Оринбаева Н. Группа СД год

Сердечная аритмия Сердечной аритмией называют изменения частоты, ритмичности сокращений и биоэлектрической проводимости сердца, нарушения последовательности между сокращениями предсердий и желудочков.

Что происходит при патологии? Проводящий комплекс сердца представляет собой систему узлов и проводящих пучков, которые способны генерировать и передавать биоэлектрические импульсы, побуждающие клетки миокарда сокращаться в определенном темпе. Ритм работы задает синусовый узел, который расположен в правом предсердии (в норме от 60 до 80 сократительных движений сердца в минуту), от него импульс распространяется сначала на предсердия, а затем на желудочки, заставляет их ритмично сокращаться, последовательно проталкивая кровь в сосудистую систему. По разным причинам (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные патологии) нарушается последовательность формирования и проведения импульсов по миокарду.

В результате развивается ускоренное сердцебиение (тахикардия); замедленное сердцебиение (брадикардия); несогласованное возбуждение и сокращение желудочков и предсердий (фибрилляция и мерцание, поперечная блокада); преждевременные сокращения сердца (экстрасистолия).

Наиболее распространенные механизмы развития аритмий 1. Слабость синусового узла, расположенного в правом предсердии. 2. Атриовентрикулярные блокады обусловлены нарушением проведения импульса от синусового узла к атриовентрикулярному (расположенному между предсердиями и желудочками). 3. Циркуляция биоэлектрического импульса на ограниченном участке предсердий или желудочков, обеспечивающая неравномерное, хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток миокарда) в возбужденном очаге (наджелудочковая и желудочковая тахикардия).

4. Преждевременное, опережающее нормальный ритм сокращение сердца, вызванное нарушением возбудимости проводящей системы (синусового или атриовентрикулярного узла). Чрезмерно активный участок системы провоцирует внеочередное сокращение сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы). Аритмии могут формироваться под влиянием врожденных патологий, из-за которых появляются дополнительные пути проведения импульса в миокарде (нарушения обмена ионов натрия и калия в кардиомиоцитах).

По локализации патологических очагов возбудимости и проводимости аритмии делятся на: желудочковые; предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярные); синусовые; атриовентрикулярные.

Опасные и неопасные для жизни аритмии Неопасные для жизни Осложняющие течение основного заболевания и ухудшающие прогноз Единичные функциональные экстрасистолы Частые и парные желудочковые экстрасистолы желудочковые экстрасистолы Блокады проводящих ножек пучка Гиса Атриовентрикулярные блокады (2 степени и полная) Синусовые тахикардии и брадикардии Желудочковые пароксизмальные тахикардии Атриовентрикулярные (АВ) блокады 1 степени Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии Фибрилляции предсердий с низкой частотой сокращений (меньше 120 в минуту) Фибрилляции предсердий (мерцательные аритмии) с частотой сокращений более 120 в минуту Фибрилляции и трепетания желудочков

Причины появления Неопасная для жизни сердечная аритмия может развиваться на фоне нервного стресса или алкогольной интоксикации. С формами, опасными для жизни и ухудшающими прогноз, все сложнее. Обычно их вызывают серьезные органические изменения тканей миокарда в результате тяжелых заболеваний:

Группа патологий Конкретные болезни Сердечно-сосудистые патологииИБС (стенокардия и инфаркт миокарда), пороки сердца и клапанов, кардиомиопатии и кардиосклероз (замена тканей сердечной мышцы рубцами), миокардиты (воспаление миокарда), артериальная гипертензия Нарушения обмена веществ Тиреотоксикоз, гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома (опухоль надпочечников), анемии, атеросклероз Физическое перенапряжение Чрезмерная физическая нагрузка, длительные спортивные тренировки, поднятие тяжестей Нарушения вегетативной и центральной нервной системы Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу, нарушения мозгового кровообращения Аритмии, причины появления которых не удается установить, называют идиопатическими.

ФОРМЫ АРИТМИИ Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии Желудочковые пароксизмальные тахикардии Полные поперечные атриовентрикулярные блокады и блокады 2 степени Частые и парные желудочковые экстрасистолы Фибрилляции и трепетания предсердий (мерцательные аритмии) Фибрилляции и трепетания желудочков

Симптомы основных форм аритмии Проявляется в виде внезапных приступов При высокой частоте ритма (более 120 сокращений сердца в минуту) появляются усиленное сердцебиение, одышка, слабость, головокружение, потливость, отеки лодыжек, снижается давление (до угрожающего жизни состояния) Одышка, слабость Быстрая утомляемость Признаки кислородного голодания мозга (головокружения, внезапные потери сознания) Боли и тяжесть в груди, ощущение нехватки воздуха Дыхание прерывается, кожные покровы бледнеют, затем синеют, зрачки не реагируют на свет Возможны судороги всего тела и непроизвольное мочеиспускание Большинство симптомов аритмий очень похожи, их можно отличить по замедленному ритму работы сердца (при брадикардиях), ускоренному ритму работы (при тахикардиях), по выпадениям пульса (при экстрасистолиях).

Осложнения сердечной астмы (недостаточность кровоснабжения легких); отека легких (выделение части крови из капилляров в альвеолы легких); ишемии головного мозга (кислородное голодание); нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам); снижения артериального давления до угрожающих жизни состояний (аритмический коллапс); тромбозов (образование тромбов, препятствующих нормальному току крови в ушках предсердий); тромбоэмболии (отрыв тромба и полное перекрытие просвета любых сосудов); кардиогенного шока (острейшая сердечная недостаточность со смертельным исходом в 80 %); фибрилляции и трепетания желудочков (равноценная остановке сердца).

Аритмия сердца (ее формы, опасные для жизни) увеличивает риск развития внезапной сердечной смерти (10–15 % в течение пяти лет с момента появления патологии).

Как диагностировать аритмию? Наиболее привычным методом диагностики аритмии на сегодня является проведение электрокардиографии (ЭКГ). Для длительного контроля ритма сердца применятся суточный (Холтеровский) монитор, который позволяет регистрировать ЭКГ на протяжении нескольких суток, в течение которых пациент ведет привычный образ жизни. Если же и этот метод не дает достаточной информации, то, по решению врача, для выявления нарушения сердечного ритма используется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). ЭФИ на сегодняшний день – это наиболее достоверный метод диагностики нарушений сердечного ритма и оценки аритмии. Данный метод обследования помогает врачу выбрать необходимую тактику лечения.

Электрокардиография (ЭКГ) является са­мым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, нали­чии у больного болевой и безболевой ише­мии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий

Лечения Патологию удается вылечить полностью: Если она появляется на фоне причин, которые можно устранить (например, алкогольная, никотиновая и лекарственная интоксикация); Если процесс не стал необратимым (экстрасистолы со временем способствуют развитию сердечной недостаточности). Симптомы аритмии сердца и лечение находятся в прямой зависимости: все лекарственные средства и нелекарственные методы назначают, исходя из формы и проявлений патологии. Для лечение используются препараты как: Лидокаин, Новокаинамид, Метопролол, Кордарон, Верапамил При назначении медикаментов учитывают тяжесть основного заболевания, на фоне которого проявляется аритмия.

Другие методы лечения Аритмия сердца лечится другими методами, когда лечение медикаментами неэффективно или не имеет смысла (генетически обусловленная желудочковая пароксизмальная тахикардия при синдроме Бругада). Электрокардиостимуляция - при атриовентрикулярных блокадах и брадикардии Радиочастотная абляция - при пароксизмальных фибрилляциях предсердий Электрическая стимуляция сердца - устранение тяжелых приступов при наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях.