Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КОЛЛЕДЖ Презентация на тему: «Железодефицитная анемия» Выполнила студентка 33 группы СД Никитина Алина Проверила преподаватель дисциплины «Сестринское дело в терапии» Артеменко Наталья Арсеньевна

Анемия – снижение числа эритроцитов или уровня гемоглобина в крови из-за кровопотери, нарушения продукции, повышенного разрушения или их сочетания.

Диагностическиe критерии анемии Для взрослых мужчин - Нв < 130 г/л, эритроциты < 4,0 х /л, Для взрослых женщин - Нв <120 г/л, эритроциты < 3,5 х /л

Кинетическая классификация анемий (G.R.Lee,1999). I. Анемии, связанные с нарушением продукции эритроцитов (RPI <2) 1). Гипопролиферативные анемии a).Нарушение эритропоэза, связанное с дефицитом железа Дефицит железа Анемия хронических заболеваний б).Нарушение эритропоэза, связанное со снижением продукции эритропоэтина Заболевания почек Гормональная недостаточность

в).Гипопластическая анемия Апластическая анемия Парциальная красноклеточная аплазия г).Нарушение эритропоэза, связанное с инфильтрацией костного мозга Лейкоз Опухоль Миелофиброз

Кинетическая классификация анемий (продолжение) 2). Анемии, обусловленные неэффективным эритропоэзом а) Мегалобластные В12-дефицитные Фолиеводефицитные Смешанные б) Микроцитарные Талассемия Сидеробластные анемии в). Нормоцитарные анемии

II. Анемии с повышенной продукцией эритроцитов (RPI>3) 1). Гемолитические анемии а) врожденные б) приобретенные 2) Анемии на фоне полного парентерального питания 3) Постгеморрагические анемии (ранний период после массивного кровотечения) Кинетическая классификация анемий (продолжение)

Морфологическая классификация анемий На основании оценки размеров эритроцитов (объема, диаметра, площади, толщины клетки), внутриклеточного содержания гемоглобина, построении кривой распределения эритроцитов по их объему все анемии делятся на: макроцитарные (средний объем эритроцитов >100 мкм 3 ) нормоцитарные (средний объем эритроцитов мкм 3 ), микроцитарные (средний объем эритроцитов <80 мкм 3 ).

Железодефицитная анемия. Морфология крови ЖДА. Микроцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз норма

Степени тяжести анемии Легкая – Hb > 90 г/л Средней степени тяжести - Hb г/л Тяжелая Hb < 70 г/л

Показатели красной крови в норме – 25Фолиевая кислота в сыворотке нг/мл > 175Витамин В 12 в сыворотке пмоль/л 5 – 25 Эритропоэтин, м Ед/мл – 18Сывороточное железо, мкмоль/л – 300Ферритин сыворотки, мкг/л 36 – 4240 – 48Гематокрит % 4,0 – 5,04,5 – 5,0Количество эритроцитов, х /л Уровень гемоглобина, г/л Женщины МужчиныПоказатели красной крови

Алгоритм диагностики анемии Клинический анализ крови. Морфологический анализ мазка крови. Расчет эритроцитарных индексов. Биохимические исследования Морфологический анализ мазка костного мозга (миелограмма) Гистологическое исследование костного мозга Специальные лабораторные методы (электрофорез гемоглобина, определение ферментов эритроцитов и т.д.) Инструментальные методы исследования

Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических и физиологических процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении

Распространенность железодефицитной анемии По данным ВОЗ железодефицитная анемия выявляется у жителей Земли По данным ВОЗ скрытый дефицит железа имеет место у жителей Земли

Основные причины развития железодефицитных состояний Потери железа, обусловленные кровотечением - желудочно-кишечное кровотечение (пептические язвы и множественные эрозии желудка, язвенный колит, опухоли, геморрой) - маточные кровотечения или обильные месячные - кровотечения носовые и другие Алиментарная недостаточность Нарушение усвоения ( ахлоргидрия, резекция желудка, целиакия и др.) Усиленное потребление

Потребности в железе мужчин и женщин в различном возрасте

Стадии развития дефицита железа в организме Прелатентный дефицит железа Латентный дефицит железа ЖДА

<12 NN Железо сыворотки мкмоль/л Изменения эпителия абсорбции железа другие >85% >69%NN Железосвязывающая способность N or NNNMCV <88-12NNN Гемоглобин г/дл NN Свободный протопорфирин в Эр 10% <16% 16% NN Насыщение трансферрина <10<12 ± снижен N Ферритин сыворотки мкг/л отсутствует снижено N Содержание железа в костном мозге Поздняя ЖДАРанняя ЖДАЛатентный Прелатент- ный N

Диагностика железодефицитной анемии 63% больных ЖДА имеют симптомы анемии 16% больных ЖДА имеют симптомы заболеваний, лежащих в основе анемии 21% больных ЖДА не предъявляют жалоб и диагноз установлен при лабораторном исследовании

Клинические проявления ЖДА Анемический синдром Сидеропенический синдром

Анемический синдром Слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам Бледность кожных покровов и слизистых Головокружение Шум в ушах Мелькание мушек перед глазами Сердцебиение Одышка при физической нагрузке Обморочные состояния, гипотония Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность на фоне анемического сердца, ухудшение течения ИБС, дисциркуляторных энцефалопатий и т.д.)

