ПОДАГРА Выполнил:Рахимов Фирдавс Аслиддинович 305 стом

ПОДАГРА - общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность подагры составляет 0,1 % (в США -1,5%). Распространенность подагры составляет 0,1 % (в США -1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Различается гиперурикемия Первичная – увеличение образования уратов Первичная – увеличение образования уратов Вторичная – снижение почечной экскреции Вторичная – снижение почечной экскреции Первичная, или идиопатическая (эссенциальная), гиперурикемия характеризуется как наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами.

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ Избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы Избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы Гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия Гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия Лекарственные средства Лекарственные средства Другие: ожирение, псориаз Другие: ожирение, псориаз

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ УРАТОВ Лекарственные средства Лекарственные средства Алкоголь Алкоголь Заболевания почек Заболевания почек Метаболические и эндокринные Метаболические и эндокринные Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных

ПАТОГЕНЕЗ Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступления нейтрофилов в полость суставов Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступления нейтрофилов в полость суставов Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита

1. Метаболический 2. Почечный 3.смешанный. В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры:

Метаболический тип встречается у 60 % больных высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут) нормальный клиренс мочевой кислоты.

Почечный тип встречается у 10 % больных проявляется низкими уратурией (менее 1,8 ммоль/сут) клиренсом мочевой кислоты (3,0- 3,5 мл/мин).

Смешанный тип встречается у около 30 % больных свойственны нормальная или сниженная уратурия нормальный клиренс мочевой кислоты. У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, суточная уратурия - 1,8-3,6 ммоль ( мг).

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Клиническая картина. Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита. Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита. Интермиттирующая подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками. Интермиттирующая подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками.

Множественные тофусы

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови и мочи Общий анализ крови и мочи Биохимический анализ: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота, мочевина, креатинин Биохимический анализ: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота, мочевина, креатинин Проба Реберга и Зимницкого Проба Реберга и Зимницкого Рентгенография пораженных суставов Рентгенография пораженных суставов Определение суточной экскреции с мочой и клиренса мочевой кислоты Определение суточной экскреции с мочой и клиренса мочевой кислоты

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Общий анализ крови: вне приступа без изменений, во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ Общий анализ крови: вне приступа без изменений, во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ Биохимия: в периоде обострения повышение серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, мочевой кислоты Биохимия: в периоде обострения повышение серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, мочевой кислоты

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенография суставов – остеопороз, «штампованные» очаги, симптом «вздутия костного края». Рентгенография суставов – остеопороз, «штампованные» очаги, симптом «вздутия костного края». Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость снижена. Микроскопически определяются кристаллы уратов Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость снижена. Микроскопически определяются кристаллы уратов Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты

Рентгенологическая картина подагрического артрита

У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний: Артериальной гипертензии Артериальной гипертензии Сахарного диабета Сахарного диабета Атеросклеротического поражения сосудов Атеросклеротического поражения сосудов Гипертриглицеридемии. Гипертриглицеридемии.

ЛЕЧЕНИЕ I.Купирование острого приступа подагры II.Длительное перманентное лечение 1. Режим 2. Нормализация массы тела 3. Исключение алкоголя 4. Лечебное питание 5. Лечение средствами уменьшающими гиперурикемию 6. Физиотерапевтическое лечение 7. Санаторно курортное лечение