ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ Тема: «Хламидийная инфекция и беременность» Кафедра перинатологии Дисциплина: Акушерство и гинекология Выполнила: Рамазанова А.М. Группа: 401 Проверила: Абдрахманова А.Д Семей, 2018 г.

План: Введение Основная часть: a. Этиология; b. Патогенез; c. Классификация; d. Клиника; e. Диагностика; f. Принципы и методы лечения; Вывод

Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Хламидийная инфекция (хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция) - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. В большинстве стран мира урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis (серотипы D-К), является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, как у мужчин, так и у женщин.

Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Бессимптомное или малосимптомное течение заболевания (у женщин до 80%) Многие женщины являются носительницами инфекции долгие годы, даже не подозревая об этом Возможность узнать об инфекции возникает лишь при наступлении беременности в результате лабораторного обследования

Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Воспалительные заболевания способствуют появлению анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтической активности. Источником инфицирования, как правило, являются заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.). Особое значение хламидийная инфекция имеет у беременных, учитывая неблагоприятные последствия для плода и послеродовые осложнения у матери. Заболевание диагностируют у 312 % беременных. При хламидийной инфекции могут развиться уретрит, слизисто- гнойный цервицит, острый сальпингит. У таких беременных происходят преждевременные роды, отмечаются дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у 1030 % детей через 13 мес. развивается хламидийная пневмония.

С другой стороны, не подлежит сомнению, что урогенитальный хламидиоз у беременных является фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Инфицирование происходит в 23-70% случаев, преимущественно во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 11-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 3-16% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония. Одновременно могут проявляться и другие признаки врожденного хламидиоза: фарингит, отит, вульвовагинит, уретрит, пневмония. У недоношенных детей после пневмонии возможно развитие генерализованной инфекции и специфического миокардита, описаны случаи хламидийного менингита и энцефалита. Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность

Пути передачи Источник инфекции – человек, болеющий хламидиозом. Важно помнить, что заболевание в течение длительного времени может протекать без симптомов. Сам «носитель» может даже и не подозревать о том, что представляет для своего партнера серьезную опасность. Еще один путь передачи инфекции – «вертикальный» (от матери к плоду). Хламидии при беременности попадают в амниотическую жидкость, а затем они поражают плод. Его инфицирование происходит по причине того, что он заглатывает амниотическую жидкость. Хламидии могут оседать на слизистые оболочки ребенка.

Патогенез Цикл развития хламидии включает две различные по морфологии и биологическим характеристикам формы существования микроорганизмов: -стадию элементарных телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец. Элементарное тельце - высоко инфекционная форма возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клетки- мишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного вирулентными факторами инфекционного агента. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования хламидии, очень лабильна вне клеток хозяина, метаболически активна и является формой, обеспечивающей репродукцию возбудителя.

Классификация: По топографии: -поражение нижнего отдела урогенитального тракта(неосложненный хламидиоз) -восходящая хламидийная инфекция(осложненный хламидиоз) По длительности: -свежий(давность заражения до 2 месяцев) -хронический(давность заражения более 2 месяцев) По стадиям течения: -острая -подострая -торпидная(малосимптомная)

Урогенитальный хламидиоз представляет существенный фактор риска возникновения хламидийной инфекции у новорожденного. Инфицирование происходит в % случаев, преимущественно интранатальной контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В % случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями матерей в течение первых 2 нед жизни развивается конъюнктивит, а в % случаев на 1-3-м месяце жизни - хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

Симптомы хламидиоза при беременности Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены. Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища, которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом. В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.

Хламидиоз и беременность Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям. Возможные осложнения: на ранних сроках возможны выкидыши, на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды, в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Методы диагностики ПЦР в режиме реального времени для идентификации Chlamydia trachomatis- обнаружение генома Chlamydia trachomatis; ПЦР на другие ИППП (в первую очередь идентификация Mycoplasma genitalium) до начала терапии (уровень II); Определение Chlamydia trachomatis в биологическом материале в реакции иммунофлуоресценции- обнаружение более 5 элементарных телец в препарате; Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови; Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза). Инструментальные исследования: Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры; Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований; бактериологическое исследование биологического материала для идентификации других ИППП; УЗИ органов малого таза.

консультация гинеколога – с целью диагностики возможных осложнений; консультация уролога – с целью диагностики возможных осложнений; консультация психотерапевта – с целью психологической адаптации. Показания для консультации специалистов

При применении противомикробных средств во время беременности необходимо строго соблюдать определенные правила: учитывать сроки беременности: особенно тщательно решать вопросы необходимости антимикробной химиотерапии и выбора препаратов при сроках до пяти месяцев беременности, т.к. к этому периоду происходит окончательное завершение эмбрионгенеза использовать лекарственное средство, наиболее безопасное при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA US) в процессе применения антимикробных средств необходимо строго контролировать состояние матери и плода Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность

Лечение беременных Лечение беременных заключается в проведении дневных курсов этиотропной антибактериальной терапии, количество которых зависит от выраженности инфекционного процесса и течения беременности. Антибиотиком выбора является иритромицин. Низкий индекс плацентарной проницаемости является недостатком этого препарата при лечении ВУИ, в связи с чем его назначают по 2 г в сутки в перерывах между приемом пищи. Эффективны также аналоги иритромицина эригексал, эрик, эрацин. ирит Ран. Джозамицин (вильпрафен) по спектру антимикробного действия близок к иритромицину, практически не дает побочных эффектов, не разрушается в кислой среде желудка, а по эффективности воздействия на хламидии приравнивается к доксициклину. Препарат назначают по 2 г в сутки в 23 приема в течение 1014 дней. При индивидуальной непереносимости природных макролидов допустимо назначение клиндамицина по 0,30,45 г 4 раза в день внутрь или по 0,30,6 г в сутки внутримышечно. В клинике доказана эффективность амоксициллина. Препарат применяют внутрь или внутримышечно по 0,51 г в сутки. С учетом способности хламидии образовывать L-формы при использовании полусинтетических пенициллинов широкое применение амоксициллина нецелесообразно.

Применение многих высокоэффективных препаратов для лечения хламидийной инфекции (тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны) запрещено вследствие их возможного тератогенного и/или эмбрион- и фото токсического действия

Список использованной литературы: 1. Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов) 2. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014– 3. hlamidii-pri-beremennosti hlamidii-pri-beremennosti 4. akysherstve-i-ginekologii.html akysherstve-i-ginekologii.html

Благодарю за внимание Спасибо за внимание