Птоз. Лагофтальм

Птоз Птоз верхнего века (сын. блефароптоз) - аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку.

Эпидемиология Птоз верхнего века бывает односторонним в 69% случаев, двусторонним в 31%. В 30% случаев птоз верхнего века сочетается с косоглазием или слабостью верхней прямой мышцы. В 20% птоз сочетается с амблиопией, в 12% с анизометропией.

По этиологии Птоз Врожденный Приобретенный

Врожденный птоз имеет аутосомно-доминантный тип наследования миогенный (связан с дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко); нейрогенный (обусловлен аплазией ядра глазодвигательного нерва или нарушением симпатической иннервации).

Приобретенный птоз нейрогенный (вследствие повреждения глазодвигательного или шейного симпатического нерва); - миогенный (при миастении); - апоневротический (при частичном отрыве сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко); - приобретенный (следствие анофтальма).

По степени выраженности Птоз Частичный Полный Неполный

Частичный птоз веко опущено по сравнению с нормой на 1- 3 мм

Неполный птоз верхнее веко доходит до середины зрачка

Полный птоз верхнее веко полностью прикрывает глазное яблоко и нависает над нижним веком

Пальпебромандибулярный сындром (сындром Маркуса Гунна) Это сочетание птоза верхнего века с пальпебромандибулярной сынкинезией. Причина:наличие межъядерных связей черепных нервов, иннервирующих леватор и жевательную мускулатуру Синкинез в виде дополнительного открытия верхнего века проявляется при жевании, открытии рта, отведении нижней челюсти в различные стороны, крепком сжимании челюстей

Диагностика Анамнез Следует выяснить семейный анамнез (пальпебральный сындром, наследственная форма апоневротического птоза). Физикальное обследование Диагностику птоза осуществляют при визуальном осмотре. При этом оценивают: положение верхнего века относительно зрачка; ширину глазной щели (по расстоянию между краями век, в миллиметрах); при одностороннем птозе разницу в ширине глазной щели с парным глазом; подвижность верхнего века подвижность глазного яблока, особенно важна подвижность глаза вверх; подвижность брови;

Немедикаментозное лечение В качестве временных профилактических мероприятий следует выполнять окклюзию здорового глаза или подтягивание верхнего века больного глаза лейкопластырными повязками. Лейкопластырные "подвески" следует выполнять регулярно только на время бодрствования, при этом верхнее веко поднимать до открытия зрачка, но сохраняя возможность мигания. Во время сна повязки снимают. Данная методика способствует нормальному развитию зрительного анализатора до того возраста, когда будет возможно хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение Показано после хирургического лечения. Антисептики: 0,25% раствор цинка сульфата и 2% раствор борной кислоты для промывания 3 раза в день или 30% раствор сульфацетамида или раствор пиклосидин для промывания З раза в день в течение дней. На швы раствор бриллиантового зелёного 1-2 раза в день. Антибиотики: 0,25% раствор хлорамфеникола, или 0,3% раствор гентамицина, или 0,3% раствор офлоксацина по 1 капле 3 раза в день в течение дней. Глазные мази: 1% эритромициновая мазь, или 1% тетрациклиновая мазь, или 0,3% мазь с офлоксацином, или глазная мазь с ролитетрациклином 5 мг 1 -2 раза в день на швы 10 дней и в сочетании с каплями 1 раз на ночь до 1 мес при наличии лагофтальма.

Хирургическое лечение Сроки хирургического лечения зависят от вида и степени птоза. С функциональной целью необходимо устранение одностороннего птоза в раннем возрасте (с 3-4 лет) для профилактики обскурационной амблиопии и косоглазия. При двустороннем птозе оперативное лечение показано также в раннем возрасте (с 3-4 лет) для устранения вынужденного положения головы. С косметической целью целесообразно оперировать в возрасте после лет по окончании основного формирования лицевого скелета. При посттравматическом птозе устранение птоза верхнего века следует выполнять во время первичной хирургической обработки ран или через 6-10 мес. В остальных случаях вопрос о сроках оперативного лечения решают индивидуально.

Лагофтальм Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели. (lagophthalmus; греч. lagoos заячий + ophthalmos глаз; сын. заячий глаз)

Причина лагофтальма - поражение лицевого нерва и парез круговой мышцы век, а также экзофтальм, симблефарон, ретракция и рубцовые изменения век. Вследствие отсутствия смыкания глазной щели развивается сухость глаза, возникают дистрофии и язвы роговицы.

Больные предъявляют жалобы на слезотечение, сухость и покраснение глаза. При осмотре обнаруживают, что глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко опущено и отстоит от глазного яблока. При зажмуривании и во время сна веки полностью не смыкаются. При повреждении лицевого нерва на стороне поражения носогубная складка сглажена, угол рта отвисает, наморщивание лба невозможно.

Лечение При повреждении лицевого нерва лечение проводят совместно с невропатологом. При рубцовых изменениях век и симблефарона прибегают к пластике конъюнктивы и век. До устранения причины лагофтальма, восстановления положения век добиваются с помощью временной фиксации лейкопластырем, латерального и медиального сшивания век или блефарорафии.

Симптоматическое лечение направлено на увлажнение роговицы (применяют препараты «искусственной слезы» и глазные смазки) и профилактику присоединения инфекции(в конъюнктивальную полость 2-3 раза в сутки закапывают 20% раствор сульфацетамида; на ночь закладывают 1% эритромициновую или тетрациклиновую мазь). При устранении причины лагофтальма положение век полностью восстанавливается. В случае развития дистрофии или язвы роговицы возможно помутнение роговицы и потеря зрения.