Сидеропения (гипосидероз) Органы-мишени при сидеропении: Кожа, придатки кожи, слизистые Желудочно-кишечный тракт Нервная система Сердечно-сосудистая система Мышечная ткань

Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам, невозможность сосредоточиться, снижение памяти, длительный астенический синдром после перенесенных инфекций

Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией Ломкость, слоистость ногтей, их поперечная исчерченность, уплощение, тусклость, ложкообразная форма, невозможность отрастить длинные ногти Расслаивание кончиков волос, волосы секутся, невозможность отрастить длинные волосы

Железодефицитная анемия Бледность, тусклость ногтевого ложа у пациента со смуглой кожей

Железодефицитная анемия. Койлонихии Вогнутые, истонченные, ломкие

Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией Извращение вкуса, патофагия (желание есть мел, пепел, землю и т.д) Необычное пристрастие к запахам, патоосмия (ацетон, бензин и т.д.) Сухость, истонченность, легкая травматизация кожи, нарушение целостности эпидермиса (ангулярный стоматит или заеды в углах рта) Глоссит, сглаженность сосочков, трещины, чувство жжения языка

Железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия

Атрофия и сглаженность сосочков на языке у больного железодефицитной анемией

Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона), нарушение глотания Симптоматика гастрита (чувство тяжести, боли) Дизурия и недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез

Синдром сидеропенической дисфагии (синдром Пламмера-Винсона) Атрофия слизистой полости рта, глотки, пищевода с дисфагией: расстройства глотания,чувство жжения в языке, спазм пищевода

Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией Специфическая бледность кожи с алебастровым ( у взрослых) или зеленоватым (у подростков) оттенком Симптом голубых склер

Бледность кожных покровов и слизистых у больных железодефицитной анемией 69 летняя женщина. Гемоглобин 8,1 г/дл, Эритроциты 4,13 х /л, ЦП = 0,6 гематокрит – 26,8%, Средний объем эритроцитов – 65 мкм 3, среднее содержание Hb в эритроците 19,6 рг.

Железодефицитная анемия Множественные ретинальные кровоизлияния у 25-летней женщины с тяжелой железодефицитной анемией на фоне обильных меноррагии

Железодефицитная анемия Кровоточащая язва 12-перстной кишки, выявленная эндоскопией

Железодефицитная анемия Аденокарцинома толстого кишечника как причина железодефицитной анемии

Лабораторные признаки железодефицитной анемии Низкий цветовой показатель (<0,85) Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (< 30 пк/дл) Гипохромия эритроцитов Микроцитоз Анизоцитоз Пойкилоцитоз Снижение сывороточного железа (<12 мкмоль/л) Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (>85 мкмоль/л) Снижение насыщения трансферрина железом (< 10%) Снижение ферритина сыворотки (<12 мкг/мл) Снижение ферритина эритроцитов (< 5 пкг/кл) Увеличение протопорфирина в эритроцитах

Железодефицитная анемия Морфология костного мозга Микронормобластический эритропоэз. Цитоплазма эритробластов скудная, вакуолизированная и нерегулярная, отсутствие сидеробластов

Принципы лечения железодефицитной анемии Устранение причины анемии Заместительная терапия препаратами железа - лечение анемии ( 4-8 недель) - насыщающая терапия (3-6 месяцев) - поддерживающая терапия

Необходимая суточная доза элементарного железа для лечения ЖДА в зависимости от возраста Новорожденные 3 мг/кг Дети 1-3 лет 5-8 мг/кг Дети 4-16 лет мг/сут Взрослые мг/сут

Препараты железа для лечения ЖДА Железа сульфат + аскорбиновая кислота Сорбифер Дурулес, Egis, Венгрия. 1 таб. 320/100 мг Гино-тардиферон, Pierre Fabre, Франция. 1 таб. 256/80 мг Гемофер Пролангатум, Glaxo Smithkline, Великобритания, 1 др. 325/105 мг Ферроплекс, Biogal,Венгрия. 1 таб. 50/10 мг Железа глюконат Апо-ферроглюконат, Apotec ink.,Канада, 1 таб. 300/33 мг

Препараты железа для лечения ЖДА (2) Железа фумарат Хеферол, Alcoloid, Македония, 1 таб. 350/115 мг Железа фумарат, Ремедика, 1 таб. 200/65 мг Железа полиизомальтозат Мальтофер, Акрихин, Россия, 1 таб. 100 мг 1 амп=2 мл – 100 мг Феррум Лек, Лек-Сандоз, 1 т. 100 мг сироп 10 мг/1 мл Железа гидроксид сахарозный комплекс Венофер, Vifor, Швейцария, амп. 5 мл, 1 мл – 20 мг (на 20 мл физ. Р-ра), в/в кап

Комплексные препараты железа для лечения ЖДА Ферретаб (железа фумарат 154/50 мг + фолиевая кислота 500 мкг) Биофер (полимальтозный комплекс железа 100/50 мг + фолиевая кислота 350 мкг) таб, сироп Ферро-Фольгамма (сульфат железа 100/37 мг + фолиевая кислота 5 мг + цианкобаламин 10 мкг) Фероглобин-В12 Актиферрин Тотема Витрум пренатал форте Фарма-Мед Ледис Фенюльс

Оценка эффективности терапии ЖДА Первые дни лечения – субъективное улучшение 7-10-й день – увеличение ретикулоцитов в крови 3-4-я неделя – прирост гемоглобина и числа эритроцитов 4-8-я неделя – исчезновение гипохромии и микроцитоза, нормализация показателей красной крови 3-6 месяц – нормализация показателей качества жизни

Спасибо за внимание!