правая почечная артерия.

Возможно окклюзия тромбом. Замедленное контрастирование. Шире, чем истинный просвет. Имеет круговую конфигурацию Симптом клюва.

Диссекция сонных артерий диагностируется в 1,7-2,6 случаев на нас. Является причиной развития ишемического инсульта % больных молодого возраста.(до 45 лет). Причинами диссекции чаще являются грубые травмы или заболевания (атеросклероз,васкулиты,артерииты).

Интрамуральная гематома это один из вариантов ОАС, спонтанное кровоизлияние в медиа, обусловленное разрывом мелких кровеносных сосудов, которые снабжают крупные кровеносные сосуды (vasa vasorum). происходит формирование гематомы в медии аорты при отсутствии ложного просвета и разрыва интимы (фенестрации). ИМГ диагностируется на основании наличия утолщения стенки аорты >5 мм округлой формы или в виде полумесяца, и при отсутствии кровотока. Эта состояние может составлять 10-25% от всех случаев острого аортального синдрома.

13% случаев нет дефицита пульса. Вовлечение восходящей аорты и дуги аорты (тип А) происходит в 30% и 10% случаев, соответственно, в то время как поражение нисходящей грудной аорты (тип B) выявляется в 60-70% случаях. Трудно отличить от тромбированной диссекции аорты. В 16-17% случаев осложняется в классическую диссекцию. Смертность через год после выявления составляет около 25%.

Выше представлена интрамуральная гематома, на нативных КТ изображениях.Кальцификация интимы, окружающая истинный просвет Интрамуральная гематома не окружает спирально истинный просвет, что является патогномоничным признаком при дифференциальном диагнозе с диссекцией.

Пенетрирующая атеросклеротическая язва определяется как язва атеросклеротической бляшки аорты, проникающая через внутреннюю эластическую пластинку в медию. Такие поражения составляют 2-7% от всех случаев острого аортального синдрома. Распространение язвенного процесса может либо привести к развитию интрамуральной гематомы, ложной аневризмы, или даже разрыву аорты или расслоению аорты.

возникает у пациентов с системным атеросклерозом. является основной причиной саккулярных аневризм. частая локализация дуга или нисходящая аорта. часто выявляется множественное атеросклеротическое изъязвление аорты, что затрудняет хирургическое лечение, и данные пациенты лечатся медикаментозно.

Стент вводится в сложенном положении через небольшой разрез бедренной артерии при помощи специального проводника и расправляется в месте расслоения, фиксируется внутри сосуда и выключает аневризму из кровотока.

Спасибо за внимание!