Подготовила: Абдашева М.Ш Направление: внутренние болезни Группа: Проверила: Оспанбекова Д.М

За последнее десятилетие во многих странах отмечается заметное увеличение частоты заболеваний легких. Причины этого весьма разнообразны: ухудшение воздушного бассейна крупных городов (загрязнение воздуха промышленными и транспортными газами), профессиональные вредности, курение, изменение свойств возбудителей под влиянием антибиотиков и др.

Смог в Алматы

Вместе с тем, как острые (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония), так и хронические, длительно протекающие неспецифические заболевания легких (хроническая пневмония, бронхит), могут вызвать разнообразные нервно-психические расстройства (неврастенической синдром, энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения и др.)

Патогенез: Нарушение вентиляции и газового обмена гиперкапния и гипоксемия острая или хроническая гипоксии мозга дистрофические изменения нервных элементов гемо- и ликвородинамическими нарушениями клиника. Гипоксия головного мозга может проявляться стойкими симптомами, обусловленными ослаблением кровотока, венозным застоем, нарушением микроциркуляции и отеком.

Острая легочная недостаточность Этиология: ТЭЛА, острой бронхопневмонии, астматическом приступе, резекции легкого.

Патоморфология: изменения шоковой- аноксического типа выраженные нарушения кровотока в сосудах мозга, отек, пердиапедезные кровоизлияния, кольцевидные тромбы в капиллярах, очаги ишемии в коре, венозный застой и т. п.

Клиника: нарушения сознания до комы, возможен бред, эпиприпадки, головокружения, чувства страха, одышки, цианоза лица и шеи, частого и слабого пульса, пониженного артериального давления, сильной боли в области сердца, ослабленного дыхания и влажных хрипов. После разрешения процесса – вялость, сонливость, нистагмоидные подергивания глазных яблок, анизокория, нарушение речи, парезы, патологические знаки, нарушение координации.

Хроническая легочная недостаточность Этиология: хронические процессы (пневмония, бронхит, эмфизема легких и др.). Патоморфология: характерна нервно-клеточная патология тяжелая форма поражения нервных клеток с медленно нарастающим дистрофическим процессом в ядре и цитоплазме нефронов и клеток глии.

Неврологические расстройства обычно проявляются в виде обусловленного продолжительной гипоксией неврастенического синдрома: диффузная головная боль, головокружение, адинамия, раздражительность, усталость, плохой сон, вегетативно-сосудистые нарушения в виде стойкого красного или белого дермографизма, колебаний артериального давления и пульса, потоотделения. расстройства сознания (сомнолентность, сопор, иногда кома) отек мозга с нарастанием менингеальных, энцефалитических симптомов, нередко сопровождающихся судорожными припадками и застойными явлениями на глазном дне. Беттолепсия Общее снижение глубоких рефлексов

Лечение. При острой легочной недостаточности, вызванной эмболией легочной артерии, показано внутривенное капельное введение ЕД фибринолизина с ЕД гепарина. Гепарин вводят в дальнейшем внутривенно или внутримышечно каждые 46 ч в течение 310 суток под контролем состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. При эмболии мелких ветвей легочной артерии, чтобы снять рефлекторный спазм сосудов, вводят внутривенно папаверина гидрохлорид по 12 мл 2 % раствора, сочетая его с другими спазмолитическими средствами (келин, эуфиллин, платифиллин и др.). Для уменьшения боли и одышки целесообразно назначить омнопон или морфина гидрохлорид по 1 мл 1% раствора подкожно. Необходимо проводить оксигенотерапию. При хронической легочной недостаточности проводится лечение того заболевания, на фоне которого она развилась. При неврастеническом синдроме показаны психостимулирующие (кофеин-бензоат натрия, фенамин, центедрин) и тонизирующие препараты (настойки лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт левзеи жидкий, пантокрин). Кислород противопоказан! Используют дыхательную гимнастику.

Туберкулез легких Поражение вегетативной нервной системы: потливость, лабильность пульса и артериального давления. Специфическое поражение бронхиальных, медиастинальных лимфатических узлов и висцеральной плевры может привести к поражению блуждающего, диафрагмального, межреберных нервов и пограничного симпатического ствола. Невралгии, невриты, плекситы, ганглиониты. Иногда развиваются полиневриты. Туберкулезная интоксикация приводит нередко к развитию менингизма. Генерализация инфекции может вызвать самое тяжелое осложнение - туберкулезный менингит В ряде случаев развиваются туберкулезный спондилит, иногда пахименингит и туберкулемы головного и, реже, спинного мозга.

Варианты туберкулезного поражения легких

Воспалительные заболевания легких с наличием гнойного процесса (абсцесс легкого, эмпиема легкого, бронхоэктатическая болезнь) Могут привести к метастатическому абсцессу мозга. Особенностями абсцессов мозга легочного происхождения считают непродолжительный общий цикл развития с острым течением и плохой прогноз. Сравнительно часто первым симптомом абсцесса мозга является эпилептиформный синдром, особенно при локализации в височной доле. Способствующим фактором для эпилептических припадков является фон общей гипоксии и гиперкапнии. Воспалительные явления в крови обусловлены также легочным гнойным процессом.

Абсцесс с уровнем жидкости слева Обзорная рентгенограмма. Бактериальная деструкция с пиопневмотораксом справа

Абсцесс головного мозга МРТ Т1-режим. Аксиальная проекция. Большой внутримозговой абсцесс лобной доли с зоной перифокального отека. После введения контраста четко определяется капсула абсцесса.

Злокачественные новообразования легких Осложнение - метастазирование в мозг. Клиника: очаговые неврологические симптомы. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются поздно или совсем отсутствуют иногда. Наблюдается острое развитие. При метастазировании в оболочки развивается картина менингита. Для карциноматоза оболочек характерен тяжелый болевой синдром, иногда психические расстройства. Рак легкого с локализацией в верхней доле может привести к развитию синдрома Панкоста: - боли в руке и в плечевом суставе, симптом Горнера атрофии мелких мышц кисти Обусловлен поражением плечевого сплетения и верхнего шейного симпатического узла. К этому могут присоединиться отечность руки, вызванная сдавлением подключичной вены, нарушение потоотделения в руке, половине лица и шеи.

КТ. Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю. МРТ, Т1-взвешанное изображение с контрастированием того же больного. Множественные метастазы в головной мозг

1)Мартынов Ю.С. Неврология. Изд.4, испр. и доп )Соматоневрология, Скоромец А.А., 2009 г. 3)Штульман Д.Р., Левин О.С. Название: Неврология. Справочник практического врача, 2011 год 4)Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2011 год 5) 6) ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. Ю.С.Мартынов, Е.В.Малкова, Н.С.Чекнева. М )

Благодарю за внимания!