1 Вызовы системе здравоохранения С.В.Шишкин Международная конференция "Социально- экономическое развитие России: новые рубежи", Москва, 26 октября 2007 г.

2 Задачи системы здравоохранения Улучшение здоровья населения Защита населения от финансовых рисков, связанных с лечением заболеваний Справедливое распределение бремени финансирования здравоохранения Справедливый доступ к медицинской помощи Эффективное использование ресурсов

3 Смертность в России в гг. Источник: Росстат, Минздравсоцразвития РФ.

4 Показатели смертности в России и странах ЕС Россия EС-10 EС-15 Источник: HFA database Смертность на 1000 чел. населения

5 Младенческая смертность в России и странах ЕС Россия EС-10 EС-15 Source: Health for all database. Смертность детей, умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми

6 Показатели состояния здоровья населения России в гг. Источник: Росстат.

7 Ключевые проблемы системы здравоохранения Плохая защита населения от финансовых рисков при заболеваниях Значительное неравенство в доступности медицинской помощи Низкая эффективность

8 Расходы государства и населения на здравоохранение в ценах 1994 года Источник: Расчеты по данным Росстата.

9 Уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в 2006 г., % Источник:

10 Доля пациентов, плативших за получение медицинской помощи, растет Источник: расчеты по данным РЭМЗ.

11 Бремя расходов на медицинскую помощь у бедных больше Источник: расчеты по данным НОБУС, 2003 Средние доли расходов на лечение в доходах домохозяйств за вычетом расходов на питание, в месяц, по группам домохозяйств с разным уровнем подушевых доходов, в %

12 В богатых регионах доступность бесплатной медицинской помощи выше Доля пациентов, не плативших за стационарную помощь в регионах с разным уровнем экономического развития Источник: расчеты по данным обследования НОБУС, 2003г

13 Бремя расходов населения на медицинскую помощь больше в бедных регионах Средняя доля расходов на лечение в ресурсах домохозяйств за вычетом расходов на питание (за последний месяц) в группах регионов с разным уровнем экономического развития Источник: расчеты по данным обследования НОБУС, 2003 г. и программы НИСП «Социальный атлас российских регионов».

14 Неравенство в доступности медицинской помощи для жителей разных типов населенных пунктов Доля населения, обращавшегося за медицинской помощью Источник: расчеты по данным опроса ИПН, март 2006 г.

15 Эффективность системы здравоохранения в России Оценка Всемирной организации здравоохранения, 2000 г.: Размер расходов на здравоохранение на одного жителя, долл. США по паритету покупательной способности – 75 место Интегральный показатель деятельности системы здравоохранения – 130 место

16 Вызовы экономического роста Политика стимулирования экономического роста потребует повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении Работодатели предъявят спрос на эффективные системы медицинского страхования и оказания медицинской помощи своим работникам Растущий средний класс будет формировать более высокие требования населения к качеству медицинской помощи Экономическая дифференциация регионов будет усиливать различия в доступности медицинской помощи

17 Ключевые вопросы развития системы здравоохранения Что должно гарантировать государство? Где будет лечиться средний класс? Кому будем платить: страховщику или врачу?

18 Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи Не конкретизируются Доступность и качество бесплатной медицинской помощи зависят от места жительства Конкретизируются по видам, объемам, технологиям, порядку и условиям оказания медицинской помощи Стандарты оказания медицинской помощи Стандарты оснащения Перечни лекарственных средств и др. Возможность поэтапности в конкретизации

19 Где будет лечиться средний класс? Государственная система здравоохранения сохраняется как общая система для бедных и небедных Реструктуризация амбулаторной и стационарной помощи Частная система дополняет государственную Дифференциация систем медицинской помощи для бедных и небедных Разделение системы обязательного страхования Частная система как альтернатива государственной для бедных

20 Кому будем платить: страховщику или врачу? Прямая оплата услуг пациентами остается наиболее действенным инструментом обеспечения качества лечения Развитие институтов медицинского страхования Модернизация обязательного медицинского страхования Развитие смешанных систем медицинского страхования, частично замещающих и дополняющих обязательное медицинское страхование Реформирование механизмов оплаты труда

21 Ответы системы здравоохранения будут определяться: 1. Динамикой изменений в отношении общества к ценностям здоровья и проблемам здравоохранения 2. Объемом ресурсов, направляемых государством, населением, корпорациями на обеспечение медицинской помощи 3. Эволюцией способности государства к развитию институтов организации и финансирования здравоохранения

22 Основные направления модернизации здравоохранения 1. Конкретизация государственных гарантий бесплатной медицинской помощи 2. Развитие системы медицинского страхования 3. Реструктуризация системы оказания медицинской помощи Изменение системы мотивации