Классификация.1 экссудативная форма, характеризующаяся поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота, казеозно- серозных скоплений продуктивно-пролиферативная форма со слабовыраженной экссудацией и преобладанием процесса образования туберкулезных бугорков фиброзно-склеротическая форма поздняя стадия процесса, для которой характерны склерозирование пораженных тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий

Классификация.2 Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами Подострая форма с экссудативно- пролиферативными изменениями и значительным поражением тканей Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированием обызвествлённых очагов

Классификация.3 маточных труб (90–100%) эндометрия (25–30%) яичников (6–10%) шейки матки (1–6%) влагалища и вульвы ( менее 1%)

КОД ПО МКБ-10 А18.1 Туберкулёз мочеполовых органов. N74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулёзной этиологии. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём гематогенного и лимфогенного заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже из кишечника, брюшных лимфатических узлов).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Поражение мочеполовых органов по частоте стоит на первом месте в структуре внелёгочных форм туберкулёза

Клинические формы 25%-клинические проявления есть 75%-стертая, незаметная клиника, единственная возможная жалоба- бесплодие

Туберкулез маточных труб Четкообразные утолщения по ходу маточных труб, малоподвижные и болезненные В области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки Мешотчатые опухоли по ходу придатков

Туберкулез маточных труб Лихорадка Кровотечение Перитонеальные симптомы

Диагностика Гистеросальпингография-ригидность труб, множественные структуры, расширения, кальцификация в области труб, яичников, лимфатических узлов Туберкулез маточных труб, как правило, бывает двусторонним

Туберкулез эндометрия (формы) продуктивная с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии милиарный туберкулез всего эндометрия казеозный распад с переходом на мышечный слой

Клиническая картина и диагностика Нарушение менструальной функции Уменьшение матки Нарушение подвижности матки При поражении миометрия тело матки может быть увеличено до 5 недель беременности

Туберкулез эндометрия При длительном течении заболевания происходят замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой аменореи

Туберкулез эндометрия В последние годы первичное поражение эндометрия отмечается в более старшей возрастной группе. Основной симптом заболевания появление кровянистых выделений после некоторого (или длительного в постменопаузе) отсутствия менструаций

Туберкулез шейки матки Продуктивная форма-характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки Язвенная форма-язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при дотрагивании; дно их покрыто белесоватым налетом( приводит к сужению и просвета и его атрезии)

Туберкулез влагалища проявляется образованием болезненных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища

Туберкулез наружных половых органов Проявляется в виде волчанки, язвенной или милиарно-язвенной формы, с наиболее частой локализацией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры

Туберкулез яичников Часто протекает совместно с туберкулезом маточных труб Обсеменение бугорками наружной поверхности яичника Бесплодие Боли в низу живота и пояснице Нарушение менструального цикла

Туберкулезный пельвиоперитонит Экссудативная форма Слипчивая форма Казеозная форма

Туберкулезный пельвиоперитонит Экссудативный пельвиоперитонит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспептическими расстройствами и интоксикацией При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания, с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости

Диагностика туберкулеза женских половых органов Анамнез клиническом течении заболевания гинекологическом обследовании постановке туберкулиновых проб гистологическом и микробиологическом исследовании биоптата посевах менструальной крови данных рентгенологического и эндоскопического методов Для подтверждения диагноза используют усовершенствованную пробу Коха, посевы выделений из половых путей, менструальной крови на микобактерии туберкулеза и диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованиями материала

Лечение туберкулеза женских половых органов 1218 месяцев стрептомицин (канамицин, биомицин) + тубазид или фтивазид тубазид или фтивазид в сочетании с тобином каждую весну и осень Этамбутол+ ирифампицин +изониазида -15 месяцев

Лечение туберкулеза женских половых органов Витаминотерапия Диетотерапия Санаторно-курортное лечение фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи, амплипульстерапия

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ наличие тубоовариальных воспалительных образований неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе образование свищей нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями

ПРОГНОЗ Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% больных.