Методы восстановления внешнего дыхания. Оксигенация. Коникотомия Кафедра анестезиологии и реаниматологии, трансфузиологии с курсом скорой неотложной медицинской помощи

– синдром, в основе которого лежат нарушения функции внешнего дыхания, приводящие к недостаточному поступлению кислорода или задержке в организме СО2. Это состояние характеризуется артериальной гипоксемией или гиперкапнией либо и тем и другим одновременно. Острая дыхательная недостаточность

Этиология острой дыхательной недостаточности Самые частые из них: 1. Обструктивные нарушения. Аномалии развития (атрезия хоан, синдром Пьера Робена, спайки гортани, над связочный стеноз) Аспирации содержимого желудка или инородного тела Инфекции, воспалительных процессах (эпиглоттит, коклюш, бронхиолит, пневмония) Бронхоспазме (астма, бронхолегочная дисплазия) Инородных телах Аллергическом ларингоспазме Разрастании тканей (опухоли, кисты, гипертрофия миндалин).

Этиология острой дыхательной недостаточности 2. Рестриктивные нарушения. Гипоплазия легких РДС Пневмоторакс Кровоизлияния Отек легкого и эксудативный плеврит Отсутствие ребер Гипоплазия и аплазия грудины, деформация грудной клетки (рахит) Вздутие живота Кифосколиоз Диафрагмальные грыжи Травматическое ограничение подвижности грудной клетки Миастения тяжелая псевдопаралитическая Мышечные дистрофии Ожирение

Этиология острой дыхательной недостаточности 3. Заболевания с нарушениями диффузии. Отек легких Интерстициальный фиброз Коллагенозы Пневмония (Pneumocystiscarinii) Саркоидоз Десквамативная интерстициальная пневмония. Клиника РДС взрослых может развиться при шоке, сепсисе или у детей, перенесших утопление. Травматическое повреждение мозга Инфекции ЦНС; Передозировка седативных средств Тяжелая асфиксия Столбняк

Этиология острой дыхательной недостаточности 4. Другие обстоятельства, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности Возрастание гидростатического давления. Застойная сердечная недостаточность. Избыток вводимой жидкости. Кишечная непроходимость. Хронические бронхолегочные заболевания.

Клиника Наиболее значимыми клиническими проявлениями ОДН являются гипоксия и гиперкапния Наряду с исследованием газов крови, позволяющем дифференцировать вид ОДН, существует и четкая клиническая симптоматика. Это состояние ЦНС, цвет кожи и слизистых оболочек, показатели системы дыхания и гемодинамики.

Основные лечебные мероприятия (тактика) 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. 2. Нормализация дренирования мокроты. 3. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов. 4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. 5. Искусственная оксигенация.

Коникотомия Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в вскрытии (проколе) перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани. Основные достоинства этого метода – простота технического выполнения и скорость выполнения (по сравнению с трахеостомией).

Показания Показанием к коникотомии является стеноз гортани различной природы (воспалительной, аллергической, опухолевой и др.) с резким нарушением дыхательной функции, когда нет времени или условий для трахеотомии. Дыхание при этом частое, вдох и выдох происходят с напряжением и сопровождаются свистящим шумом. В дыхании участвуют мышцы шеи, плечевого пояса и грудной клетки (стеноз гортани III степени). Затруднение дыхания может быстро нарастать вплоть до полной остановки, промедление с коникотомией в таких случаях недопустимо.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся (прием Геймлиха): 1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками. 2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота). 3. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать. 4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся (прием Геймлиха):

Алгоритм основных действий при коникотомии 1. Шею больного переразгибают за счет подкладывания валика под плечи. 1. Шею больного переразгибают за счет подкладывания валика под плечи. 2. Открыть стерильный столик, раскрыть упаковку перчаток 2. Открыть стерильный столик, раскрыть упаковку перчаток 3. Гигиеническая обработка рук, надевание стерильные перчатки (приказ МЗ РК 111) 3. Гигиеническая обработка рук, надевание стерильные перчатки (приказ МЗ РК 111) 4. Подготовка инструментария и материалов (лоток -2 шт, скальпель – 2 шт, марлевые шарики – 3 шт, расширитель Труссо, однозубый крючок, салфетки штанишки – 2 шт, коникотомическая трубка, пинцеты – 2 шт) 4. Подготовка инструментария и материалов (лоток -2 шт, скальпель – 2 шт, марлевые шарики – 3 шт, расширитель Труссо, однозубый крючок, салфетки штанишки – 2 шт, коникотомическая трубка, пинцеты – 2 шт) 5. Обработка раны 70% р-ром спирта трехкратно от центра к периферии, с захватом подбородка и надключичной области 5. Обработка раны 70% р-ром спирта трехкратно от центра к периферии, с захватом подбородка и надключичной области 6. Щитовидный хрящ фиксируют левой рукой. Указательным пальцем нащупывают щель между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. 6. Щитовидный хрящ фиксируют левой рукой. Указательным пальцем нащупывают щель между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. 7. Гортань фиксируют натяжением кожи между большим и указательным пальцами левой руки. 7. Гортань фиксируют натяжением кожи между большим и указательным пальцами левой руки. 8. Производят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки шириной 1 – 1,5 см. 8. Производят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки шириной 1 – 1,5 см. 9. Рану расширяют и указательным пальцем находят коническую связку и следующим разрезом в пальпируемой области рассекают поперечно коническую связку (ширина разреза 1,0 см).. 9. Рану расширяют и указательным пальцем находят коническую связку и следующим разрезом в пальпируемой области рассекают поперечно коническую связку (ширина разреза 1,0 см) Разрез расширяют расширителем Труссо и крючка, вводят трахеальную трубку диаметром 4-7 мм сначала сагиттальнойй, потом фронтально. 10. Разрез расширяют расширителем Труссо и крючка, вводят трахеальную трубку диаметром 4-7 мм сначала сагиттальнойй, потом фронтально. 11. Проверяют ее положение по наличию дыхания (экскурсия), слышим свистящие хрипы, фонендоскопом слушаем 11. Проверяют ее положение по наличию дыхания (экскурсия), слышим свистящие хрипы, фонендоскопом слушаем 12. Надежно фиксируют асептической повязкой в виде «штанишек», завязывают узел с боку. 12. Надежно фиксируют асептической повязкой в виде «штанишек», завязывают узел с боку. 13. Утилизация использованного материала и снятие перчаток 13. Утилизация использованного материала и снятие перчаток 14. Коммуникативные навыки. Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии. 14. Коммуникативные навыки. Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии.

Техника выполнения

Осложнение Необходимо учитывать, что ниже дуги перстневидного хряща находится щитовидная железа, ранение которой сопровождается сильным кровотечением.

Спасибо за внимание!