Кордоцентез

Кордоцентез инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду. Классифкация 1. По технике доступа: с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера позволяет контролировать траекторию движения и глубину проникновения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора; методом "свободной руки" 2. По технике выполнения кордоцентеза: одноигольная методика; двухигольная методика

Показания Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний. Кордоцентез метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным антигенам беременных. Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (гемолитическая болезнь плода, внутриутробных инфекций) Оценка функционального состояния плода (кислотно-основное состояние, биохимические показатели крови, содержание гормонов). Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств)

Противопоказания Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации. Угрожающее или начавшееся прерывание беременности

Подготовка к исследованию До начала процедуры выполняют УЗИ с целью определения количества плодов, их жизнеспособности, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объема околоплодных вод, наличия анатомических особенностей, влияющих на проведение процедуры. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно. Если иглу необходимо ввести трансплацентарное, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Выбор оптимального места предполагаемой пункции вены пуповины основа успешного проведения манипуляции. Предпочтительно выполнение пункции на свободном участке пуповины, ближе к ее вхождению в плаценту. Перед процедурой производят стандартную обработку операционного поля. В III триместре беременности кордоцентез выполняют под контролем кардиотокографии.

Условия для операции Операцию проводят во второй половине беременности. Методы обезболивания В большинстве случаев анестезия не требуется.

Техника операции Осуществляют с использованием специального пункционного адаптера, присоединенного к конвексному абдоминальному датчику, или техникой "свободной руки" одно- или двухигольным методом. При двухигольной технике первый этап пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18-20G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют околоплодные воды для последующего лабораторного анализа.

Второй этап двухигольной техники непосредственно пункция вены пуповины. Для этого через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу меньшего диаметра, которую подводят к выбранному участку вены пуповины и коротким, толчкообразным движением осуществляют ее пункцию. Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1 мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки.

При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапной. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют ее из полости матки.

Осложнения Кровотечение из области пункции пуповины Нарушение функционального состояния плода Прерывание беременности Гематома пуповины Инфекционные осложнения Развитие аллоиммунной цитопении у плода на фоне сенсибилизации беременной его эритроцитарными антигенами Угроза прерывания беременности